В производственных условиях находят широкое распространение следующие газообразные химические вещества: хлор, аммиак, сернистый газ, фтор, окислы азота, сероводород, фосген и др.
Указанные вещества при определенной концентрации вызывают раздражение дыхательных путей, и поэтому их относят к группе «раздражающих», но называют еще и «удушающими» газами, так как они вызывают явления кислородной недостаточности. Основными клиническими проявлениями острых отравлений являются токсический ларинготрахеит, токсический бронхит, токсическая пневмония, отек легких. Аналогичную картину вызывают пары кислот, растворов щелочей, аэрозоли окислов металлов (томас-шлак).
Клиническая картина ингаляционных поражений зависит от следующих особенностей: физического состояния вещества; степени его дисперсности; локализации патологических изменений (верхние дыхательные пути, бронхи, легочная ткань); скрытого периода отравления.
Независимо от того, о каком токсическом веществе идет речь, жалобы пострадавших всегда однотипны и в основном сводятся к следующим: одышка, доходящая до удушья; болезненный мучительный кашель, вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной пли пенистой мокроты, нередко окрашенной кровью; общая слабость, головная боль.
Обращают на себя внимание цианоз губ, ушей и пальцев рук, усиленная работа вспомогательной мускулатуры шеи и груди, частое (до 40 вдохов в 1 мин), жесткое дыхание и обилие хрипов, которые слышатся на расстоянии.
В клиническом течении таких отравлений различают следующие периоды: начальных явлений, который возникает сразу вслед за воздействием яда и характеризуется небольшим кашлем, болью в груди, общей слабостью, головной болью; вскоре эти явления исчезают; скрытый, продолжающийся от 3 до 24 ч; в этот период клинические признаки интоксикации отсутствуют; нарастания отека легких; он характеризуется болью в груди, одышкой, кашлем с пенистой мокротой, цианозом губ, повышением температуры тела; период завершенного отека, который может, в свою очередь, проявляться различными формами отека легких.
Первый тип отека легких (синий тип аноксемии) отличается резко выраженным цианозом слизистых оболочек и кожных покровов, затрудненным, резко учащенным дыханием, кашлем с обильным отделением пенистой мокроты с примесью крови, учащенным пульсом, множеством сухих и влажных хрипов в легких.
Второй тип отека легких (серый тип аноксемии) выделяется бледно-серой окраской слизистых оболочек и кожных покровов, малым, частым, нитевидным пульсом, низким артериальным давлением, холодным липким потом, коллапсом.
Последний период ингаляционного отравления - период обратного развития - возникает на 3-4-е сутки после начала отравления и характеризуется выздоровлением.
При оказании отравленному помощи следует исходить из двух принципиально важных моментов, а именно: наличия скрытого периода и быстро развивающейся кислородной недостаточности. В связи с этим пострадавшему необходимо обеспечить полный покой (эвакуация только на носилках), тепло, энергичную кислородную терапию. Внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% кальция хлорида, 1 мл кордиамина.
Если имеется нарушение проходимости дыхательных путей вследствие резкой бронхореи и саливации, необходимо отсосать слизь из глотки при помощи электроотсоса, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод. Периодически изменять положение больного в кровати. Подкожно ввести 1 мл 0,1% раствора атропина.
Срочная трахеотомия производится при удушье, возникшем вследствие ожога верхних дыхательных путей и отека гортани.
При нарушении дыхания, если имеется коматозное состояние, необходимо проводить искусственное дыхание методом «рот в рот» с последующим переводом на искусственное аппаратное дыхание. Последнее можно проводить только после предварительной интубации или с помощью маски, плотно прижатой к лицу больного.
После восстановления проходимости дыхательных путей показано внутривенное введение 10-20 мл 0,5% раствора бемегрида.
При отеке легких целесообразно проводить ингаляции аэрозолей с димедролом, эфедрином, новокаином. Внутривенно вводятся преднизолон (0,03-0,06 г) в 20 мл 40% раствора глюкозы, мочевина (150 мл 30% раствора), 4-6 мл 1% раствора фуросемида или 1 мл новурита и сердечно-сосудистые средства по показаниям.