О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак)

Колоректальный рак видео

Что такое колоректальный рак?
Краткие анатомические сведения
Причины и факторы риска рака толстой и прямой кишки
Факторы образа жизни, способствующие развитию колоректального рака
Медицинские условия, повышающие риск колоректального рака
Симптомы рака толстой и прямой кишки (колоректального рака)
Диагностика и обследования
Лечение рака толстой и прямой кишки (колоректального рака)
Химиотерапия
Радиационная (лучевая) терапия
Хирургическое лечение колоректального рака
Стадии колоректального рака и варианты лечения
Прогноз колоректального рака
Профилактика рака толстой и прямой кишки (колоректального рака)


Рак толстой и прямой кишки

Рак толстой кишки и рак прямой кишки, часто именуемые «колоректальный рак», являются опасными для жизни опухолями, которые развиваются в толстом кишечнике (толстой кишке) и в прямом кишечнике (прямой кишке) человека.

Более 80% колоректальных опухолей развиваются из аденоматозных полипов (аденома - доброкачественная опухоль, встречается во всех органах, содержащих железистый эпителий; аденомы разделяют преимущественно по локализации). Это железы в виде наростов на слизистой оболочке, обволакивающей толстую кишку. Это, как правило, либо: трубчатые полипы, которые выступают как грибы, либо плоские ворсинки аденомы, которые быстро размножаются и более склонны стать злокачественными (раковыми).

Полипы очень распространены, и большинство из них - доброкачественные. Их количество обычно увеличивается с возрастом. Полипы встречаются примерно у 25% людей в возрасте 50 лет и у 50% людей в возрасте 75 лет. У менее 1% полипов размер - до 1 см, они и становятся злокачественными. Около 10% более крупных полипов становятся злокачественными в течение 10 лет, и около 25% - через 20 лет.

Краткие анатомические сведения


- Желудочно-кишечный тракт. Процесс пищеварения происходит в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) – длинной трубке, которая простирается от рта до ануса. Изо рта пища движется вниз, в пищевод и в желудок. Затем она проходит через тонкий и толстый кишечник, потом выводится из организма через прямую кишку и анус. Пищевод, желудок, толстый и тонкий кишечник - помогают печени, желчному пузырю и поджелудочной железе преобразовывать питательные компоненты пищи в энергию, и отходы без этих компонентов выводить из организма наружу.

- Пищевод. Пищевод - узкая мышечная трубка, начинается под языком и заканчивается в желудке.

Толстый  и тонкий кишечник- Тонкая кишка. Тонкая кишка является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта. Пища проходит из желудка через двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, и подвздошную кишку. Большая часть процесса пищеварения происходит в тонком кишечнике.

- Толстая кишка. Непереваренные материалы – например, растительные волокна, проходят рядом с толстой кишкой, в основном, в жидком виде. Толстая кишка шире, чем тонкая, но значительно короче. Толстая кишка поглощает избыток воды и солей в крови. Оставшиеся отходы благодаря работе бактерий превращаются в кал.
Толстая кишка является непрерывной структурой, но имеет несколько компонентов:

- Слепая кишка и аппендикс. Слепая кишка является первой частью толстой кишки и ведет к аппендиксу. Эти структуры находятся в правом нижнем квадранте живота.
- Первый раздел толстой кишки. Это восходящая ободочная кишка. Она простирается вверх от слепой кишки в правой части живота.
- Второй раздел толстой кишки. Это поперечно-ободочная кишка. Она пересекает верхнюю часть живота с левой стороны.
- Третий раздел толстой кишки. Он называется нисходящей ободочной кишкой. Распространяется вниз по левой стороне живота к тазу.
- Заключительный раздел толстой кишки. Называется он сигмовидной кишкой.

- Прямая кишка и анус. Кал хранится в нисходящей и сигмовидной кишках, пока не пройдет через прямую кишку и анус. Из прямой кишки он проходит через таз, с конца сигмовидной кишки до ануса.

 

Причины и факторы риска рака толстой и прямой кишки (колоректального рака)


В большинстве случаев причины возникновения рака толстой кишки и рака прямой кишки неизвестны. Однако можно уверенно сказать, что основную роль в возникновении полипов играют дефекты генов, обычно защищающие от рака. В результате этих генетических дефектов клетки органов видоизменяются и становятся злокачественными (раковыми). Иногда эти раковые изменения вызваны наследственными генетическими дефектами. Такие пациенты - с диагнозом «рак толстой кишки» или «рак прямой кишки», как правило, имеют «семейную историю» этих видов рака. При этом большинство генетических мутаций, вовлеченных в рак толстой кишки могут возникать спонтанно, а не наследуются.

Генетические изменения в кишечнике, которые приводят к раку прямой кишки или раку толстой кишки, могут также быть вызваны экологическими и другими факторами:

- Возраст. Риск колоректального рака увеличивается с возрастом. Более 90% больных таким раком - люди старше 50 лет.

- Пол. Мужчины имеют несколько более высокий риск для развития колоректального рака, чем женщины.

- Раса и этнос. Есть версия, что представители ряда рас или отдельные народности более подвержены риску подхватить этот рак, чем другие.

- «Семейная история» колоректального рака. Около 20-25% случаев рака встречается среди людей с семейной историей этого заболевания. Люди, у которых есть более одного больного родственника первой степени родства (родитель, брат или сестра) с таким видом рака, подвержены особо высокому риску. Риск еще выше, если диагноз рак прямой кишки был поставлен пациенту до 60 лет.
Синдромы, связанные с генетическими мутациями, включают острые инфекционные болезни, протекающие с образованием специфических гранулем и абсцессов, и наследственный неполипозный колоректальный рак.

- Полипы - главная причина колоректального рака. Сап, инфекционное заболевание человека и животных, вызывает мутации в гене APC, активирующие аденоматозный (диффузный) полипоз, заболевание толстой кишки, при котором в ней образуются тысячи аденоматозных полипов. Ген APC обычно помогает подавлять рост опухолей. Однако в своей дефектной форме он ускоряет рост клеток, ведущих к полипам. Мутация APC наследуется от обоих родителей. У людей с сап в толстой кишке развиваются от сотен до нескольких тысяч полипов. Если сап не лечить, то у генетических наследников больного в 45 лет может развиться рак. Полипы же сначала обычно появляются в подростковом возрасте.

- Наследственный неполипозный колоректальный рак. Около 50-80% людей наследуют патологический ген развития рака толстой кишки в 45 лет. Этот вид рака вызывается мутациями нескольких генов. Люди с неполипозным колоректальным раком склоны и к другим видам рака, включая рак матки, яичников, тонкой кишки, печени, мочевыводящих путей и центральной нервной системы.

Факторы образа жизни, способствующие развитию колоректального рака

Рак толстой кишки является более распространенным в развитых странах. Это т. наз. «западные» факторы, связанные с повышенным риском развития колоректального рака. Их несколько – рассмотрим их.

- Диетический фактор. Диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса увеличивает риск рака толстой кишки. Диеты с высоким содержанием фруктов и овощей могут помочь уменьшить риск. Есть версия, что высокое потребление пищевых волокон выполняет защитную функцию от такого рака. Возможно, есть связь между риском развития рака толстой кишки и недостатком в организме витаминов фолиевой кислоты. Снизить риск рака толстой кишки лучше всего способны источники клетчатки и витаминов - фрукты, овощи, орехи и цельные зерна.

- Алкоголь и курение. Чрезмерное употребление алкоголя и длительное курение вызывают повышенный риск развития колоректального рака.

- Ожирение. Ожирение также связано с повышенным риском развития колоректального рака, особенно для мужчин

- Недостаток физической активности. Сидячий образ жизни повышает риск развития колоректального рака. Регулярные физические упражнения могут снизить этот риск.

 

Медицинские условия, повышающие риск колоректального рака

Полипы прямой кишки- Аденоматозные полипы. Люди, у которых были аденоматозные полипы (аденомы), имеют повышенный риск развития колоректального рака. Когда эти полипы обнаруживают при колоноскопии или ректороманоскопии. Они могут быть удалены, прежде чем станут злокачественными.

- Воспалительные заболевания кишечника. Такие заболевания включают болезнь Крона (хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы - от полости рта до прямой кишки, с поражением терминального отрезка подвздошной кишки, и илеоколитом; затрагивает все слои пищеварительной трубки, характеризуется воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки) и неспецифический язвенный колит (или язвенный колит - длительное, хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся обострениями).
В долгосрочной перспективе воспаление, вызванное этими хроническими заболеваниями, может увеличить риск заболевания колоректальный рак.
Воспалительные заболевания кишечника отличаются от синдрома раздраженного кишечника (СРК), который не увеличивает риск колоректального рака.

- Диабет. Многие исследования выявили связь между диабетом типа 2 и раком толстой кишки. Оба заболевания имеют общие факторы риска - ожирение и отсутствие физической активности. Но диабет и сам по себе является фактором риска колоректального рака.

 

Симптомы рака толстой и прямой кишки (колоректального рака)

Общим как для толстой, так и для прямой кишки является то, что их физиологическая патология проходит без симптомов. Многие пациенты не имеют симптомов, пока у них не образуется колоректальный рак.
Но симптомы, связанные с колоректальным раком, могут быть вызваны и другими условиями. Это такие симптомы, как:

- изменения в дефекации – диарея, запор, изменения количества стула;
- ощущение, что кишечник после дефекации полностью не опорожняется;
- дискомфорт в животе, газ, вздутие живота, колики;
- кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле;
- боль при дефекации;
- необъяснимая потеря веса;
- необъяснимая железодефицитная анемия (уменьшение красных кровяных клеток);
- слабость и усталость.

 

Диагностика и обследования

Рак толстой кишки и рак прямой кишки могут быть обнаружены на ранних стадиях - с помощью скрининговых тестов - первичного обследования с целью выявления заболевания, что позволяет найти предраковые полипы и колоректальный рак для их полного удаления и лечения органов на достаточно ранней стадии.

Общие рекомендации для скрининга взрослых со средним риском колоректального рака

КолоносокопияДля скрининга колоректального рака существуют возрастные параметры: скрининг должен начаться в возрасте 50 лет и продолжаться до 75 лет. Скрининг обычно не рекомендуется для взрослых 75 лет и старше. Тем не менее, решение об этом должно быть принято на индивидуальной основе.

Рекомендуются следующие варианты для скрининга:

- колоноскопия - каждые 10 лет;
- гибкая ректороманоскопия - каждые 5-10 лет;
- клизма бария - каждые 5 лет;
- CT-колонография (или «виртуальная колоноскопия») - каждые 5 лет.

Стул-тесты:


- тест Гуаяк – позволяет видеть на основе испражнений скрытую кровь и т.п. - каждый год;
- фекальный иммунохимический тест каждый год;
- стул-тест ДНК - каждые 3 года.

Если стул-тесты показывают аномальный результат, требуется колоноскопия.

 

Скрининг для взрослых с высоким риском колоректального рака

Пациентам с высоким риском развития колоректального рака для скрининга следует выбрать колоноскопию.
Наиболее важные факторы риска, которые требуют скрининга пациентам в возрасте до 50 лет или частые обращения к врачу: люди с семейной и с личной историей колоректального рака или полипов находятся в группах высокого риска. Как правило, колоноскопия определяет у них  предраковые изменения. Рекомендуется обсудить с врачом возможность и необходимость в ближайшее время профилактической колэктомии (удаления толстой кишки).

Удаление колоректального полипа- Колоноскопия. Это диагностическая медицинская процедура, при которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п., а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа можно определить, является он предраковым или нет. Колоноскопия хорошо переносится и редко вызывает неприятные ощущения. Она позволяет врачу просмотреть всю длину толстой кишки с помощью колоноскопа - длинной гибкой трубки с видеокамерой, которая вставляется в прямую кишку и идет через весь кишечник. Врач видит изображения с колоноскопа на экране монитора. Если встречаются полипы, врач их сразу же удаляет. Перед испытанием пациенту дают успокоительное, которое помогает ему уснуть.


Для того чтобы врач успешно провел колоноскопию толстой и прямой кишки, они должны быть абсолютно пустыми. Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к колоноскопии за несколько дней, предшествующих тестам, а также назначит конкретные продукты и жидкости (например, кефир), помогающие освободиться от  лишней еды в организме. За день до теста вам нужно будет принять слабительное - для очистки толстой кишки. Многие люди считают это очищение более неприятным, чем сама процедура колоноскопии. Колоноскопия, как правило, - безопасная процедура. В очень редких случаях могут произойти такие осложнения, как перфорация кишечника.

- Гибкая ректороманоскопия. Ректороманоскопия похожа на колоноскопию, но изучает прямую кишку и лишь нижнюю часть толстой кишки. Это метод медицинской диагностики с визуальным осмотром слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях - дистальных отделов сигмовидной кишки - с помощью ректороманоскопа (или ректоскопа). Процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки. Помимо визуального наблюдения, зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки. Противопоказаний к осмотру кишки через ректоскоп практически нет.

Бариевая клизма- Клизма бария двойной контрастности. Это рентгеновский анализ толстой кишки с использованием сульфата бария, который поглощает рентгеновские лучи, покрывает нижний отдел кишечника и позволяет врачу увидеть выстилку ободочной и прямой кишки. Если на рентгене обнаруживаются полипы, врач может направить пациента на колоноскопию.

- Виртуальная колоноскопия. В виртуальной колоноскопии, которая также называется КТ-колоноскопией, используются рентгеновские лучи. С помощью компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение толстой кишки. Тест требует такой же подготовки, как стандартная колоноскопия - с очисткой толстой кишки. Некоторые новые исследования показали, что у КТ-колоноскопии высокий уровень точности в выявлении аденомы и рака. Если обнаруживаются полипы, обычная колоноскопия не требуется.

- Кал на скрытую кровь (фекальный иммунохимический тест). Это тест с использованием образцов кала для обнаружения в нем скрытой (оккультной) крови. Обнаруживают и небольшое количество крови в стуле от полипов или опухоли, даже если стул кажется нормальным. До начала испытания не следует употреблять пищу и принимать лекарства. Если в образцах кала обнаружена кровь, пациент должен пройти колоноскопию.

- Тест ДНК-стула. Этот тест проводится на дому. Используются образцы фекалий. Этот тест ищет нарушения в генетическом материале, которые происходят от рака или полипов в клетках. Если мутации ДНК найдены, колоноскопия не требуется.

- Биопсия. Во время колоноскопии врач может удалить образец ткани, которая направляется в лабораторию для тестирования. Биопсия является единственным способом для окончательного диагностирования колоректального рака.

- Анализы крови. Анализы крови используются для оценки количества эритроцитов и проверки на анемию. При наличии анемии без очевидных причин необходимо дополнительно проверить ЖКТ на рак. Анализы крови также используется для проверки специфических опухолевых маркеров, которые выбрасываются в кровь от раковых клеток. Эти тесты могут помочь врачу следить за рецидивами рака толстой кишки после лечения. Сами по себе они не могут диагностировать рак и не используются в качестве скринингового теста.

- Визуальные методы. Различные типы тестов могут помочь определить наличие рака или узнать, как далеко он распространился. Эти тесты включают в себя УЗИ, рентген грудной клетки, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ).

 

Лечение рака толстой и прямой кишки (колоректального рака)

Правильная и своевременная диагностика рака приводит к определению перспектив и соответствующих процедур лечения. Лечение заболевания «колоректальный рак» включает в себя хирургию, химиотерапию и радиацию. Эти методы лечения могут быть объединены.

Хирургия используется на ранней стадии рака толстой кишки. Как правило, удаляются: опухоль вместе с частью толстой кишки и близлежащие лимфатические узлы.

Химиотерапия может быть дана после операции – для уничтожения оставшихся раковых клеток, а также - до операции, наряду с облучением – чтобы уменьшить размер опухоли.

Лучевая (радиоактивная) терапия обычно не используется на ранних стадиях рака толстой кишки, но используется для лечения ранних стадий рака прямой кишки, очень часто в сочетании с химиотерапией.

А теперь рассмотрим каждый метод более подробно.

Химиотерапия

Химиотерапия является стандартным методом лечения метастазов рака. При распространенном колоректальном раке химиотерапию дают либо непосредственно в артериях печени - внутривенно. Есть много различных схем химиотерапии. Чаще всего используют Фторурацил (5-ФУ) в сочетании с другими противораковыми препаратами. «Целевая терапия» с биологическими наркотиками также для некоторых пациентов может быть неплохим вариантом. Лучевая терапия может быть использована вместо химиотерапии или в комбинации с ней. Это также - паллиативное лечение, помогающее облегчить симптомы и уменьшить боль.


Семь препаратов в настоящее время одобрены для лечения колоректального рака химиотерапией:

- 5-фторурацил (5-ФУ, Адруцил), который часто дается в сочетании с Лейковорином. Лейковорин помогает повысить эффективность 5-ФУ;
- Капецитабин (Кселода);
- Оксалиплатин (Элоксатин);
- Иринотекан (Камптосар);
- Бевацизумаб (Авастин);
- Цетуксимаб (Эрбитукс);
- Панитумумаб (Вектибикс).

Побочные эффекты имеются у всех химиотерапевтических препаратов. Данные препараты являются более серьезными, с более высокими дозами, которые увеличивают в ходе курса лечения. Поскольку раковые клетки растут и делятся быстро, химиотерапевтические препараты работают, прежде всего, убивая быстрорастущие клетки. Это означает, что здоровые клетки, которые размножаются быстрее других, также могут быть затронуты. Из быстрорастущих нормальных клеток, скорее всего, будут затронуты клетки крови, образующиеся в костном мозге, клетки желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы и волосяные фолликулы (поэтому после химии у больных часто выпадают волосы).

Тошнота и рвота являются очень распространенными побочными эффектами, но такие препараты, как Ондансетрон (Зофран) могут помочь, обеспечить облегчение. В целом, побочные эффекты почти всегда временны, и лекарства могут помочь ими управлять.

Конкретные схемы химиотерапевтических препаратов


- 5-фторурацил с Лейковорином. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с использованием Фторурацила либо самостоятельно, либо с Лейковорином (5-ФУ/ЛВ), является стандартным методом лечения для большого процента пациентов с раком толстой кишки, с опухолями стадии III или стадии II. Пациентам предоставляется ряд циклов, которые обычно продолжают, по крайней мере, 6 месяцев.
Лейковорин связан с Фолиевой кислотой и способствует увеличению эффективности 5- ФУ/ЛВ. В качестве альтернативы могут быть предоставлены связанные с Лейковорином наркотики. Лейковорин в сочетании с 5-ФУ предназначен для паллиативного (это симптом) лечения распространенного метастатического рака.

- Иринотекан (Камптосар) блокирует фермент, необходимый для деления клеток. Иринотекан может быть предоставлен ??отдельно или в комбинации с 5-ФУ и Лейковорином. Эта комбинированная терапия (Иринотекан плюс 5-ФУ/ЛВ) также упоминается как МЛТ. Распространенным побочным эффектом Иринотекана является диарея.

- Капецитабин (Кселода) в виде таблеток 5-ФУ используется в качестве средства для лечения этапа III и IV стадии (метастатического) колоректального рака. Это единственные таблетки, утвержденные для колоректального рака.
Оксалиплатин (Элоксатин) связан с Цисплатином, широко используется в химиотерапии, в комбинации с 5-ФУ и Лейковорином.

Капецитабин также может быть использован в сочетании с Бевацизумабом как вариант лечения в начальной терапии распространенного или метастатического рака. Препарат может вызывать боли и покалывания в руках и ногах (невропатия), что усугубляется воздействием холода.

- Биологические препараты. Традиционные химиотерапевтические препараты могут быть эффективны, но у них есть серьезное побочное действие: они высокотоксичны и убивают не только раковые клетки, но и здоровые. Они работают на молекулярном уровне, блокируя механизмы, связанные с раком, рост и деление раковых клеток.

Биологические препараты также используются для лечения метастатического колоректального рака (рака толстой кишки или рака прямой кишки), которые распространились из зоны поражения этих органов на другие части тела. Но эти препараты сохраняют качество жизни и продлевают выживание больного на несколько месяцев. Все они вводятся путем внутривенной инфузии.

- Бевацизумаб (Авастин) - терапия первой линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком, используется в сочетании с Иринотеканом, 5-ФУ, Лейковорином. Ингибирует фактор роста эндотелия сосудов, белка, регулирующего ангиогенез (развитие новых кровеносных сосудов, которые дают кровоснабжение опухоли).

- Зив-Афлиберсепт (Залтрап) - является еще одним анти-ангиогенеза наркотиком. Он используется в качестве второй линии терапии.

- Цетуксимаб (Эрбитукс) - нацелен на рецептор эпидермального фактора роста, это белок, подавляющий рост раковых клеток. Может быть использован в комбинации с Иринотеканом или для пациентов, которые не реагируют на Иринотекан. Должен быть назначен только пациентам с опухолями, которые выражают дикий тип KRAS-гена. Пациенты с метастатическим раком должны быть проверены на опухоли статуса гена KRAS.

- Панитумумаб (Вектибикс) - еще один биологический препарат.

Регорафениб (Стиварга) – мульти-ингибитор (таблетки), блокирующий ряд ферментов, связанных с ростом раковой клетки. В отличие от других биологических препаратов, больше подходит для лечения колоректального рака.

Радиационная (лучевая) терапия


Радиационная терапия использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после операции, или уменьшить крупные опухоли до операции, так что они могут быть операбельными и удаляемыми хирургическим путем. Целью лучевой терапии является как можно большее повреждение опухоли - без ущерба для окружающих тканей. Радиация может быть введена одним из следующих способов:


- внешне - от источника за пределами тела (например, облучение пучком лучей);
- внутренне - через небольшие радиоактивные гранулы, которые имплантируются непосредственно в опухоль.


Лучевая терапия в основном используется для больных раком толстой кишки, когда рак уже поразил внутренние органы или слизистую оболочку брюшной полости. Если хирург не уверен, что весь рак был удален, то с помощью лучевой терапии убивают раковые клетки, оставшиеся после операции. Эта терапия редко используется для лечения метастатического рака толстой кишки - из-за ее возможных побочных эффектов.

При ректальном раке (раке прямой кишки) лучевая терапия обычно проводится, чтобы помочь предотвратить рак во всем малом тазу. Если определить размер рака прямой кишки и сделать операцию трудно, то излучение может быть использовано до операции, чтобы уменьшить опухоль. Она также может быть показана, чтобы помочь управлять прямой кишкой людям, которые не являются достаточно здоровыми для операции.

Радиация также может быть использована, чтобы смягчить симптомы у больных колоректальным раком (поставить блокаду на кровотечения и боли). Она часто проводится в сочетании с химиотерапией, которая помогает сделать первую эффективнее. Лучевое лечение чаще всего используется для ректального рака, но также – и в некоторых случаях рака толстой кишки.

Хирургическое лечение колоректального рака

На ранних стадиях (стадия 0 или I) рака толстой кишки  во время колоноскопии может быть произведена полипэктомия поверхностных, не глубоких полипов (трубку вставляют в прямую кишку). В отличие от колэктомии, эти процедуры не предполагают проход через брюшную стенку кишечника.

Колэктомия Резекция опухоли вместе со всеми окружающими тканями является стандартной на начальной стадии лечения для потенциально излечимых от колоректального рака (пока он не распространился за пределы толстой кишки или лимфатических узлов). Наркотические средства и лучевая терапия часто используются при поздних стадиях рака и постоянно проходят испытания в различных комбинациях и последовательностях с хирургией.
Хотя выбор квалифицированного хирурга имеет решающее значение, при выборе больницы также важен опыт медперсонала в разных процедурах. Чем чаще в данной больнице осуществляется хирургическое вмешательство в рак толстой кишки или рак прямой кишки, тем, вероятно, в этой больнице будет ниже уровень смертности и, значит, выше ее надежность для пациентов.

Хирургическое лечение рака прямой кишки всегда является сложным, так как оно связано с мышцами и тканями, связанными с мочеиспусканием и половыми функциями.

- Колэктомия. Если рак является очень запущенным, то в большинстве случаев опухоли удаляют с помощью операции, известной как «колэктомия». Это удаление раковой части толстой кишки и близлежащих лимфатических узлов.
Если хирург не может восстановить кишечник (из-за инфекции или обструкции), он будет выполнять колостому (хирургическая процедура, которая выводит один конец толстой кишки наружу через брюшную стенку). Необходимость в колостоме возрастает после операции по поводу рака прямой кишки. В большинстве случаев при раке толстой кишки колостомы не нужны.

Стенты - расширяемое трубчатое металлическое устройство, может быть использовано для подготовки к операции по удалению блокировки и держанию кишечника открытым.

Стандартная техника открытой колэктомии используется в инвазивной хирургии при агрессивном росте злокачественной опухоли за пределы области ее первоначального возникновения и способность клеток опухоли отделяться от нее и проникать в окружающие ткани. Открытая хирургия использует широкий разрез, чтобы открыть живот пациента. Затем хирург обычно выполняет процедуры со стандартными хирургическими инструментами.

Лапароскопия менее инвазивна. Во время такой операции хирург использует несколько небольших разрезов, через которые он вводит в толстую кишку волоконно-оптическую трубку (лапароскоп) с небольшой камерой и крошечными инструментами на конце. Такой метод используется для раннего рака толстой кишки - при опухолях менее 2 сантиметров или четко определенных опухолях менее 3 см.

Колостомия, колостома- Колостомия. Колостома представляет собой отверстие на передней брюшной стенке, созданное оперативным путем, в которое выводится часть толстой кишки. Колостомы выполняются для того, чтобы обойти или убрать нижние части толстой и прямой кишки. Процедура обычно включает в себя создание стомы – прохода или искусственного отверстия, создающего сообщение между полостью органа и окружающей средой, через брюшную стенку, подключенную к толстой кишке. Кал проходит через стому и устраняется. Пациенты должны научиться ухаживать за стомой и держать ее в чистоте.
Обычно колостомы – мера временная, они могут быть устранены после второй операции, через 3-6 месяцев. Если же прямая кишка и ее сфинктеры (клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой или из одной части трубчатого органа в другую) должны быть удалены, то колостомы будут постоянными. Такие колостомы являются более распространенными, когда рак на 2-3 сантиметра в анусе. Когда колостомы ставят на постоянное время, пациент должен носить колостомный мешок (калоприемник), прикрепляемый к коже с помощью специального клея.

- Местное иссечение, или полипэктомия - на ранних стадиях. Для того чтобы сохранить функцию анального сфинктера и предотвратить необходимость колостомы, на этапах колоректального рака I и II опухоли могут быть удалены путем местного иссечения, иногда с последующими химиотерапией и облучением. При иссечении опухоль вырезают без удаления основной части прямой кишки. В некоторых случаях рак рецидивирует, но повторная операция невозможна.

- Радикальная резекция. Примерно в трети случаев рака прямой кишки у пациентов, рак встречается в нижней части прямой кишки, распространяясь за пределы ее стенки. Эти пациенты нуждаются в радикальной резекции, при котором окружающие структуры, в том числе мышцы сфинктера, контролирующие дефекации, должны быть удалены.

Побочные эффекты хирургии толстой кишки


После операции могут возникнуть такие побочные эффекты: половые дисфункции, нерегулярные испражнения; газы (метеоризм), диарея, осложнения в работе мочевого пузыря, частые позывы, недержание кала, осложнения внутри или вокруг стомы (в первое время). А через годы после процедуры: инфекции кожи, грыжи, сужение стомы, кровотечения, коллапс.
Нет никаких ограничений в питании, хотя многим пациентам врачи советуют избегать продуктов, вызывающих газообразование. Нужно пить много жидкости и есть клетчатку.

 

Стадии колоректального рака и варианты лечения

Есть несколько методов для лечения колоректального рака. Классифицируют четыре основных этапа: A, B, C, и D.

Стадии колоректального рака- Стадия 0 (карциномы). Раковые клетки полностью находятся в слизистой оболочке толстой или прямой кишки, они еще не вторглись в стенку толстой кишки.
Лечение стадии 0 рака обычно включает хирургическое удаление полипов (полипэктомию) во время колоноскопии.

- Стадия I. Рак распространился через слизистую оболочку толстой кишки в ее стенку и средние слои ее тканей.
Лечение включает в себя резекцию (хирургическое удаление) опухоли. Опухоль может быть удалена вместе с частью толстой кишки (колэктомия).

- Стадия II. Рак распространился за пределы средних слоев к внешним тканям толстой или прямой кишки и проник через стенки толстой или прямой кишки в близлежащие ткани или органы.
Лечение стадии II рака включает в себя хирургическую резекцию  всего пораженного раком органа, химиотерапию после операции (адъювантную), а также излучение. Это стандарт лечения II стадии рака прямой кишки, но спорно в лечении той же стадии рака толстой кишки.

- Стадия III. Лимфатические узлы являются барьером для распространения раковых клеток. В них созревают лимфоциты - защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток. На  III стадии они участвуют, но в отдаленных от зоны поражения местах. IIIA и IIIB - рак распространился на целых три лимфатических узла. Этап IIIC - рак затронул четыре и более лимфатических узла.
Лечение стадии рака толстой кишки стадии III включает в себя операцию и адъювантную химиотерапию с 5-ФУ, Лейковорином и Оксалиплатином. Для пациентов с III стадией рака прямой кишки лечение включает в себя химиотерапию и облучение.

- Стадия IV. Метастазы рака. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и другие органы тела – такие, как печень или легкие.
Лечение рака IV стадии иногда включает операции. Когда рак распространился, может быть выполнена операция по удалению толстой кишки или прямой кишки или по обхождению препятствий в кишечнике (например, тех же полипов). В этих условиях операция считается паллиативной (улучшающей качество жизни пациента через облегчение его страданий от боли) - она может улучшить симптомы, но не приводит к излечению от рака. В некоторых случаях также может быть выполнена операция по удалению опухоли в областях, где распространился рак – таких, как печень, яичники, легкие.

Статьи по теме:


 

Прогноз колоректального рака


Колоректальный рак является одним из наиболее излечимых видов рака на его ранних стадиях. Термин «5-летняя выживаемость» означает, что пациенты жили не менее 5 лет с момента постановки диагноза. 5-летняя выживаемость при раке толстой кишки диагностируется и лечится на этапе I и составляет 74%. Ставки снижаются до 37-67% при стадии II, 28-36% для стадии III, и 6% для стадии IV. Но существуют и другие способы своевременно прогнозировать появление раковых клеток.

Последующий мониторинг


Врачи рекомендуют последующее тестирование для выявления повторяющегося рака после завершения лечения:

- Физический экзамен. Большинство рецидивов колоректального рака случаются в течение 3 лет после операции. Пациенты должны наблюдаться у своих врачей каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет после операции, каждые 6 месяцев до 5-го года, и на усмотрение врача и пациента - в последующие годы;

- Колоноскопия. Пациенты должны проходить ее через 1 год после операции. Если результаты положительные, то нужно проходить колоноскопию через 3 года после операции, а затем - каждые 5 лет. Пациентам с аномальным результатом или имеющим наследственные типы рака могут требоваться более частые осмотры;

- Гибкая ректороманоскопия. Рекомендуется каждые 6 месяцев в течение 5 лет для пациентов с АГ (артериальной гипертензией) на II или III стадиях рака прямой кишки, не получающим лучевую терапию;

- Измерение карциноэмбрионального уровня антигена. Уровни раково-эмбрионального антигена (РЭА) должны измеряться каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет у пациентов после операции, а затем каждые 6 месяцев до 5 лет - для пациентов с АГ II или III рака. Высокий уровень РЭА в крови может свидетельствовать о том, что рак рецидивирует или распространился на другие части тела;

- Визуальные исследования. Пациенты с высоким риском рецидива рака должны проходить ежегодную КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза в течение первых 3 лет после лечения. КТ может помочь определить, не распространился ли рак на легкие или печень. Пациенты, у которых был рак прямой кишки, и не было лучевой терапии, должны получать тазовую КТ. Сканирование не рекомендуется для большинства пациентов с АГ I или II колоректального рака. ПЭТ-сканирование обычно не рекомендуется;

- Другие тесты. Рекомендуются, особенно такие, как общий анализ крови, печеночные пробы, фекальные тесты на скрытую кровь.





Интересное