Различают 3 стадии геморрагического шока.
I стадия - компенсированный обратимый геморрагический шок (синдром малого выброса). Больные в сознании, несколько возбуждены. Кожные покровы бледные, холодные. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. Артериальное давление остается на нормальных цифрах, хотя сердечный выброс снижен. Центральное венозное давление также снижается. Большую информацию дает количество мочи. В этой стадии шока отмечается олигурия, которая носит компенсаторный характер и служит для поддержания объема циркулирующей крови. При исследовании капиллярной крови метаболический ацидоз отсутствует. Количество выделяемой мочи снижается до 20-35 мл/ч.
II стадия - декомпенсированный обратимый геморрагический шок. Усиливается бледность кожных и слизистых покровов, тахикардия. Артериальное давление снижается, так как спазм периферических сосудов уже не в состоянии компенсировать сниженный сердечный выброс. В этой стадии начинают появляться нарушения органного кровообращения. Уменьшение почечного кровотока усугубляет уже имеющуюся олигурию, вплоть до анурии. Ухудшение мозгового кровотока проявляется спутанностью сознания, одышкой. Тканевая гипоксия и усиление анаэробного метаболизма приводят к развитию метаболического ацидоза. Компенсация гиповолемии за счет спазма сосудов становится невозможной.
Стойкая гипотония, анурия, акроцианоз указывают на неэффективность лечения и наступление последней стадии геморрагического шока - необратимой.
III стадия геморрагического шока проявляется еще более глубокими нарушениями. О необратимом геморрагическом шоке можно говорить, если у больного более 12 ч, несмотря на проводимое лечение, сохраняются гипотензия, угнетение сознания, анурия, акроцианоз.
Степень нарушения кровообращения при геморрагическом шоке |
Клинические симптомы | Объем кровопотери, мл (%) |
|---|---|---|
Кровообращение не нарушено |
Отсутствуют. Артериальное давление нормальное |
450-550 (10) |
Компенсированный обратимый геморрагический шок |
Небольшая тахикардия, слабая гипотония, бледность, венозная гипотензия, похолодание конечностей |
700-1300 (15-25) |
Декомпенсированный обратимый геморрагический шок |
Тахикардия до 120 уд/мин, низкое пульсовое давление, гипотония (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.), бледность, холодный пот; олигурия, беспокойство |
1300-1800 (25-35) |
Необратимый геморрагический шок |
Гипотония более 12 ч, тахикардия свыше 120 уд/мин, гипотензия (артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. или не определяется), сознание отсутствует, крайняя бледность, холодный пот, похолодание конечностей, анурия |
2000-2500 (до 50) |