Фторотан - галогенсодержащий анестетик, был впервые применен в 1956 г. и с тех пор широко используется в анестезиологической практике. Его популярность объясняется тем, что фторотан дает быстрый наркотический эффект, обладает хорошей управляемостью, обеспечивает относительно быстрый выход из наркоза, не сопровождается возбуждением и раздражением слизистых оболочек дыхательных путей. Он не взрывоопасен.
Вместе с тем фторотан ухудшает сократительную способность миокарда, оказывает ганглиоблокирующее действие (что проявляется снижением артериального давления и расширением периферических сосудов), повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (введение адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилляцию желудочков). Кроме того, при органических поражениях печени может проявиться его гепатотоксический эффект.
Фторотан с кислородом реже используют для проведения мононаркоза, чаще - в качестве компонента комбинированного обезболивания. Наркоз фторотаном можно проводить по любому наркозно-дыхательному контуру, но предпочтение отдают полузакрытому. Обязательным условием проведения фторотанового наркоза является установка испарителя фторотана вне круга циркуляции.
Клиническая картина фторотанового наркоза. Для введения в наркоз начинают ингаляцию фторотана в концентрации 0,5%, затем в течение 2-3 мин увеличивают концентрацию до 2-3%. Фторотан подают в сочетании с кислородом, концентрация которого во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Больные хорошо переносят вдыхание паров фторотана, чувство удушья или какие-либо неприятные ощущения отсутствуют. Глаза могут быть открыты. Зрачки широкие, реагируют на свет, может быть нистагм. Через 2-3 мин сознание выключается, сразу же необходимо начинать постепенно снижать дозу фторотана до 1-1,5%. Узкие, не реагирующие на свет зрачки, установленные по средней линии, небольшое расслабление мускулатуры являются признаками наступления хирургической стадии наркоза.
1-й уровень хирургической стадии - кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие. Зрачки сужены, исчезает реакция на свет. Дыхание глубокое, ровное. Мышцы рук и ног расслаблены, однако мышцы живота остаются в напряжении. Отмечаются небольшое снижение артериального давления и ослабление пульса.
2-й уровень - зрачки узкие, глазные рефлексы отсутствуют. Артериальное давление снижается на 20-30 мм рт. ст., отчетливая тенденция к брадикардии. Необходимо помнить, что снижение АД до 90 мм рт. ст. при исходном нормальном давлении считается безопасным. У гипертоников АД необходимо поддерживать на более высоком уровне. Наступает значительное расслабление всей поперечнополосатой мускулатуры. Дыхание становится поверхностным (релаксация межреберных мышц), что требует проведения вспомогательной вентиляции.
3-й уровень - возникают выраженная брадикардия и снижение АД ниже 60 мм рт. ст. Нарушение дыхания настолько значительно, что требует проведения искусственной вентиляции легких. Зрачки немного расширены. Гипотония и расширенные зрачки являются признаками передозировки фторотана. При этом кожа остается теплой и нормальной окраски из-за выраженной дилатации периферических сосудов. Если концентрацию анестетика во вдыхаемой смеси не уменьшить, то у больного может наступить остановка сердца.
Через 3-5 мин после прекращения подачи фторотана больные начинают просыпаться. Возбуждение при выходе из фторотанового наркоза бывает крайне редко. Наркозная депрессия исчезает через 5-10 мин после кратковременного наркоза и через 30-40 мин - после продолжительного. В связи с быстрым, пробуждением у больных рано возникает болевой симптом, что требует введения анальгетиков. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде иногда наблюдаются озноб (как следствие расширения сосудов и отдачи тепла во время операции), дрожь, что требует согревания больного.
Под фторотановым наркозом в сочетании с закисью азота и кислорода можно проводить практически все хирургические вмешательства.
Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность, большая кровопотеря, органические заболевания печени.