Отравление бледной поганкой

Бледная поганка (Amanita phalloides) содержит гемолитический яд фалин и три сходных полипептида - аманитины или аманитотоксины. Фалин разрушается при нагревании и поэтому, за исключением редких случаев, не определяет картины отравления. Напротив, аманитины не боятся высокой температуры и сушки, не переходят в отвар и являются главной причиной отравлений. Они повреждают митохондрии в печени, почках и сердце и вызывают дегенерацию этих органов.

Симптомы

Отравление развивается обычно в две стадии. Сначала (первая стадия), через 8-48 ч после употребления гриба в пищу, внезапно появляются симптомы острого гастроэнтерита - упорная рвота, боли в животе и профузный понос «рисовым отваром». Развивается обезвоживание - жажда, резкая слабость, помрачение сознания, частый и слабый пульс, сухость кожи и слизистых оболочек, падение кровяного давления. Нередко возникают боли в мышцах ног и судороги. При анализе крови выявляются признаки ее сгущения: повышение содержания кровяных телец и гемоглобина. Вторая стадия развивается через 3-4 дня и проявляется симптомами токсического гепатита - желтухой, увеличением и болезненностью печени, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Иногда желтухи не бывает. Смерть может наступить вовремя периода обезвоживания от острой сердечной слабости или же во втором периоде от печеночной комы.

Отличать это отравление следует от пищевой токсикоинфекции, холеры, отравлений мышьяковистым фосфором. Диагнозу помогают анамнез, наличие довольно длительного скрытого периода и стадийность процесса. Ни при одном из упомянутых страданий не бывает сочетания гастроэнтерита и токсического гепатита.

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию обезвоживания и коллапса. Применяются различные коллоидные и кристаллоидные плазмозаменители - раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, полиглюкин и т. п. - в объеме не менее 3-5 л в сутки в вену капельно. Предпочтение следует отдавать солевым и коллоидно-солевым растворам. Одновременно для повышения кровяного давления используют норадреналин или мезатон по 1 мл ампульного раствора на 0,5-1 л кровезаменителя. Для предотвращения или ослабления поражения печени применяют гидрокортизон (до 0,1 г в сутки) или аналогичные препараты, антибиотики широкого спектра действия (левомицетин, тетрациклин, ампициллин и т.п.), глюкозу в виде 10-20% раствора, тиамин, аскорбиновую кислоту, холин, цианокобаламин в обычных дозах. При развившейся сердечной недостаточности используют строфантин, коргликон. Промывание желудка и слабительные при этом отравлении не показаны и даже вредны. В использовании стимуляторов дыхания надобности обычно не бывает. Прогноз весьма неблагоприятный (смертность до 70%).