О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Сахарный диабет  1 типа (диабет у детей)

Сахарный диабет видео

Сахарный диабет  1 типа (СД1) - это наследственное хроническое заболевание, проявляющееся уже в детстве. Оно вызвано неспособностью  поджелудочной  железы вырабатывать инсулин, гормон,  участвующий в обменных процессах и преобразующий глюкозу в необходимую для клеток энергию.  В результате сахар не усваивается организмом, в огромном количестве «плавает» в крови  и частично  выводится вместе с мочой.

Диабет  1 типа распространён  реже, чем второй тип,  на его долю приходится 5 - 10% всех случаев диабета. Он может возникнуть в любом возрасте, но обычно его признаки проявляют себя уже  в детские или в подростковые  годы.
В настоящее время в связи с развитием медицины, появлением  новых методов лечения, фармакологическими  новшевствами  продолжительность жизни и её качество у больных диабетом  значительно повысились, а количество осложнений значительно снизилось.

Инсулин

ИнсулинГлавной  особенностью  диабета  является гипергликемия,  возникающая из-за  абсолютного или относительного недостатка инсулина,  ключевого  регулятора  углеводного обмена в организме.  Вследствие этого нарушения глюкоза и аминокислоты в процессе пищеварения, всасываются непосредственно в кровь.  

Инсулин поставляет  глюкозу  в клетки организма, а также в мышцы и клетки печени. Здесь благодаря этому важному гормону  глюкоза расщепляется и вырабатывается  необходимая для функционирования организма энергия; неиспользованная глюкоза накапливается в печени в качестве резерва.

Поджелудочная железа  является важным секреторным органом.   В дополнение к выработке  пищеварительных ферментов, она  выделяет такие важные гормоны, как инсулин и глюкагон.  Выброс инсулина в кровь  снижает  показатели глюкозы.  Если её уровень   в крови становятся слишком низкими, поджелудочная железа выделяет глюкагон, чтобы стимулировать высвобождение глюкозы из печени.


Процесс, разрушающий  инсулино-продуцирующую функцию  бета-клеток,  может быть долгим и невидимым.

Симптомы сахарного диабета  1 типа


Данное заболевание, как показывает практика,  возникает внезапно и быстро прогрессирует.  К предупреждающим признакам можно отнести:

- Частое мочеиспускание  (у детей возобновление ночного недержания мочи после приучения к горшку);
- Чрезмерная  или необычная жажда (например, сладких, холодных напитков) ;
- Сильное чувство голода;
- Внезапная потеря веса;
- Быстрая утомляемость;
- Слабость;
- Раздражительность;
- Уменьшение остроты зрения (или другие изменения в зрении) ;
- Тошнота и рвота.

У детей наблюдаются  такие проблемы, как  беспокойство, апатия, проблемы с учёбой  в школе. В тяжелых случаях диабетическая  кома  может стать  первым признаком СД 1 типа.

Признаки гипогликемии

Гипогликемия появляется, когда показатели  глюкозы в плазме падают ниже нормы. Пациенты обычно испытывают следующие симптомы:

- Потоотделение;
- Дрожь;
- Голод;
- Учащенное сердцебиение;
- Спутанность  сознания.

Знание этих признаков позволит  избежать критических ситуаций, способных привести к коме или даже к смерти.
Устранить гипогликемические приступы  могут  помочь глюкозосодержащие таблетки, сахар, леденцы, фруктовый сок, а также комплект глюкагона для инъекций.

Причины сахарного диабета 1 типа

СД 1 типа относится к  прогрессирующим  аутоиммунным  заболеваниям, его особенностью является то, что островковые бета-клетки,  вырабатывающие инсулин, медленно уничтожаются  собственной иммунной системой организма. Пока неизвестно, что является пусковым механизмом этого процесса. Опыт показывает, что это может быть и  генетическая предрасположенность,  и факторы окружающей среды, и вирусные инфекции.

- Генетические факторы. Ученые обнаружили, по крайней мере, 18 генетических областей, обозначаемых IDDM1 - IDDM18, которые связаны с диабетом этого типа. Области IDDM1 содержит HLA гены, которые кодируют белки, представляющие  главный  комплекс  гистосовместимости.  Гены в этой области  влияют на иммунный ответ.
Генетические факторы не могут полностью объяснить причины  развития заболевания. За последние несколько лет число новых случаев СД 1 типа возросло по всему миру.

- Наследственные факторы. Большинство больных  не подтверждают семейную наследственность   СД 1типа.  Шанс  унаследовать болезнь только 10%, даже если  кто-либо из близких родственников поражен сахарным диабетом.  Дети, скорее всего, унаследует болезнь от отца, чем от матери.

- Вирусы. Некоторые исследования показывают, что вирусные инфекции могут вызывать заболевания у генетически предрасположенных лиц.
Особенно пристальное внимание вызывают кишечные вирусы- коксаки.  Распространение  вирусов коксаки, а также эпидемического паротита и врожденной краснухи, провоцировали возникновение этого заболевания.


Факторы риска сахарного диабета 1 типа

Диабет данного типа  может возникнуть в любом возрасте, но обычно проявляется в  раннем детстве, подростковом возрасте или  ближе к 40 годам.

На возникновение СД 1типа   в раннем детстве могут повлиять следующие факторы:

- носителями заболевания являются близкие родственники (например, отец);
-поздние роды;
- осложнения во время беременности (преэклампсия);
- болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото (форма гипотиреоза), болезнь Аддисона, рассеянный склероз  или злокачественная анемия.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Диабетическая стопаСД 1типа  способствует  появлению многих серьезных осложнений, в числе которых:

- Диабетический кетоацидоз;
- Гипергликемический  гиперосмолярный синдром;
- Гипогликемия;
- Болезни сердца и инсульт;
- Нарушение функции нервов (невропатия);
- Атеросклероз;
- Повреждение почек (нефропатия);
- Почечная  недостаточность;
- Диабетический гастропарез;
-  Стопа Шарко (Диабетическая стопа);
- Ретинопатия;
- Респираторные инфекции;
- Инфицирование  мочевыводящих путей;
- Гепатит;
- Депрессия;
- Остеопороз;
- Потеря слуха;
- Пародонтоз;
- Кистевой туннельный синдром и другие синдромы ущемления нерва;
- Безалкогольная жировая болезнь печени, представляющая  особую опасность для людей, страдающих  ожирением.

Существует два основных  подхода в профилактике осложнений диабета первого типа:
Постоянный контроль за  уровнем глюкозы в крови и  за содержанием гликозилированного гемоглобина (A1C).


Осложнения  у женщин

Диабет   1 типа  может вызвать специфические  осложнения у женщин. Это проявляется в  повышенном  риске  рецидивирующих инфекций дрожжеподобных грибков (молочницы). В отношении  сексуального здоровья, диабет может привести к уменьшению выработки  вагинальной смазки, и стать причиной  боли или дискомфорта  во время полового акта.
Женщины, страдающие  диабетом,  должны иметь в виду, что некоторые виды лекарств, например  противозачаточные таблетки,  способны привести к гипергликемии. Так, применение  противозачаточных таблеток длительное время (более 2 лет) может  увеличить риск осложнений.

Осложения диабета при беременности 

Исследования показывают, что гипергликемия  может негативно повлиять на развитие органов у  плода во время критических первых 6 недель беременности. Поэтому, очень  важно  женщинам, больным диабетом и планирующим беременность, хорошо следить за содержанием  уровня  глюкозы за  4 - 6 месяцев до зачатия.


Кроме того, может потребоваться    корректировка   дозирования инсулина во время беременности, а также в родовой и после родовой период.  

Диабет и менопауза

 Гормональные изменения в период менопаузы могут привести к значительным колебаниям содержания  глюкозы в крови.  Они могут стать  причиной преждевременной менопаузы и увеличить  риск сердечнососудистых заболеваний.

Диабет у подростков

ущественной проблемой для подростков и молодых людей является плохой контроль над уровнем глюкозы в крови. Поэтому  эта категория людей более подвержена риску развития кетоацидоза, а также поражения мелких сосудов и возникновения ретинопатии.
До трети молодых женщин с СД 1 типа, стремясь похудеть, не придерживаются диетических рекомендаций.  Анорексия и булимия представляют значительный  риск  для здоровья молодых людей, но они могут быть особенно опасны для больных  диабетом.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Для диагностики  диабета используется 3 вида анализов:

- Тест для определения  уровня глюкозы в плазме  натощак.  Данный  анализ  является стандартным при  постановке диагноза. Его проводят  после восьми часов голодания.

Нормальный уровень - ниже 100 мг/ дл (или 5,5 ммоль /л).
Факторы риска (подозрение на диабет) - между 100 - 125 мг / дл (5,4 - 7,0 ммоль / л).
Диабет (подтверждение диагноза) - 124 мг / дл (7,0 ммоль / л) или выше.

Данные  тесты  не всегда надежны, так что часто для постановки точного диагноза рекомендуется проведение повторного  анализа.

- Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот вид теста более сложный  и может использоваться для постановки диагноза у людей, ранее не показавших  наличие  диабета, однако имеющих  все предпосылки для возникновения заболевания.
Тест проводится на голодный желудок.
Анализ крови, принимается по истечении 2 часов после употребления специального раствора глюкозы. Пациенты, имеющие сахарный диабет,  будут иметь более высокие показатели глюкозы.

Нормальный уровень  - ниже 139 мг / дл.
Факторы риска (подозрение на диабет)-  между 139 - 199 мг / дл,
Диабет (подтверждение диагноза)  - 200 мг / дл или более.

- Тест на гликозилированный гемоглобин A1C. Этот тест используется для выявления гемоглобина  A1C в крови. Результаты анализа показывают в процентном отношении  среднее количество глюкозы за  последние несколько месяцев.
Показания теста  не зависят от последнего приёма пищи, поэтому пациентам не нужно много времени, чтобы подготовиться к нему. 

Показатели A1C уровней указывают:

Нормальный - ниже 5,7 процента.
Факторы риска (подозрение на диабет) -  между 5,8 - 6,3 процента.
Диабет (подтверждение диагноза) -  6,5 процентов или выше.

Тест A1C  позволяет  контролировать  динамику развития заболевания. Несмотря на ежедневное проведение тестов на глюкометре,  данный вид анализа  покажет,  насколько тщательно вы регулируете уровень сахара в крови  на протяжении  последних нескольких месяцев.
Необходимо следить за тем, чтобы показатели  A1C были  ниже или около 7%.


Показатели уровня A1C  для детей:

до 6 лет - между 7,5 - 8,5%
от  6 - 12 лет - менее 8%
от 13 - 19 лет - менее 7,5%
Проводить A1C мониторинг необходимо каждые 6 месяцев при хорошем контроле показателей глюкозы; каждые 3 месяца - при плохом.

- Анализ крови на определение аутоантител к антигенам островковых клеток. СД 1 типа характеризуется наличием целого ряда антител, атакующих островковые клетки  в поджелудочной железе.  Их называют клетками аутоантител, поскольку они атакуют собственные клетки организма. Анализы крови на эти  аутоантитела  могут  помочь различить диабет1 и 2 типа.


Скрининг-тесты для  диагностики осложнений диабета 1 типа


Рейтинопатия- Скрининг-тесты для сердечнососудистых заболеваний.
Необходимо  постоянно держать под контролем кровяное давление; в целях избежания гипертонии, регулярно следить за  уровнем холестерина в крови и снимать показатели электрокардиограммы.

- Скрининг-тесты для почек. Наиболее ранним проявлением заболевания почек является микроальбуминурия. Появление  белка альбумина в моче является тревожным признаком, указывающим на  осложнения, связанные с поражением кровеносных сосудов, приводящим к  инфаркту и инсульту.
Больным диабетом, необходимо ежегодно  проверять кровь на наличие креатина и мочевины, а также  сдавать анализы  на содержание микроальбумина.
Являясь  побочным продуктом, креатин  выводится  из крови почками. Высокий уровень креатинина может указывать на поражение  почек.

- Скрининг на ретинопатию.  Больным СД 1 типа требуется ежегодное  комплексное обследование глаз на наличие признаков заболевания сетчатки (ретинопатии). В качестве дополнительного средства диагностики могут использоваться снимки глазного дна, сделанные специальным типом цифровой камеры, и позволяющие увидеть заднюю часть глаза.

- Скрининг на нейропатию. Одним из необходимых мероприятий для пациентов с  СД 1 типа является обследование на наличие повреждение нервов (невропатия), а также комплексный осмотр нижних конечностей.
Пациенты, у которых снижена чувствительность в ногах, должны проходить осмотр каждые  2,5 - 6 месяцев, для предотвращения инфицирования.

- Скрининг на патологию щитовидной железы. Необходимо регулярно обследовать работу  щитовидной железы.

 

Лечение сахарного диабета  1типа


Лечение диабета- Изменения в образе жизни. Соблюдение диеты  и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить или держать под контролем возможные  осложнениями при сахарном диабете  и способствовать более долгой и полноценной жизни.

- Диета.  Существует огромное количество диет при сахарном диабете, поэтому необходима консультация профессионального диетолога, который дал бы вам общие рекомендации и помог разработать индивидуальную диету.
Основные принципы, которыми вы должны руководствоваться при выборе диеты:
В ежедневном рационе число  углеводов должно быть в пределах 46 - 65% от общего потребления калорий.  Тип и количество углеводов для пациентов  с  СД 1типа является очень существенными.  Лучшим выбором является потребление  овощей, фруктов, бобовых и цельных зерен. Эти продукты кроме того  содержат много волокон.  Больным СД 1типа важно постоянно вести подсчет потребляемым углеводам.


Количество жиров должно быть в пределах  25 - 35% от дневной нормы калорий.  Лучше всего потреблять  мононенасыщенные жиры, содержащиеся в  оливковом, арахисовом и рапсовом  маслах, авокадо, орехах; омега-3, а также полиненасыщенные жиры (рыба, грецкие орехи, льняное масло и т.д.).

Насыщенных жиров (красное мясо, масло) допускается  менее чем 7% от дневной нормы калорий.
Выбирайте обезжиренные или нежирные виды  молочной  продукции вместо цельномолочной. Транс-жиры или гидрогенизированные жиры, содержащиеся в закусках, жареной  пище и магазинной выпечке  должны составлять  менее  чем 1% от общего числа калорий.

Белки должны обеспечивать  12 - 20% суточной потребности в калориях,  хотя это может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и его здоровья. Пациентам  с заболеваниями почек следует ограничивать потребление белка менее чем  до 10%.  В качестве источника белка отдайте предпочтение рыбе, сое и птице вместо красного мяса.
Необходимо сократить  употребление  соли  менее, чем  до 1500 мг / день. Это поможет снизить кровяное давление и уменьшить риск заболевания сердца.

- Контроль веса.  Одним из негативных последствий сахарного диабета может быть лишний вес, который также усугубляет  проблемы  со здоровьем. Как показывает практика, более трети женщин, имеющих диабет, пытаясь похудеть,  пропускают или делают нерегулярно инъекции инсулина. Такое поведение провоцирует  возникновение  диабетического кетоацидоза и может стать угрозой  для жизни.

- Упражнения и физическая нагрузка.  Регулярные физические упражнения очень полезны  для людей с СД 1 типа.  Они   снижают кровяное давление, регулируют  уровень холестерина и уменьшают жировые отложения, делают организм более чувствительным к инсулину.

Поскольку  уровень глюкозы резко меняется  во время тренировок, необходимо  соблюдать определенные меры предосторожности:

- проводить мониторинг уровня глюкозы до и после тренировок;
- немедленно прекращать упражнения, при уровне глюкозы выше 300 мг / дл или ниже 100 мг / дл.;
- для избежания гипогликемии вводить инсулин только в жировые складки;
- не употреблять алкоголь и препараты, в том числе бета-блокаторы, которые делают  симптомы гипогликемии трудноразличимыми.

Инсулинозависимым спортсменам,  возможно,  потребуется меньшая доза  инсулина и дополнительная порция углеводов в виде, например обезжиренного молока.  Кроме того необходимо потребление большого количества жидкости.
Позаботьтесь об удобной и функциональной обуви для избежания травм и ушибов на ногах.
Избегайте больших физических нагрузок, это опасно для больных со слабыми кровеносными сосудами и ретинопатией. Большая нагрузка   на нижние конечности может  травмировать  кровеносные сосуды на ногах.

Поскольку СД  часто приводит к невропатии и снижению чувствительности, болезни сердца могут протекать бессимптомно. Поэтому, прежде всего,  необходимо пройти полный медицинский осмотр.

 

Медикаментозное лечение сахарного диабета 1 типа

Основным средством в лечении диабета является инсулинотерапия, она является надёжным средством предотвращения серьёзных осложнений. Интенсивное лечение инсулином в начале заболевания  может  помочь вашему  организму сохранить  выработку  инсулина  ещё  какое-то время.

Есть, однако, некоторые существенные проблемы с интенсивной инсулинотерапией:

- риск возникновения гипогликемии;
- увеличение веса вследствие введения инсулина, что повышает риск сердечнососудистых заболеваний.

Схемы для интенсивного лечения инсулином

Целью интенсивной терапии инсулином, является сохранения уровня глюкозы в крови как можно ближе к нормальному.

Нормальный уровень глюкозы в крови:

Возраст
перед приемом пищи:
перед сном:
для взрослых 70 - 130 мг / дл менее 180 мг / дл
для детей до 6 лет 100 - 180 мг / дл 110 - 200 мг / дл
для детей 6 - 12 лет 90 - 180 мг / дл 100 - 186 мг / дл
для детей 13 - 19 лет 90 - 130 мг / дл 90 - 150 мг / дл

 
Уровень  гликозилированного гемоглобина (A1C):

Менее 5,7 -7% от общего содержания гемоглобина

Итак, больным СД 1 типа необходимо:


- ежедневно вводить одну или две инъекции инсулина,
- проводить тесты на содержание сахара в крови;
- проходить подробный медосмотр каждые 3 месяца;  

Существует два важных аспекта введения инсулина:

Основная цель инсулинотерапии  - обеспечить регулярную поставку инсулина в кровь.
Она осуществляется в двух режимах: базальном и болюсном введении инсулина.

Базальный.  В норме инсулин должен постоянно поступать в кровь. Базальным компонентом лечения является обеспечение  введения устойчивого фонового инсулина в течение дня. Базальный уровень инсулина  предназначен для поддержания  регулярных  потребностей  глюкозы в крови. Для поддержания контроля базального уровня глюкозы в течение суток оптимально подходит инсулин длительного действия  гларгин. Он предлагает самый стабильный уровень активности. Очень удобны в использовании инсулиновые помпы, позволяющие непрерывно обеспечивать базальные дозы инсулина.

Болюсный. Приём пищи вызывает резкую  гипергликемию. Это требует незамедлительного введения базального инсулина для нормализации сахара в крови после приёма пищи.
Кроме того больной должен проходить в течение дня не менее четырех тестов на содержание глюкозы в крови; питаться  регулярно в одно и то же время, подсчитывая калории.

Потребность в инсулине зависит от многих факторов – физической  активности,  сна и т.д. Физические  упражнения  повышают развитие гипогликемии,  кроме того некоторые пациенты испытывают резкую  гипергликемию утром, натощак. Большой риск возникновения гипогликемии имеется у детей до 13 лет, поэтому врачи рекомендуют очень осторожно подходить  к интенсивному лечению инсулином.

Виды инсулина

Инсулин вводится только посредством  инъекций, поскольку пищеварительный сок  очень агрессивно действует на него. Для длительного эффекта инсулин вводят под кожу, обычно в жировую складку.
Частота введения инъекций зависит от многих факторов:
- Продолжительности действия инсулина.  Различают инсулины стандартные, промежуточного,  длительного,  и быстрого  действия.
- Количества пищи  и её разновидности.
- Уровня физической активности.  Упражнения  снижают количество  глюкозы в крови.

- Инсулины быстрого действия.  Инсулины  Лизпро (Хумалог) и Новолог (или Аспарт) способны очень быстро снизить уровень сахара, в течение 9-15 минут после  инъекции.
Быстродействующие инсулины могут быть особенно полезны для приема пищи с   высоким содержанием  углеводов.  Такое быстрое действие, снижает риск гипогликемии после еды (постпрандиальной гипогликемии).  Для получения оптимального результата инсулин вводится  за 15 минут до еды или непосредственно после приёма пищи (но не позднее чем, через  30 мин.)
Быстродействующие инсулины могут быть особенно полезны для приема пищи с высоким содержанием углеводов.

- Инсулины средней продолжительности действия.  НПХ инсулин   (нейтральный протамин хагедорн) относится к стандартным инсулинам промежуточной формы. Его действие начинается через 2- 3,5 часа, пик действия наблюдается через 4-12 часов, продолжительность действия до 18 часов.

- Инсулины длительного действия. Оптимальным вариантом этой группы является инсулин Гларгин  (Лантус), освобождаются медленно. Пик действия наблюдается  через 10 часов, длительность действия до 20 часов.
Ученые разрабатывают новые виды инсулинов длительного действия, одним из них является инсулин Деглюдек, требующий всего три инъекции в неделю.

- Комбинированные инсулины. Они представляют собой  комбинации инсулинов короткого и длительного действия.

Способы введения инсулина


- Шприц-ручки. Современные шприц-ручки очень удобны в использовании, они поступают в продажу уже с заполненными дозированными картриджами, содержащими инсулин Хумулин, Хумалог  и т.д. и являются одноразовыми.

- Инсулиновая  помпа.  Это приспособление позволяют наилучшим образом осуществлять гликемический контроль и значительно сократить гипогликемические приступы, повышая тем самым качество жизни больных диабетом. Этот прибор работает в постоянном режиме. Он обеспечивает организм базальным уровнем инсулина на протяжении суток и  болюсным инсулином сразу же  после приёма пищи.  В работе инсулиновых помп используются препараты быстрого действия. Несмотря на кажущуюся сложность, эти приборы довольно просты в использовании. Их могут с успехом использовать как взрослые, так и подростки, школьники и даже дети 2-7 лет.

Прибор оснащен катетером, имеющим тонкую иглу, которая вводится в жировую складку в нижней части живота. Устройство имеет специальный блок памяти, программируемый врачом на введение определенной дозы инсулина.

Дополнительные средства при гипогликемии

- Прамлинтид (Симлин) – лекарственное средство нового поколения, которое может использоваться для контроля постпрандиальной гипергликемии, резкого  увеличение сахара в крови после еды.  Инъекции этого препарата  способны снизить уровень сахара в крови через 3 часа. Он используется наряду с инсулином у больных, требующих более тщательного контроля за уровнем сахара.

- Прамлинтид является синтетической формой амилина, гормона связанного  с инсулином. Побочные эффекты включают в себя  тошноту, головную  боль,  рвоту, боль  в животе, усталость и головокружение.   Прамлинтид не следует использовать у пациентов, имеющих проблемы с гипогликемией  или страдающих парезом желудка (медленным опорожнением желудка).

Трансплантация островковых клеток Лангерганса


Ученые изучают возможности  трансплантации островковых клеток,  для того, чтобы помочь больным полностью освободиться от инсулинотерапии или сократить её  использование.
Основным препятствием для трансплантации  является необходимость  двух или более доноров  для обеспечения островковыми клетками поджелудочной железы.

К сожалению, из-за недостатка донорского материала невозможно сделать эту процедуру даже 1% пациентам.

Исследователи ищут альтернативные подходы, включая использование  эмбриональных стволовых клеток, взрослых стволовых клеток, трансплантации костного мозга и других видов клеточной терапии.
Данные  исследования еще в очень ранней стадии, но учёные предсказывают  существенный прогресс в этой области  в ближайшие годы.


Трансплантация поджелудочной железы.


Операция по трансплантации поджелудочной железы  может дать хорошие и долгосрочные результаты для некоторых пациентов с СД 1 типа. Она способна предотвратить   дальнейшее поражение  почек, и даже обратить вспять некоторые уже имеющиеся  повреждения. Существует ряд доказательств, что болезни сердца и диабетическая  нейропатия  улучшаются  после трансплантации поджелудочной железы, исключение составляет  ретинопатия.

Однако последствиями трансплантации органов могут быть значительные хирургические и послеоперационные осложнения.  Кроме того, для предотвращения отторжения органов, пациенты должны принимать иммунодепрессанты на протяжении всей последующей жизни.

Врачи обычно рекомендуют пересадку в случаях терминальной стадии почечной недостаточности или при диабете, представляющем  большую угрозу для жизни пациента.

Неконтролируемый сахарный диабет приводит к повреждению многих тканей  организма, в том числе почек. Поражение почек,  вызванное  диабетом,  чаще всего включает в себя утолщение и затвердение внутренних структур органа. Строгий контроль уровня глюкозы в крови может замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

Участие семьи и друзей


Родственники  и друзья больного должны знать симптомы и быть готовым к критическим ситуациям.
Если у больного начался гипогликемический  приступ,  и он находится в сознании, ему необходимо дать сладкое питье, полстакана  фруктового сока, или имеющийся в продаже раствор глюкозы.

Если больной в неадекватном или бессознательном состоянии, то ему необходимо инъекционное введение глюкагона, а также экстренная  медицинской помощь, и, возможно,  внутривенное  введение раствора  глюкозы.

Пациенты  с СД 1 типа должны всегда носить медицинский браслет или ожерелье ID оповещающее о том, что они имеют диабет и принимают  инсулин.

 

 Лечение осложнений диабета 1 типа

Предотвращение гипогликемии


Перед сном необходим дополнительный приём пищи, лучше белковой, если уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл  (10 ммоль / л).
Худощавые дети могут быть подвержены риску гипогликемии, поскольку из-за недостаточной жировой прослойки, инъекция может попасть  в мышцу. При введении  инъекций  инсулина используйте тонкие иглы и хорошо защемляйте кожу, чтобы не попасть в мышечную ткань.
Принятие инсулинов короткого действия (например, инсулин лизпро) перед ужином  может быть особенно полезным для  предотвращения гипогликемии перед сном или ночью.
Каждый раз перед тем, как сесть за руль автомобиля,  необходим мониторинг уровня глюкозы в крови.
Пациентам, которые подвержены риску гипогликемии,  необходимо держать при себе   твердые конфеты, сок, сахар, или коммерческие  заменители глюкозы.
Родственники и близкие больных СД 1 типа с высоким риском развития тяжелой гипогликемии, должны всегда иметь при себе комплект  глюкагона для критических  ситуаций.

Гипертония  и болезни сердца

Больным СД 1типа, страдающим гипертонией необходимо:

- снижение веса (если есть необходимость);
- ограниченное употребление алкоголя;
- отказ от курения;
- ограничение потребления соли не более 1500 мг в день;
- соблюдение диеты;
- высокий контроль артериального давления (менее 130/80 мм рт.ст.).

В борьбе с высоким артериальным давлением можно использовать следующие антигипертензивные средства:


- Мочегонные (диуретики).  Их задача – вывести из организма излишки  хлорида натрия (поваренной соли) и воды. Существуют три основных типа диуретиков: калийсберегающие, тиазидные и петлевые диуретики
- Ингибиторы АПФ, способствующие сокращению производства ангиотензина, химического вещества, вызывающего  сужение сосудов и артерий.
- Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА).
- Бета-блокаторы  имеют выраженное антиангинальное действие, блокируют действие адреналина.
- Блокаторы кальциевых каналов (БКК) уменьшают число сердечных  сокращений, способствуют  расширению кровеносных сосудов.

Как и ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) способны уменьшить потери белка  с мочой, вызванных диабетическим поражением почек.
Практически все больные диабетом и имеющие проблемы с высоким давлением должны принимать ингибиторы АПФ (или БРА), что  позволит предотвратить поражение почек.

Нормализация уровня  холестерина и липидов

Для пациентов с  СД 1 типа характерно повышение уровня содержания холестерина и липидов. В крови любого человека содержится  липопротеид низкой плотности ЛПНП («плохой» холестерин) и липопротеид высокой плотности («хороший» холестерин). У пациентов с диабетом часто наблюдается дисбаланс - низкий уровень ЛПВП («хорошего») холестерина и высокий уровень триглицеридов.

Норма ЛПНП у взрослого человека должна быть ниже 100 мг / дл, а ЛПВП более 50 мг / дл; уровень триглицеридов - ниже 150 мг / дл.
Для больных диабетом рекомендуемая норма ЛПНП должна быть  ниже 70 мг / дл.
Лечение детей  необходимо начинать при ЛПНП выше 160 мг / дл,  а при наличии сердечнососудистых  заболеваний при ЛПНП выше 130 мг / дл.

На сегодняшний день лучшими для снижения уровня холестерина являются препараты статинов. Среди них можно выделить  аторвастатин (липитор), ловастатин (мевакор алтопрев, адвикор и генерики), правастатин (правахол), симвастатина (зокор и генерики), флувастатин (лескол), розувастатин (крестор), и питавастатин (ливало).
Данные препараты очень эффективны для снижения уровня холестерина ЛПНП. Однако, они могут вызвать гипергликемию   у некоторых больных, особенно при приеме в высоких дозах. В целом, статины считаются  безопасным  и оптимальным средством для снижения уровня холестерина.

Побочное осложнение  статинов – возможное возникновение миопатии, проявляющееся в повреждении мышечных волокон, в тяжёлых случаях развитие рабдомиолиза.

Для пациентов с  СД 1 типа, имеющих  сердечнососудистые заболевания,  при дисбалансе уровня холестерина ЛПНП и ЛПВП для лечения используются комбинации статинов с препаратами никотиновой кислоты и фибратами.  При правильном и осторожном использовании комбинаций статинов с никотиновой кислотой и фибратами риск возникновения миопатии невысокий.

Использование таких фибратов, как гемфиброзил  (Lopid),  фенофибрат  (Tricor), и фенофибриновой кислоты  (Trilipix) эффективно в сочетании со статинами для снижения риска сердечного приступа и инсульта у людей с сахарным диабетом.
Никотиновая кислота имеет наиболее благоприятное влияние на повышение ЛПВП («хорошего» холестерина) и снижения уровня триглицеридов.  Однако некоторые пациенты, принимающие  высокие дозы никотиновой кислоты  могут  испытывать гипергликемию.  Умеренные дозы ниацина способны  контролировать  уровень липидов, не вызывая серьезных проблем с повышением сахара в крови.

Аспирин для профилактики заболеваний сердца

Для пациентов с СД 1 типа, имеющих  факторы риска сердечнососудистых заболеваний, ежедневный прием аспирина может снизить риск возникновения тромбов  и защитить от сердечных приступов. Рекомендуемая  доза  составляет 75 - 162 мг. за сутки.
Аспирин в качестве профилактики сердечных заболеваний рекомендуется мужчинам  старше 50 лет и женщинам старше 60 лет, имеющим факторы риска.  Они  включают в себя: наследственную предрасположенность, высокое артериальное давление, курение, нездоровый уровень холестерина, высокое содержание альбумина в моче (альбуминурия).

Аспирин имеет много побочных эффектов, связанных с  осложнениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому  его применение требует консультации врача.


Лечение ретинопатии


Пациентам с тяжелой диабетической ретинопатией  и макулярным  отеком (отек сетчатки) необходима консультация  специалиста, поскольку после  повреждения глаза  для сохранения  зрения может понадобиться  лазерная хирургия.

Лечение язв на ногах


При хорошем уходе за ногами раны и язвочки на ногах будут заживать в течение 20 недель.

Способы лечения повреждений и ран на ногах:

- по возможности избегать антибиотикотерапии;
- при тяжёлом поражении стопы может потребоваться госпитализация и внутривенное введение антибиотиков в течение 28 дней.

Практически во всех случаях  ухода  требуется хирургическая обработка раны, которая заключается в удалении пораженных тканей. Она  может быть осуществлена ??с использованием химических препаратов, хирургических  или механических (орошение) средств.
Использование гидрогелей способно ускорить процесс заживления.

Широко используются физиотерапевтические  методы лечения.  Пациентам с тяжёлыми язвами на ногах, особенно при гангрене или абсцессе,  может помочь  гипербарическая  оксигенация – подача кислорода под высоким давлением, способствующая  лучшему заживлению ран.


Лечение диабетической нейропатии


Для лечения диабетической нейропатии эффективна  следующая тактика:

- Противосудорожные препараты. Прегабалин (лирика),  габапентин (неуронтин) и вальпроат (депакин).
- Антидепрессанты.  Дулоксетин (симбалта) и венлаксафин (эффексор),  амитриптилин (элавил). Венлафаксин может быть использован  в комбинации с габапентином.  Дулоксетин и венлафаксин являются ингибиторами обратного захвата  серотонина и норадреналина.  Амитриптилин представляет собой трициклический антидепрессант.  Трициклические антидепрессанты могут вызвать проблемы с сердечным ритмом, поэтому пациентам с риском необходима консультация кардиолога.
- Наркотические болеутоляющие средства, отпускаемые по рецептам.  При сильных нейропатических болях используются препараты декстрометорфан, морфин, оксикодон и трамадол (ультрам).  Эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты (тошнота, запор, головная боль) и привыкание.
- Местные анальгетики. Могут быть эффективны препараты лидокаина и капсаицина (созданного на основе вещества, содержащегося в жгучем перце чили).
- Немедикаментозное лечение. Различные методы физиотерапевтического лечения,  может быть эффективна чрескожная электрическая стимуляция нервов и т.д.


Лечение  осложнений нейропатии


Нейропатия при сахарном диабете способна  привести к тяжёлым последствиям. Результатом поражения вегетативной нервной системы может стать бесконтрольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, нарушение  контроля артериального давления и т.д.
При парезе желудка (медленное опорожнение желудка) могут быть использованы препараты эритромицин,  домперидон (мотилиум)  или метоклопрамид (реглан).

Лечение эректильной дисфункции

 Эректильная дисфункция также связана с нейропатией.
Исследования показали, что ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5,) такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис), и аванафил (Стендра) являются безопасными и эффективными  для многих пациентов с СД 1типа. Побочные эффекты минимальны и могут включать головную боль, гриппоподобные симптомы.
Пациентам, имеющим сердечнососудистые заболевания,  и принимающим нитраты использование ФДЭ-5 препаратов противопоказано.

Лечение заболеваний почек


Жесткий контроль над уровнем сахара в крови и артериальным  давлением необходим для предотвращения болезней почек и замедления прогрессирования заболевания.

Оптимальным вариантом для предотвращения поражений почек, при наличии альбуминурии является  использование препаратов группы АПФ, нормализующих кровяное давление и  блокаторов  рецепторов ангиотензина (БРА).

Для пациентов с прогрессирующим заболеванием почек необходима диета, имеющая низкое содержание  белка, это позволит отсрочить возникновение  терминальной стадии почечной недостаточности. Однако пациентам  с  терминальной стадией почечной недостаточности, находящимся на диализе, обычно требуется большее количество белка.

Статьи по теме:

 

Лечение анемии


Анемия  является частым осложнением терминальной стадии заболевания почек. Больные, находящиеся  на диализе, обычно нуждаются в инъекциях эритропоэз-стимулирующих  препаратов  для увеличения красных кровяных клеток и контроля  анемии. Тем не менее, препараты - дарбэпоэтина ( аранесп) и эпоэтина альфа (эпоген) - способны увеличить риск образования тромбов, инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, если превысить рекомендуемые дозы препарата. Пегинесатид (омонтис) является новым эритропоэз-стимулирующим препаратом,  разработанным  специально для пациентов с хроническим заболеванием почек, находящимся  на диализе.


Пациентам с терминальной стадией заболевания почек, получающим  эритропоэз-стимулирующие препараты необходимо:

- Поддержание уровня гемоглобина между 10 - 12 г / дл.
- Регулярно сдавать кровь  для контроля уровня гемоглобина.
- Немедленно обратится за медицинской помощью  при наличии таких симптомов, как одышка, боли,  отеки на ногах  или повышение артериального давления.

Уход за ногами при диабете


Профилактический  уход за ногами может значительно снизить риск возникновения  язвы и  ампутации.


- Проверяйте ноги ежедневно, следите  за изменениями цвета, запаха  и формы, что может указывать на инфекцию и потенциальные язвы.
- При мытье ног  вода должна быть теплой (не горячей), проверьте температуру воды рукой или термометром.  Область между пальцами после мытья  должна  быть тщательно высушена.
- После ванны используйте  увлажняющие  кремы, но не между пальцами.
- Мозоли удаляйте осторожно с помощью пемзы (не используйте мозольный пластырь  и не срезайте мозоли).
- Тщательно следите за ногтями, для избежания острых краев, обрабатывайте их пилкой.
- Используйте только удобную обувь. Убедитесь, чтобы она была достаточно широка. Избегайте высоких каблуков, сандалий, шлепанцев  и хождения  босиком.
- Полезны могут быть специально с формованные повязки-сапожки, позволяющие  увеличить площадь поверхности и распределить равномерно давление на ногу. Это снижает нагрузку на язвы и позволяет им зажить.
- Избегайте жестких  носков  или любой одежды, которая сжимает ноги и ступни.
- При возникновении любой проблемы в ногах сразу же обратитесь к специалисту.

Диабет и  беременность


Мероприятия, проводимые для профилактики осложнений  во время беременности:

- В период  беременности важен  жёсткий  контроль за уровнем  сахара в крови.  Его необходимо измерять до 8 раз в день: перед  каждым приемом пищи, через 1 - 2 часа после еды, перед сном, и, возможно, в течение ночи. Дозы инсулина обычно приходится  увеличивать  во время беременности, особенно в течение последних 3 месяцев.
- Строго придерживайтесь диеты.
- Легкие занятия спортом могут снизить уровень глюкозы. Прежде чем приступать к физическим упражнениям,  необходима консультация врача, так как физическая активность может быть опасна для некоторых женщин, страдающих диабетом и имеющих проблемы  с сердцем,  со зрением, почками или высоким кровяным давлением.
- Для предотвращения врожденных дефектов у плода,  женщины с СД 1типа должны принимать более высокие дозы фолиевой кислоты с момента зачатия до 12-й недели беременности.  Обязательно необходима консультация кардиолога и офтальмолога.

Мониторинг уровня глюкозы


Мониторинг глюклзы в кровиНеобходимо тщательно следить за показателями уровня глюкозы.
Уровень глюкозы до еды- 70 - 130 мг / дл.
Уровень глюкозы после  еды - менее 180 мг / дл.


Данный тест можно проводить и в домашних условиях, поскольку  данные показания не всегда точные,  необходимо раз в месяц проверять уровень сахара в крови в лабораторных условиях.


Существуют системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Небольшой датчик вводится под кожу живота для мониторинга уровня глюкозы каждые 5 минут. Увеличение или понижение уровня глюкозы оповещается специальным звуковым сигналом.


Эти устройства используются в дополнение к традиционным методам измерения глюкозы в крови.


Анализы мочи


Анализы мочи предназначены для выявления  присутствия кетонов. Эти тесты должны всегда выполняться во время болезни или стрессовой ситуации, так  чтобы течение заболевания не вышло из-под  контроля.
Пациент должен также ежегодно проверять анализы мочи на наличие белка (микроальбуминурию), что является фактором риска для возникновения заболевания почек. 





Интересное