Отравления морфином

Морфин обладает избирательной способностью подавлять чувство боли за счет влияния на центральную нервную систему без существенного нарушения сознания. При длительном (регулярном) применении легко возникают пристрастие и привыкание.

Применение морфина показано при многих состояниях, сопровождаемых болью, и противопоказано при недостаточной функции дыхательного центра, травмах черепа, острых заболеваниях органов брюшной полости (до установления окончательного диагноза). Все препараты группы морфина токсичны для детей младшего возраста. Морфин абсолютно противопоказан детям до 1 года. Причиной острых отравлений морфином (или другими наркотическими анальгетиками) могут быть случайный прием препаратов, ошибки медицинского персонала и работников аптеки (завышение доз), а также преднамеренное введение с суицидной целью. Острое отравление у здорового взрослого человека наступает после приема морфина в дозе 0,06 г и не зависит от способа введения его и лекарственной формы (внутрь, через прямую кишку в форме свечей, при подкожном или внутривенном введении).

Для лиц, привыкших к употреблению морфина, токсические дозы будут значительно выше, чем для тех, кто впервые употребил этот яд.

Клиническая картина острого отравления морфином напоминает таковую при отравлении алкоголем, барбитуратами и другими снотворными средствами. Определяющим в клинической картине интоксикации является угнетение большинства отделов ЦНС, за исключением центров глазодвигательных нервов и рвотного. В результате возбуждения центров глазодвигательных нервов зрачки резко сужены, иногда до величины булавочной головки. Этот симптом, а также повышенные спинальные рефлексы являются весьма характерными для отравления морфином. В начальной стадии интоксикации появляются эйфория, беспокойное поведение, сухость во рту. В дальнейшем усиливается головная боль, отмечаются головокружение, ощущение жара, частые позывы на мочеиспускание. Постепенно нарастающая сонливость и оглушение переходят в коматозное состояние. Нарушение дыхания является ведущим симптомом интоксикации и зачастую определяет тяжесть отравления и его исход. Дыхание резко замедлено, поверхностное (3-5 дыхательных движений в 1 мин). Уменьшение числа дыханий может сменяться периодами полной задержки - патологическое дыхание типа Чейна - Стокса. Нарушению дыхания способствует бронхоспазм и усиленная бронхиальная секреция. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра.

Первая помощь

При оказании помощи основное внимание должно быть направлено на устранение расстройств дыхания. Наиболее эффективной является искусственная вентиляция легких, которая должна применяться во всех случаях тяжелой интоксикации анальгетиками. Вдыхание кислорода, устраняя гипоксемию, быстро нормализует функцию сердечно-сосудистой системы.

Специфическим антагонистом наркотических анальгетиков является налорфин. При остром отравлении налорфин назначают внутривенно в дозах 0,065-0,01 г (по 1-2 мл 0,5% раствора). При недостаточном эффекте введение налорфина повторяют с промежутками в 10-15 мин (общая доза для взрослого не должна превышать 8 мл 0,5% раствора). Полезными могут оказаться дыхательные аналептики, в первую очередь этимизол, так как он в отличие от других стимуляторов дыхания (бемегрид, коразол и др.) избирательно возбуждает дыхательный центр и вызывает судороги значительно реже.

Если яд принят внутрь, одновременно с указанными мерами осуществляется промывание желудка 0,02% раствором перманганата калия; последний окисляет морфин и тем самым снижает его токсическое воздействие. Отравленному должен быть обеспечен полный покой, его необходимо согревать. Для опорожнения мочевого пузыря производится повторная катетеризация. Для устранения спазмогенного действия морфина на гладкие мышцы рекомендуется введение атропина. В случаях резкого возбуждения отравленного или развития судорог назначают барбитураты.