1. Самым доступным и информативным методом контроля функционального состояния почек является почасовой диурез. В норме он составляет 60 мл/ч. Выделение мочи менее чем 50 мл/ч указывает на сниженную перфузию почек, менее 30 мл/ч - на анурию.
В отделении реанимации больному вводят постоянный мочевой катетер, строжайше соблюдая правила асептики. Инфицирование крайне опасно для больных с острой почечной недостаточностью, так как наиболее частой причиной смерти у них (50-60%) являются инфекционные осложнения. Профилактика инфицирования заключается в щадящей технике введения катетера и уходе за катетером.
При постоянной катетеризации мочевого пузыря возникает опасность атонии его из-за уменьшения объема. Для предупреждения этого осложнения необходимо несколько раз в день пережимать катетер на 30-40 мин. Почасовой диурез обязательно регистрируется в карте наблюдения.
2. Каждое утро в карте наблюдения за реанимационным больным сестра подсчитывает количество «видимых» потерь жидкости (количество мочи, рвотных масс, стула, отделяемого по дренажам, свищам и др.). Объем инфузионной терапии назначается только при наличии этого показателя. Для расчета необходимого объема инфузии суммируют «видимые» и «невидимые» потери жидкости. «Невидимые» потери представляют собой количество воды, выделенной через кожу и легкие при спокойном дыхании. В норме эти потери составляют 500-600 мл/сут. Следовательно, при анурии, когда «видимые потери» отсутствуют, суточное количество вводимой жидкости не должно превышать 500-600 мл.
3. Больному с острой почечной недостаточностью ежедневно утром промывают желудок, вечером ставят очистительную клизму. Эти процедуры являются простейшим видом диализа. Они позволяют замедлить развитие гиперкалиемии, азотемии и метаболического ацидоза. При промывании желудка контролируют концентрацию мочевины в промывных водах. При уменьшении ее до 40 ммоль/л желудочный диализ прекращают.
4. Большое значение для оценки состояния больного и адекватного лечения имеют лабораторные данные. Ежедневно больным определяют следующие показатели:
- содержание мочевины и креатинина крови;
- электролиты (К+, Na+) и осмолярность крови;
- электролиты и осмолярность мочи (из суточной мочи);
- кислотно-основное состояние;
- общий анализ мочи.