О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Рак губы и полости рта:

причины, симптомы, диагностика, лечение

Рак губ и полости рта - заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются на губах или во рту. Злокачественные опухоли губы, рта и глотки имеют единое происхождение, сходную структуру и одни и те же причины развития.

Анатомия полости рта

Анатомия полости ртаПолость рта включает:

- губы;
- две передние трети языка;
- десны;
- слизистую оболочку рта (внутренние поверхности оболочки губ и / или щек);
- дно полости рта под языком;
- твердое небо (костная передняя часть верхней челюсти);
- ретромолярный треугольник (маленькая область позади зубов мудрости).

Большинство случаев рака губы и ротовой полости начинаются в клетках плоского эпителия - тонких, плоских клетках, которые выстилают губы и полости рта. Они называются «плоскоклеточным раком».

С развитием рака раковые клетки могут распространяться и на более глубокие ткани. Плоскоклеточный рак обычно развивается в областях лейкоплакии (белые пятна - клетки, которые не стираются).

Рак губ и полости рта является одним из видов рака головы и шеи.

 

Факторы риска развития рака губ и полости рта

 

Все, что увеличивает риск заражения заболевания, называют «фактором риска». Наличие фактора риска не означает, что у человека возникнет рак, как и отсутствие факторов риска не означает, что у человека не будет развиваться рак. Любой человек должен поговорить с врачом, если думает, что может оказаться под угрозой развития рака

Факторы риска рака губ и полости рта включают:

- использование табачных изделий, курение;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- подверженность воздействию естественного агрессивного солнечного света или искусственного солнечного света (например, от соляриев) в течение длительного времени;
- мужской пол;
- инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- возможные признаки болезней губ и полости рта, включающие боль на губах или во рту.

 Симптомы рака губ и полости рта

Эти и другие симптомы могут быть вызваны раком губы и ротовой полости рта:

- рана на губе или в полости рта, которая не заживает;
- единичное уплотнение на губах, на деснах или во рту;
- белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке рта;
- кровотечение, боль или онемение губы или всего рта;
- изменение голоса;
- подвижность зубов или протезов, которые больше четко не вписываются в челюсть;
- проблема жевания, глотания или перемещении языка или челюсти;
- отек челюсти;
- боль в горле или ощущение, что в горле что-то стоит (комок).

При этом рак губ и полости рта полости может не иметь никаких симптомов и иногда обнаруживается только во время регулярных стоматологических осмотров.

 

Диагностика рака губ и полости рта


Тесты, с помощью которых проверяют полости рта и горла, используют для обнаружения (нахождения) и диагностики стадии рака губы и полости рта.

Могут быть использованы следующие тесты и процедуры:

биопсия полости рта- Диагностическое обследование губ и полости рта, чтобы проверить аномальные участки губ и полости рта. Врач осмотрит внутреннюю часть рта пальцем в стерильной перчатке и изучит полость рта с помощью небольшого зеркала с длинной ручкой и подсветкой. Это будет включать проверку внутренней стороны щек и губ, десен, дна полости рта, а также верхней, нижней и боковых частей языка. На шее будет ощущаться увеличение лимфатических узлов. Также будут исследованы история болезни пациента, его привычки, перенесенные заболевания и медицинское и стоматологическое лечения;

- Эндоскопия - процедура осмотра органов и тканей внутри тела для проверки аномальных участков. Эндоскоп представляет собой тонкий, трубчатый инструмент со светом и специальными линзами для обзора. Он также может иметь в себе средство для удаления образцов ткани или лимфатических узлов, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков болезни. Эндоскоп вводится через разрез в коже или отверстие в теле - такое, например, как рот;

- Биопсия, удаление клеток или тканей, чтобы патологоанатом мог их рассмотреть под микроскопом. Если найдена лейкоплакия, клетки также проверяются под микроскопом на наличие признаков рака;

- Эксфолиативная цитология. Это исследование под микроскопом материала, полученного при гинекологическом осмотре, на нормальность; метод диагностирования патологических изменений клеток, в том числе при раке, для чего клетки срезаются или соскребаются с поверхности тела; процедура сбора клеток, в данном случае - из губ или полости рта. Используется кусок ваты, кисти или небольшая деревянная палочка, чтобы аккуратно соскрести клетки от губ, языка, рта или горла;

- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура, которая использует магнитные радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных снимков всего тела (возможна ядерная магнитно-резонансная томография - ЯМРТ);

- Компьютерная томография (КТ). Процедура, которая с помощью компьютера, присоединенного к рентгеновскому аппарату, делает серию подробных снимков всего тела, сделанных под разными углами. Краситель может быть введен в вену или проглочен пациентом, чтобы органы и ткани были видны более четко. Эта процедура также называется «компьютеризированная осевая томография»;

- Рентген пищевода и желудка с барием. Пациент выпивает жидкость, содержащую барий (серебристо-белое металлическое соединение, который, являясь искусственным контрастным веществом позволяет исследовать пищевод и желудок;

- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Процедура для нахождения злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радионуклидов глюкозы (сахара) вводят в вену. ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и делает картину мест в организме, где используется глюкоза. Злокачественные опухолевые клетки появляются на картинке ярче, потому что они более активны и принимают («съедают») больше глюкозы, чем нормальные клетки;

- Остеосцинтиграфия или сцинтиграфия скелета (метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани радиофармацевтического препарата и регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата; процедура проверки быстро делящихся клеток – таких, как раковые, в кости. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводят в вену и проводят через кровь. Радиоактивный материал накапливается в костях и обнаруживается сканером.

 

Стадии рака губ и полости рта


После того, как рак губ и полости рта диагностирован, проводятся тесты, чтобы выяснить, не распространились ли раковые клетки дальше, в другие части тела.

Информация, собранная в промежуточном процессе, определяет стадии (этапы) болезни. Важно их знать, чтобы наметить верный план лечения. Результаты тестов, используемых для диагностики рака губ и полости рта, также используются для постановки стадий.

Есть три способа, как рак распространяется в организме:

- через ткань. Раковые клетки проникают в окружающие нормальные ткани;
- через лимфатическую систему. Раковые клетки проникают в лимфатическую систему и проходят через лимфатические сосуды - в другие места в организме;
- через кровь. Раковые клетки проникают в вены и капилляры и с кровью - в другие места в организме.

Когда раковые клетки отрываются от первичной, оригинальной, опухоли и путешествуют через лимфатические узлы или кровь в другие места организма, могут образовываться другие, вторичные, опухоли. Этот процесс называется «метастазирование». Вторичные (метастатические) опухоли всегда бывают того же типа рака, что и первичной опухоли. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то раковые клетки в костях – это фактически клетки рака молочной железы. И заболевание - метастатический рак молочной железы, а не рак кости.

Следующие стадии (этапы) используются для определения рака губ и полости рта:

- Стадия 0 (рак на месте). Аномальные клетки находятся только в слизистой оболочке губ и полости рта. Эти аномальные клетки впоследствии могут стать раковыми и распространиться в соседние здоровые ткани.

- I стадия. Рак формируется, и опухоль - 2 см или меньше. Рак не распространился на лимфатические узлы.

- II стадия. Опухоль больше 2 см, но не более 4 сантиметров, и рак не распространился на лимфатические узлы.

- III стадия. Опухоль  может быть любого размера и может распространиться на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и опухоль, на 3 см или меньше, либо чуть больше 4 сантиметров.

- Стадия IV. IV этап разделен на этапы (стадии) IVA, IVB и IVC:

- IVA - опухоль распространилась на ткани губы или полости рта, а также - в близлежащие ткани и / или кости (челюсти, язык, дно полости рта, верхнечелюстную пазуху или кожу на подбородке или носе); также рак может распространиться на один лимфатический узел на 3 сантиметра или меньше, на той же стороне шеи, что и опухоль, или распространиться на ткани губы или полости рта в близлежащие ткани и / или кости (челюсти, язык, дно полости рта, верхнечелюстную пазуху или кожу на подбородке или носе) и на один из лимфатических узлов не более чем на 6 см на той же стороне шеи, что опухоль; или в лимфатические узлы на противоположной стороне шеи, или по обе стороны шеи - не более чем на 6 сантиметров.
- IVB - опухоль может быть любого размера и распространиться на один или несколько лимфатических узлов, размер которых превышает 6 сантиметров, или распространиться дальше - в мышцы и кости в полости рта или в основании черепа и / или сонную артерию. Также рак может распространиться на один или несколько лимфатических узлов в любом месте в области шеи.
- IVC - опухоль распространилась за пределы губ или полости рта уже в отдаленные части тела, такие, как легкие или другие жизненно важные органы. Опухоль может быть любого размера и может распространиться на лимфатические узлы.

Рецидив рака губ и полости рта полости - повтор (возвращение) болезни после лечения. Рак может вернуться в губы или рот или в другие части тела.

Некоторые из тестов, которые делаются для диагностики рака или определения его стадии, могут быть сделаны повторно, чтобы было видно, насколько хорошо помогает лечение. Решение о том, продолжить, изменить или прекратить лечение, может быть основано на результатах этих тестов. Это иногда называется «повторной постановкой диагноза» (стадии). Некоторые тесты по-прежнему будут делаться периодически после окончания лечения. Результаты этих исследований могут показать, изменилось ли состояние больного и повторяется ли рак. Эти тесты иногда называют «последующими или проверочными тестами».

 

Лечение рака губ и полости рта


Существуют различные виды лечения для пациентов с раком губ и полости рта. Некоторые подходы считаются стандартами терапии, а некоторые из них проходят клинические испытания. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов лечения или получения информации о новых методах лечения пациентов с раком. Если клинические испытания показывают, что новые способы лечения лучше, чем стандартное (консервативное, привычное) лечение, то новый метод может стать стандартным лечением. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических испытаниях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Лечение курирует медицинский онколог. Поскольку губы и полость рта являются необходимыми для дыхания, еды и речи, пациенты могут нуждаться в особой помощи: адаптации к побочным эффектам и их лечению. Онколог может направить пациента к другим специалистам здравоохранения, имеющим специальную подготовку в лечении пациентов с раком головы и шеи. Это специалисты:

- хирург головы и шеи;
- радиационный онколог;
- стоматолог;
- логопед, дефектолог;
- диетолог;
- психолог;
- специалист по реабилитации;
- пластический хирург.

Хирургическое лечение рака губ и полости рта

Хирургия (удаление действующего рака) является общим лечением всех стадий рака губ и полости рта. Операция может включать следующее:

- широкое местное иссечение - удаление рака и некоторых здоровых тканей вокруг него. Если рак распространился в кость, операция может включать и удаление вовлеченной ткани кости;
- вскрытие шея: удаление лимфатических узлов и других тканей в области шеи. Это делается, когда рак распространился дальше губ и полости рта;
- пластические операции, которые восстанавливают и улучшают внешний вид частей тела. Зубные имплантаты, пересадка кожи или другие виды пластической хирургии могут быть необходимы для восстановления частей тела - рта, горла или шеи после удаления больших опухолей.

Даже если врач удаляет весь рак, который можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть дана химиотерапия или лучевая терапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска того, что рак вернется, называется «адъювантной терапией».

Лучевая терапия при раке губ и полости рта


Лучевая (радиационная) терапия представляет собой лечение рака, при котором используется высокая энергия рентгеновских лучей или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток.

Существует два типа лучевой терапии:

- Внешняя лучевая терапия - использует машину за пределами тела, чтобы отправить излучения к раку.

- Внутренняя лучевая терапия - использует радиоактивные вещества в запечатанных иглах, семенах, проводах или катетерах, которые размещаются непосредственно на раковых клетках или вблизи них. Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, который лечат.

Для пациентов, которые курят, лучевая терапия работает лучше, когда курение прекращено перед началом лечения. Кроме того, для пациентов важно проверить зубы до начала лучевой терапии, чтобы существующие проблемы можно было лечить. Все новые виды лечения проходят клинические испытания.

Химиотерапия при раке губ и полости рта


Химиотерапия - лечение рака, которое использует медицинские препараты, чтобы убить раковые клетки либо остановить их рост и препятствовать их делению.

ри химиотерапии лекарства принимают внутрь или вводят их в вену или мышцу. Лекарства поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). При химиотерапии лекарственные средства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полости тела – например, в живот, воздействуя непосредственно на раковые клетки в данных участках (региональная химиотерапия). Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.

Гиперфракционированная лучевая терапия. Это лучевая терапия, в которой общая доза излучения делится на малые дозы. Процедуры проводят больше раза в день.

Гипертермическая терапия. Гипертермическая терапия (гипертермия) - лечение, в котором ткани тела нагревают выше нормальной температуры- для того, чтобы повредить и убить раковые клетки или сделать их более чувствительными к воздействию радиации и некоторых противоопухолевых препаратов.

Варианты лечения рака губ и полости рта по стадиям

1 стадия рака губ и полости рта

Лечение зависит от того, где именно в губе и полости рта находится рак.

- Губа. Если рак находится в губе, то лечение может включать:
- хирургию (широкое местное иссечение);
- внутреннюю лучевую терапию с внешней лучевой терапией или без нее.

- Передняя часть языка. Если рак находится в передней части языка, лечение может включать:
- хирургию (широкое местное иссечение);
- внутреннюю лучевую терапию с внешней лучевой терапией или без нее;
- лучевую терапию на лимфатические узлы в области шеи.

- Слизистая оболочка рта. Если рак находится в слизистой оболочке щеки (слизистой внутренней поверхности щеки), лечение может включать следующее:

- хирургию (широкое местное иссечение) для опухолей менее 1 см, с внутренней и / или внешней лучевой терапией или без нее;
- хирургию (широкое местное иссечение с кожным лоскутом) или лучевую терапию для увеличения опухолей.

- Дно полости рта. Если рак находится в полу (внизу) полости рта, лечение может включать следующее:
- хирургию (широкое местное иссечение) для опухолей менее 1 сантиметра;
- хирургию (широкое местное иссечение) или лучевую терапию для увеличения опухолей.

- Нижняя десна. Если рак находится в нижней десне, лечение может включать следующее:
- хирургию (широкое местное иссечение, которое может включать удаление части челюстной кости и пересадку кожи);
- лучевую терапию с хирургическим вмешательством или без.

- Ретромолярный треугольник. Если рак находится в ретромолярном треугольнике, лечение может включать следующее:
- хирургию (широкое местное иссечение, которое может включать удаление части челюстной кости);
- лучевую терапию с хирургическим вмешательством или без него.

- Верхние десны или твердое небо. Если рак находится в верхней десне или твердом небе, то лечение - это, как правило, хирургия (широкое местное иссечение) с лучевой терапией или без нее.

2 стадия рака губ и полости рта


Лечение зависит от того, где именно рак находится в губе и полости рта.

- Губа. Если рак находится в губе, лечение может включать следующее:
- хирургию (широкое местное иссечение);
- внешнюю лучевую терапию и / или внутреннюю лучевую терапию.

- Передние части языка. Если рак находится в передних частях языка, лечение может включать следующее:

- лучевую терапию и / или хирургическое вмешательство (широкое местное иссечение);
- внутреннюю лучевую терапию с хирургией (диссекция шеи - рассечение биологических тканей инструментом с тупыми частями).

- Слизистая оболочка рта. Если рак находится в слизистой оболочке щеки (слизистой внутренней поверхности щеки), лечение может включать:
- лучевую терапию опухолей, размер которых - 3 см или меньше;
- хирургию (широкое местное иссечение) и / или лучевую терапию при увеличении опухолей.

- Дно полости рта. Если рак находится в полу (внизу) полости рта, лечение может включать:
- хирургию (широкое местное иссечение);
- лучевую терапию;
- хирургию (широкое местное иссечение) с последующей внешней лучевой терапией, а также с внутренней лучевой терапией или без нее - при больших опухолях.

- Нижняя десна. Если рак находится в нижней десне, лечение может включать:
- хирургию (широкое местное иссечение, в которое может входить удаление части челюстной кости и пересадка кожи);
- лучевую терапию после операции.

- Ретромолярный треугольник. Если рак находится в ретромолярном треугольнике, лечение может включать следующее:
- хирургию (широкое местное иссечение, которое включает удаление части челюстной кости);
- лучевую терапию с хирургическим вмешательством или без него.

- Верхняя десна или твердое небо. Если рак находится в верхней десне или твердом небе, лечение может включать следующее:
- хирургию (широкое местное иссечение) с лучевой терапией или без нее;
- лучевую терапию.

3 стадия рака губ и полости рта


Лечение зависит от того, где именно рак обнаружен в губе и полости рта.

- Губа. Если рак находится в губе, лечение может включать следующее:
- хирургию и внешнюю лучевую терапию, с внутренней лучевой терапией или без нее;
- гиперфракционированную (то есть, дважды в день) лучевую терапию.

- Передняя часть языка. Если рак находится в передней части языка, лечение может включать следующее:
- внешнюю лучевую терапию, с внутренней лучевой терапией или без нее;
- хирургию (широкое местное иссечение) с последующей лучевой терапией;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Слизистая оболочка рта. Если рак находится в слизистой оболочке щеки (слизистой внутренней поверхности щек), лечение может включать:
- хирургию (широкое местное иссечение) с лучевой терапией или без нее;
- лучевую терапию;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Дно полости рта. Если рак находится в полу (внизу) полости рта, лечение может включать следующее:
- хирургию (широкое местное иссечение, которое может включать удаление части челюстной кости, с диссекцией шеи или без нее);
- внешнюю лучевую терапию с внутренней лучевой терапией или без нее;
- химиотерапию до или после операции;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Нижняя десна. Если рак находится в нижней десне, лечение может включать:
- хирургию (широкое местное иссечение) с лучевой терапией или без нее. Радиация может быть дана до или после операции;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Ретромолярный треугольник. Если рак находится в ретромолярном треугольнике, лечение может включать следующее:
- хирургическую операцию по удалению опухоли, лимфатических узлов и части челюсти, с лучевой терапией или без нее;
- химиотерапию до или после операции;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Верхняя десна. Если рак находится в верхней десне, лечение может включать:
- лучевую терапию;
- хирургию (широкое местное иссечение) и лучевую терапию;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Твердое небо. Если рак находится в твердом небе, лечение может включать:
- лучевую терапию;
- хирургию (широкое местное иссечение) с лучевой терапией или без нее;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Лимфатические узлы. При раке, который может распространиться на лимфатические узлы, лечение может включать следующее:
- лучевую терапию и / или хирургическое вмешательство (вскрытие шеи);
- химиотерапию и лучевую терапию;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

4 стадия рака губ и полости рта

Лечение зависит от того, где именно рак обнаружен в губе и полости рта.

- Губа. Если рак находится в губе, лечение может включать следующее:
- хирургию и внешнюю лучевую терапию, с внутренней лучевой терапией или без нее;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- химиотерапию до или после операции;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Передняя часть языка. Если рак находится в передней части языка, лечение может включать следующее:
- хирургическую операцию по удалению языка, а иногда и гортани (голосового ящика) с лучевой терапией или без нее;
- лучевую терапию как паллиативное лечение (не излечение рака, а облегчение его симптомов и улучшение качества жизни больного);
- химиотерапию и лучевую терапию;
- химиотерапию до или после операции;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Слизистая оболочка рта. Если рак находится в слизистой оболочке щеки (слизистой внутренней поверхности щеки), лечение может включать:
- хирургию (широкое местное иссечение) и / или лучевую терапию;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- химиотерапию до или после операции;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Дно полости рта. Если рак находится внизу полости рта, лечение может включать:
- хирургию до или после лучевой терапии;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- химиотерапию до или после операции;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Нижняя десна. Если рак находится в нижней десне, лечение может включать следующее:
- хирургию и / или лучевую терапию;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- химиотерапию до или после операции;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Верхняя десна или твердое небо. Если рак находится в верхнем прикусе десны или твердом небе, лечение может включать следующее:
- хирургию с лучевой терапией;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- химиотерапию до или после операции;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Ретромолярный треугольник. Если рак находится в ретромолярном треугольнике, лечение может включать следующее:
- хирургическое удаление опухоли, лимфатических узлов и части челюстной кости, а затем - лучевую терапию;
- химиотерапию и лучевую терапию;
- химиотерапию до или после операции;
- гиперфракционированную лучевую терапию.

- Лимфатические узлы. При раке, который распространился на лимфатические узлы, лечение может включать следующее:
- лучевую терапию и / или хирургическое вмешательство (вскрытие шеи);
- химиотерапию и лучевую терапию;
- химиотерапию до или после операции;
- гиперфракционированную лучевую терапию
.

 Прогноз рака губ и полости рта


Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода лечения. Прогноз зависит от следующих факторов:

- стадия рака;
- находится ли опухоль в губе или ротовой полости;
- распространился ли рак на кровеносные сосуды.

Для пациентов, которые курят, шансы на выздоровление выше, если они прекращают курить до начала лучевой терапии.
Варианты лечения зависят от следующих факторов:

- стадия рака;
- размер опухоли и ее местоположение в губе или ротовой полости;
- внешний вид пациента и его способность говорить и есть;
- остаются ли теми же возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Пациенты, у которых были болезни губы и полости рта, имеют повышенный риск развития вторичного рака головы или шеи.





Интересное