Снотворными средствами называются фармакологические вещества, которые при определенных условиях способствуют наступлению сна. Большинство из них относятся к барбитуратам, другие снотворные применяются реже (ноксирон, хлоралгидрат, нитразепам, или эуноктин). Смертельная концентрация барбитуратов в крови - 0,03-0,1 г/л. Общая летальность при отравлении снотворными и седативными средствами составляет около 1-3%. Однако среди больных, впадающих в коматозное состояние, она достигает 20%.
Снотворные быстро всасываются в желудке, за исключением барбитала и фенобарбитала. Одновременный прием алкоголя ускоряет их всасывание. Разрушаются они в печени и довольно медленно, в течение многих часов, а следы их остаются в крови несколько суток.
Из организма барбитураты в основном выводятся почками. Однако выделение происходит также довольно медленно, особенно в случаях заболевания почек.
Острое отравление снотворными прежде всего сопровождается угнетением функций ЦНС. Ведущим симптомом является коматозное состояние с резким угнетением дыхания и прогрессирующим развитием кислородного голодания. Дыхание становится редким, прерывистым. Все виды рефлекторной активности подавлены. Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кислородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Артериальное давление снижается в результате угнетения сосудодвигательного центра и сократительной способности сердца.
Нарушения дыхания и гемодинамики приводят к развитию ацидоза, при этом резко страдает функция почек.
Уменьшение диуреза способствует более медленному выделению барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и острого нарушения кровообращения.
Необходимо удалить яд из желудка путем промывания его; чем раньше начато промывание, тем оно более эффективно; целесообразно повторное промывание желудка. На промывание расходуется 10-15 л воды (первые порции извлеченной воды берутся на экспертизу для точного установления природы яда). С целью уменьшения всасывания яда (перевод барбитуратов в ионизированную форму) к воде добавляют гидрокарбонат натрия (1-2% раствор).
Наиболее эффективно промывание с помощью зонда, если отравленный находится в сознании. В тех случаях, когда промывание по каким-либо причинам недоступно, прибегают к рвотным средствам (1 мл 0,5% раствора апоморфина под кожу).
Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, который вводится в желудок (20-50 г) во время промывания. Прореагировавший уголь необходимо удалить из желудка. Та часть яда, которая прошла в кишечник, может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфату натрия (30-50 г).
Для ускорения выведения уже всосавшихся барбитуратов используют форсирование диуреза, так как большинство ядов и продуктов их превращений выделяются почками. С этой целью назначают обильное количество жидкости и мочегонные средства. В результате увеличения объема циркулирующей крови происходит разведение (гемодилюция) яда, вследствие чего его концентрация в крови снижается. Если отравленный находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь. В случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или физиологический раствор поваренной соли (до 2-3 л в сутки).
Одновременно назначают быстродействующий осмотический диуретик. Из последних чаще всего используют маннит в виде 5-10% раствора (200-500 мл). Препарат вводится внутривенно в течение нескольких часов.
Таким образом, основная цель проводимых мероприятий сводится к быстрейшему выведению яда «промыванием» организма. При особо тяжелых отравлениях, протекающих на фоне резкой олигурии (уменьшенное выделение мочи) или анурии (полное отсутствие мочи) показано применение искусственной почки (гемодиализ), которое проводится в стационаре.
Нарушения дыхания - один из наиболее частых и опасных симптомов острого отравления барбитуратами. При выраженных нарушениях дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная (вспомогательная) вентиляция легких. При менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики). Лучшим из аналептиков при отравлении барбитуратами считается бемегрид, который вводят внутривенно 10 мл в виде 0,5% раствора. Если дыхание не нормализуется, бемегрид вводят повторно через 5-10 мин до получения стойкого эффекта (повторяют до 5-7 раз). Для профилактики пневмоний отравленным следует назначать антибиотики, Лучше всего вводить полу синтетические пенициллины.
Барбитураты вызывают также снижение артериального давления. Для восстановления сосудистого тонуса используются сосудосуживающие вещества. С этой целью внутривенно капельно вводят мезатон (1 мл 1% раствора) или норадреналин (1 мл 0,1% раствора) на 5% растворе глюкозы. Эффективность препаратов (скорость введения) контролируется уровнем АД.
Менее эффективны такие стимуляторы сосудодвигательного центра, как кордиамин, кофеин, камфора, коразол.
Для стимуляции сердечной деятельности используются гликозиды быстрого действия (строфантин или коргликон). Растворив предварительно 0,5-1 мл препарата в 20 мл 10% раствора глюкозы, вводят внутривенно медленно.
При остановке сердца показано введение раствора адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.
Аллергические реакции. У 3-5% больных, систематически принимающих барбитураты, развиваются осложнения аллергической природы (кожные высыпания, лихорадка и др.). Более характерны они для фенобарбитала.
Нейролептики фенотиазинового ряда (аминазин, девомепромазин, трифтазкн и др.) вызывают при передозировке или случайном приеме больших доз отравления, весьма сходные с барбитуратными. В отличие от последних, зрачки у отравленных расширены с самого начала, нет повышенной секреции бронхов, коме нередко предшествуют судороги, а гипотензия развивается очень рано.
Лечение такое же, как и при отравлении снотворными.