Острые отравления цианидами

К цианидам относится большая группа химических соединений, производных синильной (цианистой) кислоты. Различают неорганические цианиды (синильная кислота, цианиды натрия и калия, дициан, хлорциан, бромциан, цианид кальция) и органические цианиды (эфиры цианмуравьиной и циануксусной кислот, нитрилы, тиоцианаты, гликозид-амигдалин и др.).

Неорганические цианиды широко используются в химической, кожевенной, текстильной промышленности, в фотографии, сельском хозяйстве, при добыче золота и в гальванопластике.

Органические цианиды применяются для борьбы с вредителями сельского хозяйства, в органических синтезах, фармацевтической промышленности и т. д.

В организм цианиды проникают через органы пищеварения, органы дыхания и редко через кожу.

Клиническая картина острого отравления цианидами зависит от дозы яда или концентрации паров синильной кислоты. При высоких концентрациях паров синильной кислоты в воздухе или при приеме больших доз цианидов, у больного происходит усиленный выдох с криком, он падает в судорогах без сознания, и через 20-30 с наступает смерть от удушья, так называемое апоплектиформное или молниеносное отравление.

При воздействии более низких концентраций или доз возникает ощущение царапания в горле, жгуче-горький вкус, появляются тошнота, головная боль, боль в сердце, страх смерти, замедленный пульс. Дыхание сначала усилено (одышка), затем становится судорожным (короткий вдох и замедленный выдох). Наконец, наступают сильнейшие судороги с непроизвольным мочеиспусканием и смерть от удушья. Слизистые оболочки больного и венозная кровь ярко-розовые, изо рта - запах горького миндаля.

Лечение начинается с антидотных мероприятий, к которым относятся вдыхание амилнитрита по 30 с каждые 2 мин или прием нитроглицерина (5-15 капель 1% раствора внутрь), внутривенное введение 10-15 мл 3% раствора нитрита натрия и 50 мл 30% раствора тиосульфата натрия; вдыхание чистого кислорода или карбогена. Если после этого состояние улучшилось, и появилась надежда на спасение жизни больного, то лечение дополняется обычными мероприятиями - промыванием желудка 0,04% раствором перманганата калия или 1-2% раствором перекиси водорода, назначением стимуляторов сердечной деятельности. При этом аналептиков (камфора, кордиамин, коразол и пр.) следует избегать из-за судорог. Вместо них для стимуляции сердца лучше всего ввести в вену: 0,25-0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10-20 мл 5% раствора глюкозы; 1-2 мл 0,1%-раствора атропина сульфата под кожу; 1-2 мл 0,2% раствора. адреналина, норадреналина или 1% раствора мезатона под кожу или в вену в 5% растворе глюкозы.

Прогноз плохой, при молниеносном отравлении безнадежный.