Сердце - самый трудолюбивый орган человеческого организма. На протяжении всей жизни человека он непрерывно качает кровь через сеть артерий, обогащая кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани нашего тела. Для выполнения этой напряженной задачи, сама сердечная мышца нуждается в изобилии богатой кислородом крови, проходящей через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечным стенкам сердца - миокарду.
Инфаркт миокарда или сердечный приступ происходит когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, наступает некроз (смерть) тканей от потери кислорода и серьезно повреждается часть сердца.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывает почти все сердечные приступы. ИБС является конечным результатом сложного процесса, называемого «атеросклерозом». Это приводит к блокированию артерий (ишемии) и не дает обогащенной кислородом крови достигать сердца.
Факторы риска инфаркта миокарда - такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают:
- Возраст. Риск увеличения коронарных артерий усиливается с возрастом. Около 85% людей умирают от болезни сердца в возрасте старше 65 лет. Для мужчин средний возраст первого сердечного приступа - 66 лет;
- Пол. Мужчины имеют более высокий риск заболевания коронарных артерий, и, скорее всего, имеют сердечные приступы в более раннем возрасте, чем женщины. Риск развития сердечных заболеваний у женского пола возрастает после менопаузы, и это, скорее всего, стенокардия;
- Генетические факторы и семейная история. Некоторые генетические факторы повышают вероятность развития важных факторов риска – таких, как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление;
- Расовая и этническая принадлежности. Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечнососудистых заболеваний, в частности, в связи с высокими темпами повышения кровяного давления, а также диабетом и ожирением;
- Ожирение и метаболический синдром. Избыток жира в организме, особенно вокруг талии, может увеличить риск развития сердечных заболеваний. Ожирение также увеличивает риск других условий (например, высокого кровяного давления и диабета), которые связаны с болезнью сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома - предварительно диабетического состояния, что в значительной степени связано с болезнью сердца. Этот синдром диагностируется, когда присутствуют:
- брюшное ожирение;
- низкий холестерин (ЛВП);
- высокие уровни триглицеридов;
- высокое кровяное давление;
- резистентность к инсулину (диабет или предварительный диабет).
- Отсутствие физической активности. Упражнения дают ряд эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению. Это, в том числе - повышение уровня здорового холестерина и кровяного давления и поддержание нормального веса. Люди, которые ведут в основном сидячий образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами, чем те, кто регулярно занимается физкультурой и спортом.
- Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития болезней сердца. Курение может вызвать повышенное кровяное давление, оно ухудшает липиды и делает тромбоциты очень липкими, что повышает риск образования тромбов. Хотя заядлые курильщики сигарет подвергаются большому риску, люди, которые курят всего три сигареты в день, имеют более высокий риск аномалий кровеносных сосудов, что сильно ставит под угрозу сердце. И регулярное воздействие курения извне («пассивное курение» некурящих) также увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний.
- Алкоголь. Умеренное потребление алкоголя в малых дозах может повысить уровень ЛПВП – «хорошего» холестерина. Алкоголь в малых дозах также может предотвратить образование тромбов и воспаления. Напротив, пьянство очень вредит сердцу. В самом деле, болезнь сердца является основной причиной смерти алкоголиков.
- Питание. Диета играет важную роль в защите сердца, особенно за счет снижения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и «плохого» холестерина и ограничения потребления соли, что способствует высокому кровяному давлению.
- НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 (фермента циклооксигеназа 2-го типа). Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением Аспирина, несут в себе риски для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличить риск смерти у пациентов, перенесших сердечный приступ. Самый высокий риск - при более высоких дозах, но некоторые исследования показывают, что даже низкие дозы НПВП, принятые в течение коротких периодов времени, не являются безопасными после сердечного приступа. НПВП включают такие продаваемые без рецепта препараты, как Ибупрофен и такие лекарства по рецепту, как Диклофенак. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны поговорить с врачами, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.
Симптомы инфаркта миокарда могут быть самыми различными. Они могут появиться внезапно и сильно, или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы также могут различаться у мужчин и женщин. Женщины реже, чем мужчины, имеют классические боли в груди, но они чаще испытывают затруднение дыхания, тошноту или рвоту, боль в челюсти или спине.
Общие признаки и симптомы сердечного приступа включают:
- Боль в груди. Боль или дискомфорт в груди (стенокардия) является основным признаком сердечного приступа. Он может ощущаться, как давление, сжатие, расширение сердца или боль в центре груди. Пациенты с ИБС, которые имеют стабильную стенокардию, часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боль обычно длится дольше нескольких минут, и это ощущение может уйти, но затем оно может вернуться;
- Дискомфорт в верхней части тела. Люди, имеющие сердечный приступ, могут чувствовать дискомфорт в руках, шее, спине, челюсти или животе;
- Одышка. Одышка может произойти с болью в груди или без нее;
- Тошнота и рвота;
- Холодный пот;
- Головокружение или обморок.
Следующие симптомы могут быть меньше связанными с инфарктом миокарда или сердечным приступом:
- острые боли, вызванные дыханием или при кашле;
- давление в груди;
- боль, которая появляется в основном или только в середине или в нижней части живота;
- боль, которая может быть воспроизведена путем перемещения пальцев по телу и нажатия на грудную стенку или руки;
- боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (при этом, никто не должен ждать несколько часов, если подозревает, что у него сердечный приступ);
- резкая боль, которая является очень короткой, длящейся всего несколько секунд;
- боль, которая распространяется на ноги.
Однако отсутствие этих симптомов не всегда исключает серьезное заболевание сердца.
Некоторые люди с тяжелой ишемической болезнью сердца не имеют стенокардии и боли. Это состояние известно как «немая ишемия». Это опасное состояние, потому что боль – индикатор болезни, а такие пациенты не получают от своего организма тревожных предупреждений о признаках болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что у людей с «немой ишемией» наблюдаются более высокие осложнения и смертность, чем у имеющих болевые симптомы.
Людям, у которых появились симптомы сердечного приступа, необходимо выполнить следующие действия:
- больным стенокардией необходимо взять одну дозу Нитроглицерина под язык (таблетку) или в форме спрея при появлении симптомов. Нужно принять еще одну дозу каждые 5 минут (до трех доз) или до тех пор, пока боль не уменьшится;
- нужно сразу же позвонить на номер местной службы скорой медицинской помощи. Это должно быть первым предпринятым действием, если пациенты со стенокардией продолжают испытывать боль в груди после приема трех доз Нитроглицерина. Тем не менее, только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому каждый, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен сразу же звонить в «скорую»;
- пациент должен жевать и глотать Аспирин для взрослых (325 мг) без покрытия и сказать врачам, чтобы они не давали ему дополнительные дозы Нитроглицерина;
- пациенты с болями в груди не должны себя утомлять, они должны лечь в больницу.
Когда пациент приходит в больницу с болями в груди, путем диагностических шагов, как правило, принято определять любые проблемы с сердцем, если они присутствуют, и степень их тяжести. Пациент должен сообщать врачам обо всех симптомах, чтобы врачи могли исключить не сердечные проблемы и предположить возможные другие серьезные причины болезни.
Тесты-изображения, включая эхокардиографию и перфузионную сцинтиграфию, помогают исключить сердечный приступ, если есть какие-либо вопросы и сомнения.
- Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ измеряет и регистрирует электрическую активность сердца. Волнами, измеренными на ЭКГ, измеряют соответствующие сокращения и расслабления разных частей сердца.
Врачи используют термины «PQ» и «PR-интервал» - это время, необходимое для движения электрического импульса из предсердий в желудочки сердца.
Наиболее важные волновые паттерны в диагностике и определении лечения сердечного приступа называют «S-t» и «Q волны».
- Повышенные сегменты S-t: сердечный приступ. Повышенные сегменты S-t являются убедительным свидетельством сердечного приступа у пациентов с симптомами инфаркта миокарда. Предполагается, что артерии, ведущие к сердцу, блокируются, и что полная толщина сердечной мышцы оказывается поврежденной. Вид сердечного приступа, связанный с этими выводами, называют либо «Q-инфаркт миокарда (ИМ)», либо «ИМ с подъемом S-t» (S-t-сегмент инфаркта миокарда с подъемом).
Однако повышение сегмента S-t не всегда означает у пациента сердечный приступ. Например, воспаление в мешке вокруг сердца (перикардит) является еще одной причиной высоты S-t-сегмента.
- Стабильная стенокардия (когда результаты анализа крови или другие тесты не показывают серьезные проблемы и не устраняет боль в груди). В период между 25-50% у людей, которые имеют стенокардию или немую ишемию, нормальные показания ЭКГ.
- Острый коронарный синдром (ОКС) - включает в себя тяжелую и внезапную болезни сердца, которая требует серьезного лечения, но болезнь, которая еще не превратилась в полномасштабный сердечный приступ.
- Эхокардиограмма - неинвазивный тест, который использует ультразвуковые изображения сердца. Врачу важно знать, была ли повреждена часть сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как часть нагрузочного теста для того, чтобы обнаружить местоположение и степень повреждения сердечной мышцы в момент выписки или вскоре после выписки из больницы после сердечного приступа.
- Радионуклидная визуализация (таллий стресс-тест). Радионуклидные процедуры используют методы визуализации и компьютерного анализа для построения и обнаружения прохождения радиоактивных изотопов через сердце. Такие элементы, как правило, вводят внутривенно. Радионуклидную визуализацию используют для диагностики и определения:
- тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические подходы недоступны или ненадежны;
- тяжести хронической ишемической болезни сердца;
- успех операции при ИБС;
- если произошел сердечный приступ;
- местоположение и степень повреждения сердечной мышцы в момент выписки или вскоре после выписки из больницы после сердечного приступа.
Процедура является неинвазивной (без вмешательства внутрь тела). Если произошло повреждение от сердечного приступа, радиоактивный изотоп (таллий или технецию) вводят в вену пациента. Радиоактивный изотоп проходит через сердце в циркулирующей крови. Изотоп может быть прослежен через сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть объединены с ЭКГ. Пациент проверяется во время отдыха, а затем проходит повторную проверку во время нагрузочного теста. Повреждение в результате прошлого сердечного приступа будет сохраняться, когда сканирование сердца повторяется. Травма, вызванная стенокардией, однако, к тому времени проявится.
- Ангиография. Ангиография является инвазивным тестом. Он используется для пациентов, которые показывают убедительные доказательства тяжелой обструкции (препятствие нормальной работе) по причине стрессов и другие тесты, а также для пациентов с острым коронарным синдромом.
В процедуре: узкая трубка вставляется в артерию - как правило, в ногу или руку, а затем продвигается резьбой вверх по телу к коронарным артериям. Краситель вводится в трубку, и рентген записывает течение красителя через артерии. Этот процесс обеспечивает карту коронарного кровообращения, раскрывая заблокированные области.
- Биологические маркеры. Когда клетки сердца повреждаются, они высвобождают различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь предсказать сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди, и помочь определить способы лечения. Тесты для этих маркеров часто выполняются в машине «скорой помощи» или в больнице, когда подозревается сердечный приступ. Некоторые маркеры включают: тропонины; креатинкиназы инфаркта (CK-MB) и т.д.
Варианты лечения инфаркта миокарда включают:
- кислородную терапию;
- Нитроглицерин или Морфин - для снятия болей и дискомфорта;
- контроль любой аритмии (нарушений сердечного ритма);
- блокирование дальнейшего свертывания крови (если это возможно);
- открытие как можно скорее заблокированных артерий - путем выполнения ангиопластики или с помощью лекарств, которые разжижают сгущенную кровь;
- бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы АПФ - чтобы помочь мышцам сердца и артериям работать лучше.
В начале поддерживающие процедуры аналогичны для пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда. Необходимы, прежде всего: кислород, Аспирин, Нитроглицерин, Морфин, открытие артерий через экстренную ангиопластику или тромболитики.
- ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) - предпочтительная экстренная процедура для открытия артерий;
- тромболитики (наркотики) - стандартные препараты, которые используются, чтобы открыть артерии. Тромболитический препарат должен быть дан в течение 3 часов после появления симптомов заболевания;
- коронарное шунтирование - иногда используется как альтернатива ангиопластике.
- Тромболитики.
Тромболитики – препараты, рекомендуемые в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют тромб, блокирующий артерию и приводящий сердечно-мышечную ткань к смерти.
Тромболизис считается хорошим вариантом для пациентов с сердечными приступами, при которых симптомы проявлялись менее 3 часов. В идеале, эти препараты должны быть предоставлены в течение 30 минут после прибытия в больницу, если ангиопластика не является жизнеспособным вариантом.
Другие ситуации, когда можно использовать наркотики:
- длительная транспортировка больного;
- слишком долгое ожидание катетеризации;
- если процедура коронарного шунтирования не является успешной, или если она анатомически слишком сложная.
Тромболитиков следует избегать или использовать их с большой осторожностью для следующих групп пациентов после сердечного приступа:
- старше 75 лет;
- тех, у кого симптомы продолжаются более 12 часов;
- беременных женщин;
- людей, которые недавно пережили травмы (особенно черепно-мозговую) или инвазивную хирургию;
- людей с активной пептической язвой;
- текущих пользователей антикоагулянтов;
- пациентов, которые недавно имели кровотечения;
- пациентов с инсультом в анамнезе;
- пациентов с неконтролируемой гипертонией, особенно когда систолическое давление у них выше 180 мм рт. ст.
Конкретные тромболитики: Альтеплаза (Активаза) и Ретеплаза (Ретаваза), а также новые препараты - Тенектеплаза (ТНКаза). Другие типы препаратов – сочетание антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии - также могут быть даны, чтобы предотвратить сгущение крови.
Чем раньше тромболитические наркотики даны после сердечного приступа, тем лучше. Преимущества тромболитиков являются самыми высокими в течение первых 3 часов. Они еще могут помочь, если даны больному в течение 12 часов после сердечного приступа.
Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в течение первого дня и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, происходит редко.
Ангиопластика и коронарное шунтирование - являются стандартными операциями для открытия суженных или заблокированных артерий. По-другому это называется реваскуляризацией.
Аварийная ангиопластика и коронарное шунтирование - является стандартной процедурой при сердечных приступах, которая должна быть выполнена предпочтительно в течение 90 минут от начала сердечного приступа. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у больных, получающих процедуру на 3-28 дни после сердечного приступа.
Коронарное шунтирование обычно используется в качестве плановой операции для пациентов с заблокированными артериями. Оно может быть использовано после сердечного приступа, если ангиопластика проведена неудачно или если тромболитики не подходят. Коронарное шунтирование, как правило, не выполняется сразу, в течение нескольких дней, поскольку сердечной мышце требуется восстановление.
Тяжело больных пациентов, особенно с сердечной недостаточностью или находящихся в состоянии кардиогенного шок (опасное состояние, которое включает в себя падение артериального давления и другие нарушения здоровья), необходимо тщательно обследовать и стабилизировать. Им вводят кислород и даются жидкости, когда это необходимо, для увеличения или снижения кровяного давления. Таким пациентам могут быть предоставлены Допамин, Добутамин или оба эти препарата вместе.
Другие методы лечения зависят от конкретного состояния:
- сердечная недостаточность. Может быть введен внутривенно препарат Фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты и ингибиторы АПФ, если они не имеют сильно пониженное кровяное давление или другие нарушения. Могут быть целесообразны медицинские наркотики или ангиопластика;
- кардиогенный шок. Процедура называется «внутриаортальной баллонной контрпульсацией» (ВБК). Она может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании ее в комбинации с тромболитической терапией.
- Аспирин и антикоагулянты. Препятствующие свертыванию крови препараты - антикоагулянты, которые ингибируют сгустки крови, используются на каждом этапе болезни сердца. Они обычно классифицируются как анти-тромбоциты или антикоагулянты. И те, и другие предотвращают образование кровяных сгустков, но они работают по-разному. Анти-тромбоциты предотвращают склеивание тромбоцитов. Антикоагулянты разжижают кровь и останавливают ее свертывание. Анти-тромбоциты и антикоагулянты несут в себе риск кровотечения, которое может привести к опасным ситуациям, в том числе инсульту.
Аспирин необходимо принимать немедленно после начала сердечного приступа. Лучше таблетку разжевать – так она быстрее подействует. Если пациент не принимал Аспирин в доме, он должен будет дан ему в больнице. Затем нужно продолжать прием Аспирина ежедневно (обычно 81 мг / сут). Использование Аспирина для пациентов с сердечным приступом снижает уровень смертности. Это является наиболее распространенной борьбой с наркотиками свертывания, и большинству людей с заболеваниями сердца рекомендуется принимать его ежедневно в малых дозах на постоянной основе.
Антикоагулянты также включают:
- Гепарин. Его обычно начинают во время или в конце лечения препаратами тромболитической терапии и продолжают вводить не менее 2 дней;
- Внутривенные антикоагулянты: Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и Эноксапарин (Ловенокс), Варфарин (Кумадин), Дабигатран (Прадакса) и Ривароксабан (Ксарелто) и другие варианты для пациентов с фибрилляцией предсердий.
Соответствующие свертыванию крови препараты иногда используются наряду с тромболитиками, а также для того, чтобы предотвратить сердечный приступ.
- Антитромбоцитарные препараты. Тромбоциты - очень небольшие дискообразные клетки крови, которые имеют важное значение для свертывания крови. Антитромбоцитарные лекарства подавляют тромбоциты и не позволяют им слипаться друг с другом, что, следовательно, помогает предотвратить сгустки.
- Клопидогрел и Тиенопиридин - еще один тип антитромбоцитарных препаратов. Клопидогрел дается пациенту либо сразу, либо после ангиопластики (ЧКВ), а также - после тромболитической терапии. Пациенты, которые получают эти препараты, должны принять Клопидогрел вместе с Аспирином как минимум 1 год, чтобы снизить риск образования тромбов. Некоторым пациентам может потребоваться принимать Клопидогрел постоянно, всю жизнь. Клопидогрел может увеличить риск желудочного кровотечения. Пациент должен обсудите с врачом, следует ли ему принимать ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП могут снизить риск желудочно-кишечных кровотечений, но также они могут мешать эффекту Клопидогрела против свертывания крови.
- Прасугрел (Эффиент) является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо Клопидогрела у пациентов с ОКС. Он не должен использоваться пациентами, у которых в анамнезе инсульт или транзиторная ишемическая атака.
- Тикагрелор (Брилинта) - еще один новый антитромбоцитарный препарат, одобренный для больных с ОКС. Он работает иначе, чем тиенопиридины.
- Гликопротеина IIb / IIIa ингибиторы. К этим мощным антитромбоцитарным препаратам относятся: Абциксимаб (РеоПро), Эптифибатид (Интегрилин) и Тирофибан (Агграс-тат). Их вводят внутривенно в больнице, и они используются вместе с ангиопластикой или шунтированием коронарной артерии (АКШ).
- Бета-блокаторы. Бета-блокаторы уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляя частоту сердечных сокращений и снижая давление в артериях. Они эффективны для снижения смертности от болезней сердца. Бета-блокаторы часто вводятся пациентам в начале их госпитализации, иногда внутривенно.
Пациенты с сердечной недостаточностью или те, кто находится в опасности кардиогенного шока, не должны получать внутривенные бета-блокаторы. Долгосрочная пероральная терапия бета-блокаторами для пациентов с симптоматической ИБС, особенно после сердечных приступов, рекомендуется для большинства пациентов.
Эти препараты включают: Пропранолол (Анаприлин), Карведилол (Корег), Бисопролол (Зебета), Ацебутолол (Сектрал), Атенолол (Тенормин), Лабеталол (Нормодин, Трандат), Метопролол (Лопрессор, Топрол-XL) и Эсмолол (Бревиблок). Все эти препараты доступны в общей форме.
Бета-блокатор Метопролол может быть введен через капельницу в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждения сердечной мышцы.
После сердечного приступа. Бета-блокаторы принимают внутрь, они также используются на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить будущие сердечные приступы.
Пациентам не следует резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение бета-блокаторов может быстро увеличивать частоту сердечных сокращений и повышать артериальное давление. Врач может медленно уменьшать пациенту дозу перед полным прекращением введения препарата.
- Статины, холестерин и другие и гиполипидемические препараты. После поступления в больницу с ОКС или сердечным приступом пациенты не должны принимать статины или другие лекарства, если у них уровень холестерина ЛДЛ («плохого» холестерина) не ниже 100 мг / дл.
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Ангиотензин - превращающий фермент (АПФ) является важным препаратом для лечения пациентов, у которых был сердечный приступ, особенно пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ следует вводить в первый день для всех пациентов с сердечным приступом, если нет медицинских причин, чтобы их не принимать. Пациенты, поступившие по поводу нестабильной стенокардии или острого коронарного синдрома, должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют симптомы сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции левого желудочка. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендованы в качестве первой линии лечения для людей с диабетом и повреждением почек. Ингибиторы АПФ включают: Каптоприл (Капотен), Рамиприл (Алтас), Эналаприл (Васотек), Хинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотенсин), Периндоприл (Асеон) и Лизиноприл (Принивил, ЗеС-трил).
- Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов могут обеспечить облегчение для больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не реагируют на нитраты и бета-блокаторы, или для пациентов, которые не в состоянии принимать бета-блокаторы.
- Аритмия. Аритмия является отклонением от обычной модели биения сердца, когда сердечная мышца лишена кислорода, и это является опасным побочным эффектом сердечного приступа. Очень быстрый или медленный ритмический пульс часто встречается у пациентов, перенесших сердечный приступ, и обычно не является опасным знаком.
- Тахикардия. Экстрасистолия или очень сильная аритмия (сильное учащение сердцебиения) называется тахикардией. Однако это могут быть предикторы фибрилляции желудочков - это смертельные аномалии ритма, в котором желудочки сердца бьются так быстро, что они фактически нормально не функционируют.
- Фибрилляция желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда имеют возможность предупреждения аритмии, и на сегодняшний день, к сожалению, пока что не существует эффективных препаратов для профилактики аритмии во время сердечного приступа.
Уровни калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
Внутривенные бета-блокаторы с последующим пероральным введением препаратов могут у некоторых больных предотвратить аритмию.
Пациенты могут уменьшить риск повторного инфаркта, следуя мерам вторичной профилактики. Никто не должен быть выписан из больницы без решения этого вопроса. Правильный образ жизни, особенно диетические факторы, одинаково важны в предотвращении сердечных приступов и должны усиленно соблюдаться.
- Кровяное давление. Артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт.ст.
- Холестерин. Уровень «плохого» холестерина должен быть существенно меньше, чем 100 мг / дл.
- Упражнения. Необходимо заниматься физкультурой, упражнениями в течение 30-60 минут 7 дней в неделю (или, по крайней мере, не менее 5 дней в неделю).
- Здоровый вес. Объедините упражнения со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и с низким содержанием жира.
- Курение. Важно бросить курить. Кроме того, избегайте воздействия вторичного табачного дыма.
- Антитромбоцитарные препараты. Врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы Аспирина (75-81 мг) на ежедневной основе или, возможно, другое антитромбоцитарное лекарственное средство, вместе с Аспирином, по крайней мере, 1 год после операции (Аспирин также рекомендуется для некоторых пациентов как первичная профилактика инфаркта).
- Другие лекарства. Врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно и своевременно проходить вакцинацию от гриппа.
- Физическая реабилитация. Физическая реабилитация крайне важна после сердечного приступа. Пациенты с недавними эпизодами сердечных приступов также нуждаются в своего рода контролируемых упражнениях. Через 8-12 недель многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью чувствуют пользу от программы контроля упражнений. Обучение важно. В целом, риск серьезных заболеваний сердца в период реабилитации очень низкий. Пациенты обычно возвращают к работе в течение 1-2 месяцев, хотя это время может варьироваться в зависимости от тяжести состояния.
- Эмоциональная реабилитация. Депрессия встречается у многих пациентов, у которых были разного рода сердечные приступы и, в частности, инфаркт миокарда. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором увеличения смертности и у женщин, и у мужчин. Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией имеют меньше возможности принимать свои лекарства для сердца.
В настоящее время рекомендуется скрининг депрессий для всех пациентов, у которых был сердечный приступ. Очень полезными могут быть и психотерапевтические техники, особенно когнитивно-поведенческая терапия. Для некоторых пациентов целесообразным может быть прием некоторых безопасных для сердца антидепрессантов.
Сердечные приступы могут быть фатальными, быстрыми, могут превратиться в хронические инвалидизирующие состояния или же - привести к полному выздоровлению больного. Долгосрочный прогноз для этих вариантов, а также продолжительность и качество жизни после сердечного приступа зависят от его тяжести, объема ущерба сердечной мышцы и от профилактических мер, принятых после этого, к предупреждению последующих заболеваний.
Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск возникновения повторного инфаркта. Хотя никакие испытания невозможно предсказать, в том числе и то, произойдет ли новый сердечный приступ, пациенты могут избежать повторного инфаркта, ведя здоровый образ жизни и соблюдая предписания врачей через ряд медицинских процедур. К сожалению, две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимые меры, чтобы предотвратить другой.
Сердечный приступ также увеличивает риск других проблем с сердцем, в том числе сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, повреждения клапанов сердца и инсульта.
Сердечный приступ всегда более серьезный у некоторых людей, в том числе:
- пожилых людей;
- людей с историей болезни сердца или множественными факторами риска сердечнососудистых заболеваний;
- людей с сердечной недостаточностью;
- людей с сахарным диабетом;
- людей на длительном диализе.
Женщины чаще умирают от сердечного приступа, чем мужчины.