О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Сердечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Сердечная недостаточность видео

Сердце представляет собой мышечный орган, работающий подобно насосу, перекачивающему кровь ко всем частям тела, и   снабжающему органы и ткани кислородом и необходимыми питательными веществами.

При нарушении способности сердца перекачивать кровь развивается сердечная недостаточность.

Строение сердца человекаСердечный цикл состоит из диастолы и систолы. Во время диастолы желудочки – сердечные камеры, расслабляются и наполняются кровью, поступающей из предсердий. В период систолы желудочки изгоняют,  содержащуюся в них кровь   в лёгочный ствол и аорту. При  невозможности выбросить из желудочка необходимое количество крови развивается систолическая сердечная недостаточность. В том случае, если желудочек неспособен расслабиться, для того чтобы полностью заполниться кровью,  возникает диастолическая сердечная недостаточность.

Поражение сердца может быть правосторонним  - правосторонняя сердечная недостаточность, связана с перегрузкой правого желудочка;  левосторонним - левосторонняя  сердечная  недостаточность -  появляется в результате перегрузки левого желудочка.

Левый желудочек является главной насосной камерой, и возникновение сердечной недостаточности обычно начинается с левой стороны, однако чаще всего патологический процесс затрагивает оба желудочка  сердца.
При нарушении насосной функции миокарда, жидкость может накапливаться в легких, печени, желудочно-кишечном  тракте, руках  и ногах.  Это называется застойной сердечной недостаточностью.

Различают хроническую и острую сердечную недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность возникает  как следствие сердечнососудистых заболеваний, имеет длительное течение и прогрессирует  со  временем. Поврежденные ткани изменяют свою плотность и структуру, так что  сердце уже не справляется  в полной мере с функцией по перекачиванию крови.  

Острая сердечная недостаточность развивается обычно внезапно, в течение короткого периода времени усиливается одышка, дыхание становится учащенным и свистящим, кожа синеет, подскакивает артериальное давление, на губах может появиться пенистая розоватая мокрота. Это состояние  представляет  собой серьёзную угрозу  для жизни больного и  требует срочной госпитализации в реанимацию.
Причиной острой сердечной недостаточности являются такие факторы, как  инфаркт миокарда, тромб в легких, аллергические реакции тяжелая инфекция и т.д..
Патологические процессы, повреждающие сердечную мышцу, как правило, являются необратимыми, но здоровый образ жизни, медикаментозная терапия, постоянные наблюдения у  врача-кардиолога позволяют контролировать физическое состояние, улучшать его показатели и сохранять полноценное  качество жизни.

 

Признаки и симптомы сердечной недостаточности


Симптомы сердечной недостаточности проявляются не сразу.  Первоначально  они могут заявлять о себе только при физической нагрузке, со временем, возможно, вы обнаружите, проблемы с дыханием и другие симптомы  даже в период отдыха.

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

- Отеки на ногах, лодыжках иногда на животе;Прибавка в весе из-за задержки жидкости;
- Одышка и кашель;
- Учащенное сердцебиение;
- Позывы к мочеиспусканию ночью;
- Утомляемость, слабость, головокружение;
- Потеря аппетита;
- Затрудненное дыхание во время физической активности или после того, как вы ляжете;
- Увеличение печени;
- Ночные пробуждения  из-за одышки;
- Снижение работоспособности;
- Сложности с концентрацией внимания.

При длительной сердечной недостаточности проявляется большее число симптомов, и они, как правило, ярче  выражены.

 

Причины сердечной недостаточности


К сердечной недостаточности могут привести любые заболевания сердца. Поврежденные ткани становятся более жёсткими и уплотненными, и сердце уже не справляется  в полной мере с функцией по перекачиванию крови.

Распространенные причины возникновения сердечной недостаточности:

- Ишемическая болезнь сердца, сужение мелких кровеносных сосудов, которые снабжают кровью и кислородом сердечную мышцу;
- Высокое кровяное давление, которое не контролируется;
- Врожденные пороки сердца;
- Сердечный приступ;
- Поражение клапанов сердца;
- Инфекции, ослабляющие сердечную мышцу;
- Аритмии;
- Амилоидоз;
- Эмфизема;
- Гиперфункция  щитовидной железы;
- Саркоидоз;
- Тяжелая анемия;
- Высокое содержание железа в организме;
- Заболевания щитовидной железы;
- Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы, вызванное инфекцией,  такими заболеваниями, как ревматоидный артрит или волчанка, а также  злоупотреблением алкоголя или наркотиками)
- Миокардит (воспаление сердца, вызванное  вирусной инфекцией).

 

Факторы риска сердечной недостаточности


Существует высокий риск развития сердечной недостаточности, если у вас:

- Гипертоническая болезнь;
- Диабет;
- Есть  любые заболевания сердца, и вы перенесли  сердечный приступ;
- Избыточный вес;
- Ортопноэ;
- Принимаете  определенные лекарства;
- Злоупотребляете  алкоголем, курением  или употребляете  наркотики.

 

Диагностика сердечной недостаточности


Диагностика заболевания включает в себя комплексный подход.

Электрокардиограмма, ЭКГ сердца- Физический осмотр. При физическом осмотре больного осматривается грудная клетка. Прослушивается работа сердца и легких.  Лечащий врач обследует  вас на признаки сердечной недостаточности:

- Учащенное или затрудненное дыхание;
- Отеки на руках и ногах;
- Расширенные вены на шее;
- Специфические звуки  от скопления жидкости в легких;
- Скопление жидкости в брюшной полости;
- Скопление жидкости в печени, которое выражается  её болезненностью;
- Неравномерное или учащенное сердцебиение и необычные шумы в сердце.

- Исследования. Диагностические тесты на определение сердечной недостаточности:

- Анализы крови, для проверки работы почек и щитовидной железы;
- Эхокардиограмма: позволяет определить вид сердечной недостаточности -  систолическая или диастолическая сердечная  недостаточность;
- Определение фракции выброса, чтобы увидеть, как много крови ваше сердце способно откачивать;
- Электрокардиограмма (ЭКГ) - выявляет проблемы сердечного ритма;
- Томография позволяет определить степень повреждения сердечной  мышцы, и насколько хорошо сердце способно перекачивать кровь;
- Коронарная  ангиография - выявляет суженные  артерии.
- Рентген грудной клетки позволяет определить, имеет ли место расширение сердца и скопление жидкости в легких - два фактора, которые часто сопутствуют сердечной недостаточности.

 

Лечение сердечной недостаточности


Лекарственная терапия может значительно облегчить работу сердца: расширить кровеносные сосуды, нормализовать сердечный ритм, пополнить необходимый калий, уменьшить риск сердечных повреждений, избавить  организм от лишней жидкости и соли.

Лекарственные препараты для лечения сердечной недостаточности

 
Целью лекарственной терапии при сердечной недостаточности  является:

- свести к минимуму клинические симптомы, такие как повышенная утомляемость, аритмии, одышка, отеки  и т.д.;
- защитить сосуды, сердце, почки, головной мозг от повреждений;
- улучшить качество жизни;
- уменьшить количество госпитализаций и продлить жизнь.

К основным лекарственным средствам, применяемым  для лечения сердечной недостаточности, относятся: Ингибиторы АПФ (иАПФ), сердечные гликозиды, b-адреноблокаторы, диуретики,  антиангинальные средства.


- Ингибиторы АПФ.
Эти препараты способствуют усилению коронарного кровотока, при долгом применении приводят к снижению выраженности гипертрофии миокарда. Они расширяют кровеносные сосуды, снижая артериальное давление, и облегчают работу сердца по перекачиванию крови.

Ингибиторы АПФ включают в себя:

- Беназеприл (Лотензин);
- Каптоприл (Капотен);
- Фозиноприла (Моноприл);
- Лизиноприл (Зестрилl);
- Эналаприл (Вазотек).

- Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Для пациентов, которые не могут принимать ингибиторы АПФ, хорошей альтернативой являются антагонисты рецепторов ангиотензина II(БРА):

- Ирбесартан (Авапро);
- Кандесартан (Атаканд);
- Лозартан (Козаар);
- Валсартан (Диован).


- Сердечные гликозиды  увеличивает силу сердечных сокращений, помогая сердцу перекачивать больше крови, улучшают диурез (мочевыведение), помогают лучше переносить физическую нагрузку, способствуют улучшению клинической симптоматики и замедлению прогрессирования болезни. Они являются очень эффективными препаратами, однако применять их надо с большой осторожностью и под наблюдением врача.

К этой группе препаратов относятся:

- Дигоксин;
- Строфантин;
- Ккоргликон.

- b-адреноблокаторы – способствуют снижению сердечных сокращений, улучшают кровообращение, снижают кровяное давление.
Бета-блокаторы включают в себя:

- Ацебутолол (Сектрал);
- Атенолол (Тенормин);
- Бисопролол (Зебета);
- Карведилол (Корег);
- Пропранолол (Индерал);
- Метопролол (Лопресор).

- Диуретики. Диуретики или мочегонные средства выводят лишнюю жидкость из организма, устраняя тем самым отеки и уменьшая нагрузку на сердце. Существуют различные типы мочегонных средств (петлевые, тиазидные,  тиазидоподобные).  Негативным свойством диуретиков является то, что они кроме воды выводят из организма магний и калий, недостаток  которых может ухудшить состояние больного. Поэтому при использовании мочегонных средств  необходимо восполнять недостаток этих микроэлементов.

К наиболее попупулярным мочегонным средствам можно отнести:

- Тиазиды: хлоротиазид , хлорталидон , индапамид , гидрохлортиазид , метолазон .
- Петлевые диуретики: буметанид , фуросемид (лазикс),  торасемид .
- Калийсберегающие диуретики: амилорид, спиронолактон,  триамтерен.

Выпускаются  также мочегонные средства, которые содержат комбинацию из 2 и более препаратов.
Во время приёма мочегонных средств, необходимо  проверять работу почек  и контролировать  уровень  содержания калия.
Из-за увеличения частоты мочеиспускания старайтесь не принимать  диуретики на ночь. Принимайте  их каждый день в одно и то же время.


- Антиангинальные средства  - расширяют сосуды, способствуют уменьшению потребности сердца в кислороде и в тоже время увеличивают его доставку, приводят к снижению напряжения стенок желудочков, вызывают понижение давления в малом круге кровообращения, улучшают систолическую функцию сердца.

- Изосорбида динитрат;
- Гидралазина гидрохлорид.

 

Лекарства, не рекомендуемые к применению при сердечной недостаточности

 
Лекарственные препараты, которые могут ухудшить работу сердца:

- Ибупрофен (Адвил, Мотрин);
- Напроксен ((Алеве,  Напросин);
- Силденафил (Виагра);
- Тадалафил (Сиалис);
- Варденафил (Левитра).

Хирургическое лечение сердечной недостаточности


Коронарное шунтирование- Коронарное шунтирование или ангиопластика со стентированием или без -  позволяет улучшить приток крови к поврежденной или ослабленной сердечной мышце.
- Хирургия клапанов сердца.
- Кардиостимуляторы позволяют поддерживать стабильный ритм сердца.
- Дефибриллятор  - медицинский прибор, который посредством электрических импульсов, устраняет  опасные  для жизни неправильные сердечные ритмы.
- Трансплантация сердца.


Терминальная  стадия сердечной недостаточности


Сердечная недостаточность – это  хроническое состояние, которое может ухудшиться с течением времени. У некоторых людей развивается тяжелая сердечная недостаточность, при которой лекарственная терапия, и другие, включая хирургические методы, уже не эффективны.

Многие больные  подвержены риску смертельного исхода заболевания. На этом этапе  обычно требуется  пересадка сердца.
В период ожидания трансплантации сердца многие пациенты нуждаются в использовании специальных устройств, таких как:
 
- имплантированный дефибриллятор для восстановления нормального сердечного ритма;
-интрабаллонный насос (ВАК), поддерживающий  функции сердца;
- искусственный левый желудочек – позволяющий  продлить  жизнь больного и улучшить  её качество.


Питание и пищевые добавки при сердечной недостаточности


Подбор дополнительных пищевых добавок для больных с сердечной недостаточностью должен проводится совместно с врачом-кардиологом, учитывая все особенности индивидуального течения заболевания.

- Магний необходим для поддержания  здоровья сердца. Этот микроэлемент особенно важен для нормального сердечного ритма и часто используется врачами для лечения нерегулярного сердцебиения (аритмий). Больные с сердечной недостаточностью часто подвержены  риску  развития аритмии. Кроме того, некоторые диуретики (мочегонные средства) могут привести к потере  магния. По этой причине, врач может порекомендовать добавки, содержащие этот микроэлемент.

- Карнитин (500 мг 2 раза в день) - Некоторые ранние исследования показали, что добавки L-карнитина  позволяют снизить вероятность развития сердечной недостаточности после инфаркта и улучшить  состояние при физических  нагрузках, если у вас уже есть сердечная недостаточность. Карнитин  -  вещество, которое помогает организму превращать жирные кислоты в энергию, используемую для мышечной работы всего организма.

- Коэнзим Q10 (CoQ10, 100 - 200 мг в день) - Уровень CoQ10 может быть низким у людей с сердечной недостаточностью. Ряд исследований показывают, что добавки CoQ10 могут помочь уменьшить отеки в ногах, улучшить  дыхание за счет уменьшения жидкости в легких, и повысить  толерантность организма  к физической нагрузке у людей с сердечной недостаточностью. Однако серьёзных исследований в этой области не проводилось, поэтому в целях безопасности проконсультируйтесь со специалистом перед тем, как начать принимать эту добавку.

-  Креатин является аминокислотой, вырабатываемой организмом. Содержится  в основном в мышцах. По результатам некоторых исследований  у больных, которые получали креатин в дополнение к основному лечению,  наблюдалось улучшение работы мышц и их выносливость. Однако необходимы дополнительные исследования об эффективности креатина для больных сердечной недостаточностью.

- Витамин В1 (тиамин) Низкий уровень тиамина может способствовать развитию сердечной недостаточности. Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью могут потерять значительное количество веса, в том числе мышечной массы (так называемая кахексия), что является  причиной  дефицита многих питательных веществ, включая тиамин. Кроме того к потере тиамина может привести приём мочегонных препаратов.

- Аминокислоты  Исследования показывают, что  аминокислоты полезны для нормальной работы сердца, но необходимы   исследования об эффективности их дополнительного приёма при сердечной недостаточности:

- Аргинин делает организм выносливым к физическим нагрузкам, увеличивает содержание оксида азота в крови, улучшая кровообращение.
- Таурин способствует улучшению сократительной способности сердца, уменьшает объём левого желудочка.


Травы, применяемые при сердечной недостаточности


Использование трав для лечения сердечнососудистых заболеваний должно проводится с осторожностью, поскольку травы могут вызвать различные побочные эффекты и взаимодействовать с другими травами,  пищевыми добавками  и лекарственными препаратами. По этой причине  лечение травами должно осуществляться только под наблюдением врача - кардиолога.

- Боярышник.    Цветы и ягоды традиционно используются для лечения нарушения сердечного ритма, гипертонии, боли в груди, атеросклероза (затвердение артерий) и сердечной недостаточности. Несколько научных исследований показывают, что боярышник улучшает способность  сердца перекачивать кровь у людей с сердечной недостаточностью. Кроме того, значительно улучшает  симптомы (уменьшает одышку и усталость), однако существует мало исследований  о взаимодействии боярышника  с другими лекарствами.

- Гидрастис канадский, берберин  (300 - 500 мг 4 раза в день) способствует  расширению кровеносных  сосудов. В одном из исследований, у пациентов, принимавших это растение  наряду с основным лечением в течение 8 недель наблюдалось улучшение  сердечной функции.

 

Образ жизни при сердечной недостаточности


- Потребление соли. Снизьте потребление соли:

- Ищите продукты с надписью "с низким содержанием натрия", "без натрия", "без добавления соли", или "несоленое". Проверьте общее содержание натрия на этикетках продуктов. Будьте особенно осторожны при  покупке консервов, а также  упакованных и замороженных продуктов.
- Вместо соли используйте перец, чеснок, лимон или другие специи, - они придадут  аромат. Будьте осторожны при использовании  упакованных смесей  из специй, поскольку они часто содержат соль или такие добавки как, как глутамат натрия, негативно влияющие на здоровье.
- Избегайте продуктов с  высоким содержанием натрия:  анчоусы, колбасы, бекон, хот-доги, сосиски,  ветчину, салями, оливки, соленые огурцы, квашеную капусту, сою, солёные  сыры.
- Отдавайте предпочтение продуктам, приготовленным  на пару, печеным, вареным  без добавления соли, соуса или сыра.
- Используйте масло и уксус вместо заправки к салатам.
- В качестве десерта ешьте свежие фрукты или шербет.

- Ограничение потребления жидкости. Советы для ограничения жидкости:

- Ограничьте употребление блюд, содержащих бульоны.
- Для чая, соков и других напитков используйте небольшую чашку. Старайтесь не употреблять продуктов, которые могут вызвать жажду;
- Если вы хотите пить, попробуйте использовать  жевательную резинку, прополоскать рот холодной водой, или сосать ломтик лимона или небольшие кусочки льда;
- Обязательно записывайте, сколько вы пьете жидкости  в течение дня;
- Помните, что употребление продуктов, содержащих большое количество соли, усиливает жажду. Соль к тому же способствует задержанию жидкости в организме. Многие продукты содержат "скрытую соль".

- Контроль веса. Контролируйте свой вес, похудейте, если это необходимо и возможно, и избегайте увеличения веса в дальнейшем:

- Для того чтобы контролировать количество жидкости в организме, взвешивайтесь каждое утро перед едой и после посещения ванной комнаты. Заведите дневник и записывайте туда каждый раз свой вес, отслеживайте все изменения.
- Обратитесь к  врачу, если ваш вес растет более чем на 1кг -1,5 кг.  в день или 3 кг в неделю. Также обратитесь к врачу, если вы сильно потеряли в весе.

- Измерение пульса. Контроль пульса является очень важным:

- Узнайте у врача, какой пульс является для вас нормальным.
- Каждый день измеряйте свой пульс в области запястья ниже основания большого пальца. Найдите пульс  с помощью указательного и среднего пальца. Посчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте их на два. Это и есть ваш пульс.
Для измерения пульса вы можете использовать специальные приборы.

- Измерение артериального давления. Следите за своим артериальным давлением в домашних условиях. Существуют разные виды тонометров  для измерения давления: электронные (автоматические), полуавтоматические, механические, а также ртутные тонометры.
Людям пожилого возраста лучше приобретать тонометры, имеющие на дисплее крупные символы; пациентам, страдающим  нарушениями сердечного ритма, необходим тонометр, оснащенный функцией определяющей аритмии.
Существуют тонометры для больных со слабым зрением , озвучивающим результаты измерения. При частом измерении артериального давления лучше приобрести автоматический тонометр.
При покупке тонометра обратите внимание на то, чтобы манжета прибора соответствовала размеру вашей руки.

Следите за правильностью измерения давления:

- Прежде, чем начнете измерять давление, отдохните в течение нескольких минут.
- Перед процедурой измерения воздержитесь от напитков содержащих кофеин (чай, кофе, кола и т.д.)
- Сядьте удобно, облокотившись на спинку стула, не скрещивайте ноги.
- Не разговаривайте во время измерения.
- Предварительно опорожните мочевой пузырь.
- Недопустимо измерение давления через одежду.
- Манжету оберните вокруг предплечья, центр надувного мешка должен быть на уровне плечевой артерии. 

Статьи по теме:

 

Прогноз и осложнения сердечной недостаточности


Возможные осложнения включают в себя:

- Отек легких (накопление жидкости в легких);
- Развитие острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс);
- Нарушения сердечного ритма  (в том числе фатальные аритмии).

 

Сердечная недостаточность может внезапно ухудшиться в связи с:

- Стенокардией;
- Использованием продуктов с высоким содержанием соли;
- Сердечным приступом;
- Инфекциями или другими заболеваниями;
- Неправильным приёмом   лекарств.

 

Когда вызывать врача при сердечной недостаточности?


При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

- Слабость;
- Одышка во время физической  активности  или в состоянии покоя;
- Проблемы с дыханием и хрипы;
- Кашель, который не проходит. Он может быть сухим и влажным, а также с розовыми, пенистыми выделениями;
- Отеки ног, лодыжек и т.д.;
- Частые мочеиспускания, особенно в ночное время;
- Быстрая прибавка или потеря веса;
- Боль в области живота;
- Ваш пульс или сердцебиение стали  очень медленными  или очень быстрыми.

Следующие симптомы требуют неотложного вызова скорой помощи:

- Обморок;
- Быстрое и нерегулярное сердцебиение (особенно, совместно с  другими симптомами);
- Тяжелая или острая боль в грудной клетке.

 

Профилактика сердечной недостаточности


Сердечная недостаточность является серьезным расстройством, которое приводит к снижению продолжительности жизни.  Однако результаты исследований показали, что сердечную  недостаточность можно контролировать при помощи лекарственной терапии и здоровых привычек, сохраняя при этом высокое качество жизни. Для этого необходимо придерживаться простых правил:

Профилактика сердечной недостаточности- Имея сердечную недостаточность,  как можно чаще проходите медицинский осмотр, желательно каждые 3 до 6 месяцев.
- Вам необходимо посещать специальные реабилитационные центры и школы для больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Там вы узнаете, как постепенно увеличивать тренировки и обучитесь  знаниям по сохранению здоровья сердца. Обучитесь алгоритму действий в критических ситуациях.
- Выбирайте работу с минимальной физической нагрузкой.
- Не принимайте лекарственные средства (силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис)), действующие на эрекцию без согласования с врачом.
- Делайте  прививки от гриппа каждый год.
- Регулярно проходите  лабораторные тесты на уровень содержание натрия и калия, а также проверяйте работу  почек.
- Постоянно следите за изменениями в работе сердца: кровяное давление, пульс и т.д.
- Придерживайтесь правильного питания, контролируйте  вес и т.д. Прибавка в весе особенно за короткое время может свидетельствовать  о наличии лишней жидкости в организме и об ухудшении работы сердца.
- Ограничьте количество потребляемой соли, не более 2000 мг натрия в день.  Ваш врач может также попросить вас сократить употребление жидкости  в течение дня.
- Откажитесь совсем или сильно ограничьте употребление алкоголя.
- Полностью откажитесь от курения.
- Формируйте  здоровые привычки.
- Больше употребляйте в пищу фруктов и овощей.
- Будьте активны. Больше ходите пешком, хороший вариант – езда на велосипеде или занятия на велотренажере.
- Если пешие прогулки для вас небезопасны, спросите у врача, какие упражнения вы можете делать сидя в кресле.
- При ухудшении состояния, появлении отеков, плохого самочувствия откажитесь от физических нагрузок.
- Контролируйте  уровень холестерина в крови.
- Посещайте группу ЛФК или другую медицинскую группу для больных сердечнососудистыми заболеваниями.
- Ищите духовной и психологической поддержки в церкви, у психолога и т.д.
- Старайтесь больше отдыхать, особенно после еды, физических тренировок или другой деятельности. Это позволит вашему сердцу  также отдохнуть.





Интересное