Деполяризующие мышечные релаксанты

Деполяризующие мышечные релаксанты действуют подобно избыточному количеству ацетилхолина, вызывая деполяризацию концевой пластинки на 4-8 мин. Затем происходит их гидролиз под влиянием псевдохолинэстеразы и действие прекращается.

Дитилин (сукцинилхолин, листенон, мио-релаксин) вводят в вену 2 мг/кг массы для интубации трахеи. Через 8-12 мин появляется фибрилляция мышц лица, развивается миоплегия верхней половины туловища, конечностей, затем выключается дыхательная мускулатура. Наступает апноэ, которое продолжается 5-10 мин. Повторная доза составляет 1/2 предыдущей.

Для предотвращения фибрилляции мышц и последующих мышечных болей в послеоперационном периоде за 2-3 мин до применения дитилина вводят 5 мг тубокурарина. Деполяризующие миорелаксанты не оказывают существенного влияния на гемодинамику. Однако введение первоначальной дозы может вызвать брадикардию. Этот эффект особенно выражен у детей.

Обычно самостоятельное адекватное дыхание восстанавливается через 8-10 мин после введения дитилина. Продленное апноэ может быть при использовании больших доз, у тяжелобольных после большой кровопотери, (низкий уровень псевдохолинэстеразы), при гипокалиемии и метаболическом ацидозе. В этих случаях необходимо продолжать искусственную вентиляцию легких, компенсировать нарушения метаболизма путем введения натрия гидрокарбоната, препаратов калия, донорской крови.

Действие миорелаксантов на организм весьма многообразно, и это необходимо учитывать при их применении. Влияние на сердечно-сосудистую систему тубокурарина и сходных с ним веществ выражается в снижении артериального давления (проявление ганглиоблокирующего эффекта). Дитилин нередко вызывает замедление сердечных сокращений, вплоть до брадикардии и остановки сердца. Эти же препараты повышают внутриглазное давление и поэтому они противопоказаны при глаукоме.

Снижение температуры тела, изменение рН плазмы может быть причиной удлинения действия релаксантов. Различные заболевания центральной нервной системы, почек, печени нередко сопровождаются не только замедлением выведения миорелаксантов, но и их инактивации, что приводит к возрастанию частоты осложнений при использовании этих препаратов.

Лекарственные препараты (антибиотики, местные анестетики, В-адреноблокаторы, нитроглицерин) могут усиливать действие миорелаксантов. В условиях общего обезболивания с использованием внутривенных и ингаляционных анестетиков действие релаксантов также имеет особенности.  


Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2019 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru