Одним из наиболее тяжелых и частых осложнений при отравлении являются нарушение акта дыхания и связанное с этим нарушение сердечной деятельности. Довольно часто причиной этому является нарушение проходимости дыхательных путей - закупорка их слизью, рвотными массами, отек глоточного кольца при отравлении прижигающими ядами, спазм глоточного кольца или спазм мускулатуры бронхов при отравлениях ФОС, прозерином, карбахолином и другими ядами.
Появление подобной патологии требует срочного вмешательства и выполняется прямо на месте происшествия, что позволяет продлить жизнь на несколько минут до приезда скорой помощи или до начала других мероприятий.
Для выполнения дыхательной реанимации необходимо положить пострадавшего на спину, запрокинуть голову, подложив что-либо твердое под лопатки, очистить ротовую полость и верхние дыхательные пути от пены и рвотных масс.
При невозможности наладить искусственную вентиляцию (ИВЛ) необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть пострадавшего и ввести S-образный воздуховод в дыхательные пути.
ИВЛ осуществляется при выполнении основных условий (запрокинутая голова, открытый рот, выдвинутая вперед нижняя челюсть) и делается либо через рот (при зажатых носовых ходах), либо через нос пострадавшего.
Реаниматор делает глубокий вдох и с усилием вдувает воздух в рот пострадавшего (рот накрывается марлевой салфеткой или чистым носовым платком). После подъема грудной клетки вдох прекращается, выдох осуществляется пассивно. При выполнении искусственного дыхания более важен объем, вдуваемого воздуха, чем его частота. При восстановлении или сохранении пульса, после 3-5 глубоких вдуваний продолжают ИВЛ с интервалом в 5 с (12 дыханий в 1 мин).
После нескольких вдуваний необходимо нажать ладонью на эпигастральную область в связи с возможностью попадания воздуха в желудок на стадии вдоха. Нужно быть готовым к тому, что в этот момент может наступить самопроизвольная рвота, поэтому голова и плечи пострадавшего должны быть повернуты в сторону, а реаниматор должен иметь наготове марлевую салфетку для туалета ротовой полости и верхних дыхательных путей.
ИВЛ может выполняться и при помощи простых приспособлений, каковыми являются S-образные воздуховоды, дыхательный мех или мешок АМБУ. Применение этих средств требует известной тренировки, однако значительно облегчает ИВЛ.
Даже при возникновении спонтанного дыхания на фоне имеющегося отравления целесообразно начинать ингаляцию кислорода любым способом: через дыхательный мех, обычную маску, носовой катетер, интубационную трубку или трахеостомическую канюлю. Для ингаляции кислородом могут быть использованы наркозные аппараты или даже кислородные подушки. Необходимо только помнить, что кислород в дыхательные пути подается обязательно увлажненным.
Применение этих простых приспособлений можно считать оправданным и в тех случаях, когда метод ИВЛ «рот в рот» или «рот в нос» не может быть применен, например при отравлении химическими веществами с высокой токсичностью и выделяющихся с выдыхаемым воздухом (хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения и др.), так как в подобных случаях возможно отравление лиц, проводящих реанимацию.
Нарушение акта дыхания, требующее проведения реанимационных мероприятий, сочетается, как правило, с нарушениями со стороны миокарда. Внезапная остановка сердца приводит к исчезновению пульса на магистральных сосудах, и для ее коррекции необходимо проводить непрямой массаж сердца.
Непрямой массаж сердца осуществляется компрессией грудины, способствующей изгнанию небольших объемов крови из левого желудочка в общий кровоток, а из правого сердца в легкие, в которых кровь частично оксигенируется, если одновременно проводится ИВЛ. При прекращении сдавливания полости сердца вновь заполняются кровью.
При выполнении непрямого массажа сердца основное давление должно приходиться на грудину, на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Положение рук реаниматора (одна на другой) именно в данном месте грудины имеет важное значение, так как смещение их вверх, влево или вниз может привести соответственно к перелому мечевидного отростка, перелому ребер (особенно у пожилых лиц) или разрыву печени.
Во время сдавливания грудины при непрямом массаже сердца сила сдавливания должна быть такой, чтобы определялся пульс на руке, а смещение грудины должно быть не более 3-4 см. При выполнении непрямого массажа производится 50-60 надавливаний в 1 мин с отнятием ладоней от грудины между надавливаниями. Через каждые 15 с делается перерыв для проведения искусственного дыхания, во время которого массаж сердца временно прекращается. За каждым вдуванием должно следовать 4 надавливания на грудину; таким образом, в течение 1 мин производят 48 надавливаний и 12 вдуваний.
При остановке сердца нужно стремиться как можно раньше, в лучшем случае одновременно с началом массажа, произвести внутривенное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина, которое повторяют несколько, раз через 2-5 мин. Положительный эффект оказывает дополнительное внутривенное введение раствора бикарбоната натрия (5% - 200 мл), который способствует ощелачиванию плазмы и оказывает нормализующее влияние на деятельность миокарда, особенно при различных видах асистолий, например при отравлениях трициклическими антидепрессантами или фосфорорганическими соединениями.