Система пищеварения поражается, как правило, при попадании яда через рот, реже - вследствие рефлекторного и резорбтивного воздействия ядов на органы и системы организма. При попадании яда в органы пищеварения в патогенезе отравления выделяют местное действие яда (раздражение слизистых) и резорбтивное воздействие химического агента, раннее нарушение барьерной (защитной) функции желудочно-кишечного тракта и нарушение антитоксической функции печени.
При поражении системы пищеварения особое внимание обращают на рвоту, острый гастрит, кровотечения и поражения печени.
Рвота является одним из первых симптомов при многих отравлениях и заболеваниях организма, при повышенной чувствительности к тем или иным лекарствам.
Различают рвоту при раздражении слизистой оболочки желудка и рвоту, связанную с поражением ядом центральной нервной системы. Рвота без предшествующей тошноты чаще всего бывает центрального происхождения. При этом, несмотря на сильные позывы, имеется мало рвотных масс. При поражении слизистой оболочки желудка, рвоте обычно предшествует тошнота, нередко - боль в животе.
Острый гастрит - воспаление желудка, возникающее (наряду с другими причинами) при приеме различных медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия, хинин, йод, эуфиллин, диуретин и др.), а также после случайного или умышленного приема внутрь раздражающих или ядовитых химических веществ.
Клиническая картина: ощущение полноты и тяжести в подложечной области, неприятный вкус во рту, затем тошнота, сильные боли, рвота остатками пищи, желчью с примесью слизи, неприятная отрыжка, потеря аппетита, жажда.
Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, свинец), а также едкими щелочами и концентрированными кислотами нередко сопровождается кровавой рвотой уже в первые часы после отравления в результате ожога слизистой оболочки и появления на ней кровоточащих эрозий. При передозировке антикоагулянтов (неодикумарина, фенилина, синкумара, гепарина и др.) также возникает геморрагический гастрит с кровавой рвотой, но в более поздние сроки.
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта проявляется обычно кровавой рвотой и кровавым стулом, может быть следствием острых отравлений едкими щелочами и концентрированными кислотами, солями тяжелых металлов, антикоагулянтами и т. д.
При наличии кровавой рвоты или кровавого стула диагноз кровотечения не представляет трудностей. Необходимо, однако, исключить возможность попадания крови в желудок при заглатывании (кровотечение из легких и верхних дыхательных путей). При кровавой рвоте, в отличие от легочного кровотечения, кровь более темного цвета, чаще выделяется в виде сгустков, иногда приобретает вид «кофейной гущи» и содержит остатки пищи.
При испражнениях с кровью кал бывает жидким и черным. Алая кровь в кале наблюдается обычно при кровотечениях лишь из сигмовидной, ободочной и прямой кишки (геморрой, травма, опухоль).
Обильное кровотечение сопровождается резкой слабостью, жаждой, сухостью во рту, тошнотой, головокружением, потемнением в глазах, падением кровяного давления, частым и малым пульсом, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным дыханием, возможен геморрагический коллапс.
Кишечная непроходимость может возникнуть при отравлении солями тяжелых металлов (свинец), ганглиолитиками и некоторыми другими ядами.
Начало обычно острое. Появляются сильные боли в животе, чаще - коликообразного характера. Затем присоединяются упорная рвота и выраженный метеоризм. Газы не отходят, стула нет. Общее состояние ухудшается постепенно. Кожные покровы бледные, цианотичны. Холодный пот, запавшие глаза с темными кругами под ними. Дыхание частое и поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения. Язык обложен и сухой. При осмотре живота видны периодически пробегающие волны.
Острая печеночная недостаточность развивается в случаях отравления гликолями (антифризом), уксусной эссенцией, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, некоторыми растительными ядами (грибы, мужской папоротник) и медикаментами (акрихин).
Признаки недостаточности следующие: при медленном развитии болезни у больного пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, которая становится частой и почти неукротимой; больной сонлив, находится в состоянии прострации, затем - сопора; через 1-2 дня возможны психические нарушения в виде повышенной возбудимости и бреда. В случаях быстрого развития болезни выраженные нервно-психические симптомы (беспокойство, бред) являются ранними признаками развивающейся печеночной комы.
Температура тела повышается до 39-40° С, кожные покровы интенсивно окрашены в желтый цвет. Возможны носовые кровотечения. Пульс учащен, достигает 110-130 ударов в 1 мин, артериальное давление снижено. Типичный печеночный запах изо рта, иногда запах ацетона.
Печеночная кома - бессознательное состояние, возникающее при печеночной недостаточности.
Признаки комы: сознание отсутствует, больные не реагируют на свет и болевое раздражение; зрачки расширены; кожные покровы желтого цвета, имеются множественные сосудистые «звездочки».