Рак поджелудочной железы: причины, симптомы, стадии, лечение

Содержание

Анатомия поджелудочной железы
Факторы риска рака поджелудочной железы
Типы рака поджелудочной железы
Симптомы рака поджелудочной железы
Диагностика рака поджелудочной железы
Стадии рака поджелудочной железы
Система TNM
Лечение рака поджелудочной железы
Новые виды лечения рака поджелудочной железы
Варианты лечения рака поджелудочной железы по стадиям
Питание при раке поджелудочной железы
Прогноз рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы - заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы возникает, когда клетки поджелудочной железы повреждены, и эти злокачественные раковые клетки начинают бесконтрольно расти.

Анатомия поджелудочной железы


Поджелудочная железа непарный орган, длиной 16-22 см., имеет форму груши, лежащей на боку. Широкий конец поджелудочной железы называется «головой», средняя часть называется «телом», а узкий конец – «хвостом». Поджелудочная железа находится в брюшной полости, между желудком и позвоночником.

Поджелудочная железа выполняет две основные рабочие функции в организме:

- ее ферменты помогают переваривать пищу;
- гормоны – такие, как инсулин и глюкагон, помогают контролировать уровень сахара в крови. Оба эти гормона помогают организму использовать и хранить энергию, которую он получает из пищи.

Пищеварительные соки производятся экзокринные клетки поджелудочной железы, а гормоны производятся эндокринные клетки поджелудочной железы. Около 95% рака поджелудочной железы начинается в экзокринных клетках.

Факторы риска рака поджелудочной железы


- Возраст. Большинство случаев рака поджелудочной железы возникает у людей в возрасте старше 55 лет.

- Курение. У заядлых курильщиков сигарет рак поджелудочной железы развивается в два-три раза чаще, чем у некурящих.

- Ожирение и отсутствие физической активности. Рак поджелудочной железы чаще встречается у людей, которые имеют очень избыточный вес, и людей, которые не имеют много физической активности.

- Диабет. Рак поджелудочной железы чаще встречается у людей с сахарным диабетом 2-го типа.

- Пол. С диагнозом «рак поджелудочной железы» больше мужчин, чем женщин.

- Раса. Афро-американцы чаще, чем азиаты или светлокожие, имеют диагноз «рак поджелудочной железы».

- Семейная история. Риск развития рака поджелудочной железы становится выше, если этой болезнью переболели мать больного, его отец, а также родные брат или сестра.

- Цирроз печени. Люди с циррозом имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы.

- Воздействие химикатов. Воздействие определенных «профессиональных» пестицидов, красителей и химических веществ, используемых в металлургии, может увеличить риск развития рака поджелудочной железы.

- Генетические синдромы. Некоторые унаследованные мутации гена - например, BRCA2, увеличивают риск рака поджелудочной железы.

- Хронический панкреатит. Долгосрочное воспаление поджелудочной железы также связано с повышенным риском развития рака поджелудочной железы. 

Статьи по теме:

Типы рака поджелудочной железы


Есть несколько типов рака поджелудочной железы, в том числе:

- Аденокарцинома поджелудочной железы. Наиболее распространенный рак поджелудочной железы - в слизистой протоков поджелудочной железы.

- Плоскоклеточный рак. Это рак поджелудочной железы редкой формы. Некоторые нейроэндокринные опухоли в поджелудочной железе могут быть доброкачественными или злокачественными (раковыми).

- Инсулинома. Редкая опухоль поджелудочной железы, которая выделяет инсулин - гормон, который снижает уровень содержания глюкозы в крови.

- Гастринома. Опухоль, которая выделяет выше среднего уровня гастрин - гормон, который стимулирует вырабатывание желудком кислоты и ферментов. Гастринома может привести к язвенной болезни.

- Глюкагонома. Опухоль, которая выделяет глюкагон - гормон, который повышает уровень глюкозы в крови, что часто приводит к сыпи.

Симптомы рака поджелудочной железы


Ниже перечислены наиболее распространенные симптомы рака поджелудочной железы. Тем не менее, каждый индивидуум может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

- боли животе в верхней или средней части,
- боли в спине;
- потерю аппетита;
- желтуху (пожелтение кожи и глаз, темную мочу);
- несварение;
- тошноту;
- рвоту;
- повышенную утомляемость (усталость);
- увеличенный живот от опухшего желчного пузыря;
- бледный, жирный и жидкий стул в туалете;
- потерю веса без всякой видимой причины;
- ощущение сильной усталости.

Рак поджелудочной железы трудно обнаружить и диагностировать на ранней стадии по следующим причинам:

- имеются незаметные признаки или симптомы на ранних стадиях рака поджелудочной железы;
- признаки рака поджелудочной железы похожи на признаки многих других болезней;
- поджелудочная железа скрыта за другими органами – такими, как желудок, тонкий кишечник, печень, желчный пузырь, селезенка и желчные протоки.

Диагностика рака поджелудочной железы


В дополнение к полной медицинской карте больного и физическому обследованию, диагностика рака поджелудочной железы может быть следующая:

- Ультразвуковое обследование (также называемое «сонография»).  Это диагностический метод визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Ультразвук используют для просмотра внутренних органов брюшной полости – таких, как печень, поджелудочная железа, селезенка, почки и оценки кровотока через различные сосуды. Ультразвук поджелудочной железы может быть сделан с помощью внешних или внутренних устройств;

- Трансабдоминальный ультразвук. Техник помещает ультразвуковой прибор на животе, чтобы создать изображение поджелудочной железы;

- Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Врач вводит эндоскоп – небольшую гибкую трубку с ультразвуковым устройством на конце, через рот и желудок, и в тонкий кишечник. Когда он медленно снимает эндоскоп, готовы изображения поджелудочной железы и других органов;

- Компьютерная томография (КТ) - диагностическая процедура, которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерные технологии для производства горизонтальных и осевой изображений тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ являются более подробным исследованием, чем общие рентгеновские лучи;

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - диагностическая процедура, которая использует сочетание большого магнита, радиочастот и компьютера для получения детальных изображений органов и структур в организме;

- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Процедура, которая позволяет врачу проводить диагностику и лечение проблем печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы. Процедура сочетает рентген и использование эндоскопа - длинной, гибкой, освещенной трубы. Эндоскоп направляется через рот и горло пациента, затем через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки). Врач может исследовать внутреннюю часть этих органов и выявлять любые отклонения. Трубка затем проходит через нужную область (поджелудочную железу), куда вводится краситель, который позволит увидеть на рентгеновском снимке желчь и панкреатические протоки;

- Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХРГ). Игла вводится через кожу и в печень, где краситель (контраст) инжектируют (впрыскивают) таким образом, что структуры желчных протоков можно видеть на рентгеновском снимке. Этот тест, как правило, делают тогда, когда ЭРХПГ сделать невозможно;

- Биопсия поджелудочной железы. Процедура, в которой удаляется (с иглой или во время операции) образец ткани поджелудочной железы для его исследования под микроскопом;

- Лапароскопия - хирургическая процедура, в процессе которой врач смотрит органы в животе, чтобы проверить их на наличие признаков болезни. Малые разрезы выполняются в стенке брюшной полости и лапароскоп (тонкую трубку) вставляется в один из этих мелких разрезов. Лапароскоп может иметь ультразвуковой зонд в конце для исследования внутренних органов (например, поджелудочной железы). Это лапароскопический ультразвук. Через те же самые или другие разрезы могут быть вставлены и другие инструменты для выполнения необходимых процедур - взятия образцов тканей поджелудочной железы, образцов жидкости из брюшной полости, чтобы проверить на рак и т.д.;

- Анализы крови и мочи - биохимические исследования, в которых проверяется образец крови, чтобы измерить количество некоторых веществ – таких, как билирубин, выбрасываемый через кровь в органы и ткани в организме. Необычное (выше или ниже, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни в органе или ткани;

- Тест на опухолевые маркеры. Процедура, в которой проверяется образец крови, мочи или ткани, чтобы измерить количество некоторых веществ – таких, как СА 19-9 и раково-эмбриональный антиген (CEA), отвечающий за опухоли в органах, тканях или клетках организма. Некоторые вещества связаны с конкретными типами рака, когда его находят в организме в завышенных пределах. Это так называемые «опухолевые маркеры»;

- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Тип ядерной процедуры в медицине. Для этого теста радиоактивное вещество - как правило, связанное с типом сахара, вводят в вену перед сканированием тела. Радиоактивный сахар накапливается в раковых клетках, которые будут отображаться в изображениях. ПЭТ часто делается в сочетании с КТ.

Стадии рака поджелудочной железы


Есть три способа распространнения рака в организме:

1. Через ткань. Раковые клетки проникают в окружающие нормальные ткани;

2. Через лимфатическую систему. Раковые клетки проникают в лимфатическую систему и проходят через лимфатические сосуды в другие места в организме;

3. Через кровь. Раковые клетки проникают в вены и капилляры и с кровью - в другие места в организме.

Когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и путешествуют через лимфатические узлы или кровь в другие области организма, могут образовываться другие, вторичные, опухоли. Этот процесс называется «метастазирование». Вторичные (метастатические) опухоли бывают того же типа рака, что и первичная опухоль. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то раковые клетки в костях – это фактически клетки рака молочной железы. И заболевание - метастатический рак молочной железы, а не рак костей.

Рак поджелудочной железы подразделяется на следующие стадии:

- стадия 0 (рак на месте). Аномальные клетки находятся в слизистой оболочке поджелудочной железы. Эти аномальные клетки могут стать раком и распространиться в соседние здоровые ткани.

- 1 стадия. В стадии I рак сформировался и находится только в поджелудочной железе. В IA стадии опухоль - 2 см или меньше. Стадия I делится на стадии IA и IB - в зависимости от размера опухоли. На стадии IB опухоль больше 2 сантиметров.

Рак поджелудочной железы 1 стадияРак поджелудочной железы 1 стадия

- 2 стадия. Рак может распространиться на близлежащие ткани и органы, а также, возможно, на лимфатические узлы в поджелудочной железе. II этап делится на стадии IIA и IIB, в зависимости от мест, в которые рак распространился. Стадия IIA: рак распространился на близлежащие ткани и органы, но не распространился на близлежащие лимфатические узлы. Стадия IIB: рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и может распространиться на близлежащие ткани и органы.

Рак поджелудочной железы 2 стадияРак поджелудочной железы 2 стадия

- 3 стадия. Рак распространился на крупные кровеносные сосуды вблизи поджелудочной железы и может распространиться на близлежащие лимфатические узлы. К ним относятся: верхняя брыжеечная артерия (рядом с поджелудочной железой, отходит от аорты несколько ниже чревного ствола на уровне XII грудного или I поясничного позвонка и кровоснабжает толстый кишечник), чревный ствол (короткий сосуд длиной 1-2 см, отходящий от передней поверхности аорты), общая печеночная артерия и воротная вена.

Рак поджелудочной железы 3 стадияРак поджелудочной железы 4 стадия

- 4 стадия. Рак может быть любого размера и распространяется в отдаленные органы - легкие, печень и брюшную полость (пространство в брюшной полости, которое содержит кишечник, желудок и печень). Рак может также распространиться на ткани и органы около поджелудочной железы или лимфатических узлов.

Система TNM


Для определения стадии рака поджелудочной железы использует систему TNM (аббревиатура от английских терминов «Tumor» - «опухоль» - размер опухоли и степень её врастания в ткани; «Lymph Node» - «лимфатический узел» - поражение лимфатических узлов; «Metastasis» - «метастазы» - наличие или отсутствие метастазов).
TNM категории определяют стадии рака (пронумерованные от 0 до IV).

«T» в этой системе обозначает степень первичной опухоли в поджелудочной железе:

- TХ - недостаточно сведений для оценки первичной опухоли
- T0 - никаких доказательств первичной опухоли (первичный опухолевый узел не определен).
-  Tis Carcinoma in situ - рак на месте. Клетки - раковые, но опухоль не выходит за пределы места своего возникновения (предраковое состояние, внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования с дисплазией высокой степени).
-  Т1 - опухоль ограничена пределами поджелудочной железы, ее размер - 2 см или меньше. T1A - опухоль не превышает 2 см в наибольшем измерении. T1B - опухоль превышает 2 см в наибольшем измерении.
- Т2 - опухоль прорастает в один из соседних органов: двенадцатиперстную кишку, желчный проток или ткани около поджелудочной железы, она больше 2 см в диаметре.
- Т3 - опухоль прорастает за пределы поджелудочной железы, в один из соседних органов: желудок, селезенку, ободочную кишку, близко расположенные крупные сосуды, но она не связана с кровеносными сосудами чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.
- T4 - опухоль присутствует в кровеносных сосудах чревного ствола или верхней брыжеечной артерии (два кровеносных сосудов, которые работают рядом с поджелудочной железой).

«N» - регионарные лимфатические узлы. Система определяет, распространился ли рак (метастазы) в лимфатические узлы в области поджелудочной железы:

- NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
- N0 - нет метастазов в регионарных лимфоузлах (рак не распространился на лимфатические узлы, они не поражены метастазами).
- N1 - метастазы поразили регионарные лимфоузлы (рак распространился на лимфатические узлы).

«М» - отдаленные метастазы, опухоль распространилась на другие органы за пределы поджелудочной железы:

- MХ - недостаточно сведений для определения отдаленных метастазов.
- M0 - отдаленные метастазы не обнаружены - их, скорее всего, нет.
- M1 - отдаленные метастазы обнаружены.

После того, как обозначения T, N и M устанавливаются для конкретного пациента, они могут быть объединены.

Статьи по теме:

Лечение рака поджелудочной железы


Существуют различные виды лечения пациентов с раком поджелудочной железы. Некоторые подходы считаются стандартами терапии, которая используется в настоящее время, а некоторые из них еще проходят клинические испытания - для усовершенствования существующих методов лечения или получения необходимой информации о новых методах лечения - для дальнейшего, более эффективного, лечения пациентов с раком поджелудочной железы. Если клинические испытания показывают, что новый способ лечения лучше, чем стандартное лечение, то новый метод может стать принятым стандартным лечением.

В зависимости от типа и стадии рака поджелудочной железы, его можно лечить с помощью следующего: хирургия может быть необходима для удаления опухоли, раздела или целой поджелудочной железы и часто - части других органов. Тип операции зависит от стадии рака, расположения и размера опухоли, а также – общего состояния здоровья пациента.

- Процедура Уиппла. Эта процедура включает в себя удаление головки поджелудочной железы, части тонкого кишечника, желчного пузыря, части общего желчного протока и части желудка и лимфатических узлов в области головки поджелудочной железы. Большинство опухолей поджелудочной железы происходят в головке поджелудочной железы, поэтому Уиппл-процедура - наиболее часто выполняемая хирургическая процедура при раке поджелудочной железы. Процедура эта – довольно сложная и рискованная, с такими осложнениями, как кровотечение, инфекции и проблемы с желудком.

- Дистальная резекция поджелудочной железы. Если опухоль находится в теле и хвосте поджелудочной железы, хвост удаляется, а иногда удаляются и части тела поджелудочной железы, вместе с селезенкой. Эта процедура обычно используется для лечения островковых клеток нейроэндокринной опухоли.

- Панкреатэктомия. Удаляются: вся поджелудочная железа, часть тонкого кишечника и желудка, общий желчный проток, селезенка, желчный пузырь и некоторые лимфатические узлы. Этот вид операции делается не часто.

- Паллиативные операции. На более поздних стадиях рака, операция может быть сделана не для того, чтобы пытаться вылечить рак (это уже невозможно), а для облегчения проблем – таких, как заблокированные желчные протоки. Во время этой операции врач отрезает желчный пузырь или желчные протоки и пришивает их к тонкому кишечнику – для того, чтобы создать новый путь вокруг блокированного района.

- Эндоскопический стент. Если опухоль блокирует желчный проток, операция может быть сделана с помощью стента (тонкой трубки), через которую сливают желчь, образовавшуюся в этом районе. Врач может разместить стент через катетер, который свисает наружу из тела – так, чтобы желчь стекала вниз, или стент может быть установлен вокруг блокированного района и помогать желчи сливаться в тонкую кишку.

- Шунтирование желудка. Если опухоль блокирует поток пищи из желудка, желудок может быть вшит прямо в тонкую кишку, так чтобы пациент мог продолжать нормально питаться.

- Внешнее облучение (внешняя лучевая терапия). Лечение, которое точно передает высокий уровень радиации непосредственно в раковые клетки. Машина для излучения управляется терапевтом. Поскольку излучение используется для уничтожения раковых клеток и сокращения опухоли, могут быть использованы специальные экраны для защиты ткани, окружающей область обработки. Лучевая терапия безболезненна и обычно длится несколько минут. Она может быть предоставлена отдельно или - в сочетании с хирургическим вмешательством и / или химиотерапией.

- Химиотерапия. Это использование противоопухолевых препаратов для уничтожения раковых клеток. В большинстве случаев химиотерапия работает путем вмешательства в возможность раковой клетки расти или размножаться. Различные группы препаратов по-разному борются с раковыми клетками. Онколог будет рекомендовать для каждого конкретного человека индивидуальный план лечения. Химиотерапия может быть предоставлена отдельно или в сочетании с хирургией и лучевой терапией.

- Таргетная терапия. Системная терапия, направленная против опухоли и отдаленных микрометастазов или метастазов; вид лечения, при котором употребляют лекарства или другие вещества, чтобы определить и атаковать раковые клетки, не вредя нормальным клеткам. Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) - низкомолекулярные соединения, предотвращающие фосфорилирование тирозиновых остатков внутриклеточных белков и тем самым блокирующие дальнейшую передачу сигнала к ядру клетки; препараты поражающей терапии, блокируют сигналы, необходимые для роста опухоли. Эрлотиниб является типом ИТК, используемым для лечения рака поджелудочной железы.

- Лекарства для облегчения или уменьшения боли. Существуют методы лечения боли, вызванной раком поджелудочной железы. Боль может возникать, когда опухоль давит на нервы или другие органы около поджелудочной железы. Когда обезболивающее лекарство уже не действует, есть процедуры, которые действуют на нервы в брюшной полости и облегчают боль. Врач может убрать часть нервов, чтобы блокировать боль.

Новые виды лечения рака поджелудочной железы


Биологическая терапия. Это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества биотерапии обычно сделаны в лаборатории и используются для повышения уровня или для восстановления естественной защиты организма от рака. Этот тип лечения рака также называется «иммунотерапией».
Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических испытаниях. Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными, эффективными и лучшими, чем стандартное лечение.

Статьи по теме:

Варианты лечения рака поджелудочной железы по стадиям


- Стадии I и II. Лечение может включать:

- хирургию;
- хирургию с последующей химиотерапией;
- хирургию с последующей лучевой терапией (облучением, радиационной терапией).

- III стадия. Лечение может включать:

- паллиативную операцию или стентирование, с обхождением заблокированных областей в каналах или в тонком кишечнике;
- химиотерапию с последующей лучевой терапией;
- лучевую терапию с последующей химиотерапией;
- химиотерапию с таргетной терапией или без нее.

- IV стадия. Лечение может включать:

- паллиативную операцию, чтобы облегчить боль, блокировать нервы и другие симптомы;
- паллиативную операцию или стентирование, с обхождением заблокированных областей в каналах или в тонком кишечнике;
- химиотерапию с таргетной терапией или без нее.

Питание при раке поджелудочной железы


Пациенты с раком поджелудочной железы имеют особые потребности в питании. Хирургическая операция по удалению поджелудочной железы может повлиять на ее способность принимать панкреатические ферменты, которые помогают переваривать пищу. В результате этого у пациентов могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи и всасыванием питательных веществ в организм. В таких случаях необходимо изменять способы приема пищи.

Прогноз рака поджелудочной железы


Долгосрочный прогноз для людей с раком поджелудочной железы зависит от размеров и типа опухоли, степени поражения лимфатических узлов и степени метастазов (распространения опухоли) на момент постановки диагноза.