О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Общая информация о раке шейки матки

Эпидемиология

Рак шейки матки является одной из наиболее частых локализаций рака, составляя около 20% от числа всех злокачественных опухолей у женщин. Он является также наиболее часто встречающейся опухолью женских, половых органов. Заболеваемость раком шейки матки в Европе составляет около 35-40 на 100 000 женщин. Средний возраст женщин с предраковой дисплазией шейки матки - 35 лет, с начальной формой рака этой локализации - 38 лет. Средний возраст женщин, болеющих выраженным раком шейки матки - 48 лет, причем большинство больных приходится на возраст от 45 до 55 лет. Лишь в 8% случаев рак шейки матки встречается у женщин моложе 30 лет.

Этиология

В качестве возможных этиологических факторов рака шейки матки считаются: раннее вступление в брак, раннее начало половой жизни и большое число сексуальных партнеров. Чаще заболевают женщины, живущие в худших социально-экономических условиях, причем заболеваемость растет по мере увеличения числа беременностей. Наиболее низкую заболеваемость отмечают среди девственниц, а также мусульманок, евреек и представителей других популяций, где имеет место обрезание крайней плоти у мужчин. Некоторые авторы указывают, что семейный и менструальный анамнез какого-либо достоверного этиологического значения не имеет, а играют роль скорее внешние факторы - смегма, инфекция герпетическим вирусом (Herpes virus тип HsV-2).

Диагностика

Предрак и ранние стадии рака шейки матки чаще всего не имеют клинических симптомов. При исследовании шейки влагалищным зеркалом можно наблюдать подозрительные места, если процесс локализован на эктоцервиксе. Если же поражения локализуются в эндоцервиксе, визуальная картина шейки может оставаться нормальной. Поэтому нередко исследованием шейки только зеркалом нельзя обнаружить предрак и ранние стадии рака шейки матки.

Лишь путем цитологического и кольпоскопического обследования можно выявить эти изменения и биопсией с гистологическим исследованием определить их окончательную природу. Поэтому необходимо производить кольпоскопическое и цитологическое исследование при каждом гинекологическом осмотре, в том числе и в консультациях для беременных. При помощи цитологической диагностики удается обнаружить предраковые изменения и ранние стадии рака шейки матки в области эндоцервикса, эктоцервикса и влагалища. При подозрительном или положительном результате цитологического исследования необходимо выявить расположение очага и произвести биопсию для окончательного установления его характера и решения вопроса о лечении. Диагностическая достоверность цитологического метода у опытного цитолога может достигать 98%.

Весьма ценным является кольпоскопическое исследование шейки матки, позволяющее отличить физиологические изменения от подозрительных на рак и произвести направленную биопсию.

Лечение

Существует три основных способа лечения рака шейки матки: оперативное, лучевое и комбинированное.

Хирургическое и лучевое лечение рака шейки матки не являются конкурирующими методами; при обоих достигаются почти одинаковые результаты. При преклиническом раке шейки матки (микрокарцинома) хирургическое лечение в виде простой гистерэктомии является достаточно радикальным подходом. При более распространенных формах рака шейки матки производят экстирпацию матки с придатками, параметральной клетчатки с лимфатическими узлами и частью влагалища.

Лучевое лечение занимает важное место среди способов лечения рака шейки матки. В частности, плоскоклеточная форма его является высокорадиочувствительной. Только радиотерапию применяют для лечения примерно 80% больных раком шейки матки. Причины этого следующие:

1) оперативное лечение возможно лишь в подходящих случаях I стадии, редко во II стадии;

2) противопоказаний к радиотерапии почти нет;

3) эффективность радиотерапии приблизительно такая же, что и оперативного лечения.

Радиотерапия чаще всего состоит в комбинации местного (внутриполостного) и облучения опухоли и окружающей ее области.

Наиболее частой лечебной комбинацией являются хирургическая операция и послеоперационная профилактическая радиотерапия. Ее используют главным образом в тех случаях, когда микроскопическое изучение операционного препарата показало, что линия разреза не была достаточно далека от края опухоли, а также при гистологически доказанном метастатическом поражении лимфатических узлов. Радиотерапия с последующей операцией представляет собой более редкую комбинацию.

Химиотерапия в лечении рака шейки матки, в том числе и паллиативного, не имеет большого значения.

После окончания лечения больных раком шейки матки необходимы систематические контрольные обследования их, целесообразнее в том лечебном учреждении, где было осуществлено основное лечение. Контрольные осмотры следует проводить в первые два года после лечения каждые 3 мес, в последующие 3 года - каждые 6 мес, а по истечении 5 лет - один раз в год.

Прогноз

Прогноз зависит преимущественно от стадии процесса и проведенного лечения. Не менее важны биологические особенности опухоли. Средний показатель пятилетней выживаемости, по данным больших международных статистик, превышает 50%, варьируя от 100% при I стадии до менее чем 10% при IV стадии.

Уход за неизлечимыми больными раком шейки матки - трудный и продолжительный. Опухолевый процесс даже при неизлечимой стадии долгое время остается локализованным в полости малого таза. Нередко развиваются невыносимые боли в нижних конечностях, которые удается преодолеть лишь высокими дозами наркотика. Смерть наступает в результате уремии, кровотечения, кахексии или отдаленных метастазов.





Интересное