О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Острая почечная недостаточность

(преренальная, постренальная и ренальная)

Острая почечная недостаточность представляет собой патологическое состояние почек, при котором резко нарушаются процессы выведения из организма продуктов обмена.

Различают преренальную, постренальную и ренальную формы острую почечную недостаточность.

Преренальная почечная недостаточность - явление всегда вторичное, связанное с уменьшением кровотока через почки. Известно, что почки получают крови больше, чем любой другой орган, - 25% объема сердечного выброса. Поэтому на уменьшение общей циркуляции крови (кровопотеря, большие потери жидкости через желудочно-кишечный тракт) или выраженные расстройства гемодинамики (шок, застойная сердечная недостаточность) прежде всего реагируют почки. Эта реакция заключается в спазме приносящих клубочковых артериол, что приводит к снижению клубочковой фильтрации. Кроме того, в результате снижения кровотока активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, что также сопровождается уменьшением диуреза. Снижение почечной фильтрации может достигать такой степени, что выделительная функция почек резко нарушится. Возникает преренальная почечная недостаточность. В большинстве случаев этот вид почечной недостаточности имеет функциональный характер и после устранения этиологического фактора (гиперволемия, гипотензия) бесследно проходит. Однако резкое снижение кровотока через почку в течение многих часов завершается некрозом почечных канальцев, т. е. развитием ренальной почечной недостаточности.

Постренальная почечная недостаточность возникает при нарушении проходимости мочевыводящих путей. Препятствие может быть на любом уровне от лоханочно-мочеточникового соустья до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Этим препятствием чаще всего являются конкременты, сгустки крови или слизи, опухоль или метастазы опухоли. Кроме того, эта форма почечной недостаточности развивается при повреждении мочеточников (травма, перевязка во время операции), разрыве мочевого пузыря.

При постренальной почечной недостаточности требуется хирургическое вмешательство. Необходимо отметить, что длительно существующая постренальная почечная недостаточность из-за постоянного высокого давления в мочеточниках и лоханках может привести к повреждению канальцев и в конечном итоге - к ренальной почечной недостаточности.

Ренальную почечную недостаточность (острый некроз почечных канальцев) вызывают факторы, непосредственно поражающие почечную паренхиму (острый пиелонефрит, тромбоз почечных артерий или вен, нефротоксические антибиотики, отравление уксусной кислотой, ртутью, этиленгликолем). Прогноз этого вида почечной недостаточности крайне неблагоприятный. В 50% случаев она заканчивается смертельным исходом.





Интересное