О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Подагра: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Подагра является болезненным воспалительным состоянием острого артрита, которое характеризуется отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах и мягких тканях. Болезненные ощущения часто начинаются ночью и могут длиться в течение недели.

Если подагра диагностируется правильно, то лечение этого заболевания протекает относительно легко как для врачей, так и для пациентов. Основными рекомендациями для уменьшения симптомов хронической подагры являются соблюдение режима лечения и образа жизни. Тем не менее, бессимптомное протекание болезни между болевыми ощущениями способствует тому, что не все пациенты обращаются за помощью своевременно.
Люди с подагрой подвергаются повышенному риску иметь метаболический синдром. Метаболический синдром представляет собой совокупность таких проявлений, как абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление и низкий уровень холестерина. Этот синдром увеличивает риск для человека получить сердечно-сосудистые заболевания и инсульт. Таким образом, изменение образа жизни является важным аспектом профилактики подагры и улучшения общего состояния здоровья.

Краткая анатомия


Болезнь подагра появляется в организме человека в результате следующих явлений:

- Метаболизм пуринов. Процесс, ведущий к гиперурикемии и подагре, начинается с обмена пуринов, азотсодержащих соединений, которые важны при выработке энергии. Пурины можно разделить на два типа:
1.Эндогенные пурины, которые производятся в клетках человека.
2. Экзогенные пурины - получаются из продуктов.
Процесс разрушения пуринов приводит к образованию мочевой кислоты в организме. У большинства млекопитающих есть фермент уриказа, который разрушает мочевую кислоту, поэтому она может быть легко удалена из организма. Люди не имеют фермент уриказа, из-за чего мочевую кислоту не так легко вывести, что влечет за собой накапливание ее в тканях организма.

- Мочевая кислота и гиперурикемия. Пурины в печени производят мочевую кислоту. Мочевая кислота поступает в кровоток, большая ее часть в конечном итоге идет через почки и выводится с мочой. Остальная часть мочевой кислоты проходит через кишечник, где бактерии помогают ее рассоединить.
Обычно эти процессы позволяют сохранить здоровый уровень мочевой кислоты в плазме крови (жидкой части крови), показатель у здорового человека ниже 6,8 мг/дл. Но при определенных обстоятельствах организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или же выводит слишком мало. В этом  случае происходит увеличение концентрации мочевой кислоты в крови. Это состояние называется гиперурикемией.
Если концентрации мочевой кислоты в крови достигнет уровня выше 7 мг/дл, начинают формироваться игольчатые кристаллы соли, которые называются мононатриевыми уратами (МГУ). Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем выше риск для образования кристаллов. Процесс роста кристаллов в суставах вызывает воспаление и боль - характерные симптомы подагры.

Причины развития подагры


Подагра классифицируется как первичная или вторичная, в зависимости от того, какие именно причины вызывают высокий уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемию).
Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатическими, это означает, что причина гиперурикемии не может быть определена. Первичная подагра, скорее всего, является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушение обмена веществ в организме.

Факторы риска развития подагры


Риск подагры увеличивают следующие факторы:

- Возраст. Подагра обычно возникает у мужчин среднего возраста, достигая максимума в возрасте 40 лет. Для  этой возрастной группе чаще всего появление болезни связано с ожирением, высоким кровяным давлением, низким уровнем холестерина и злоупотреблением алкоголя.
Подагра может также развиться у пожилых людей, эта болезнь встречается в равной степени у мужчин и женщин. В этой группе, подагра чаще всего связана с проблемами почек и использованием диуретиков. Она реже ассоциируется с употреблением алкоголя.
При редких наследственных генетических нарушениях, вызывающих гиперурикемию, подагра встречается у детей.

- Пол. Мужчины. Мужчины имеют значительно более высокий риск заболеть подагрой. У них, уровень мочевой кислоты существенно возрастают в период полового созревания. Примерно у 5 - 8% американцев уровень мочевой кислоты превышает 7 мг/дл (с указанием диагноза гиперурикемии). Как правило, свой первый приступ мужчины испытывают в возрасте от 30 до 50 лет.
Женщины. Перед менопаузой, женщины имеют значительно невысокий шанс заболеть подагрой, чем мужчины, возможно, происходит это из-за действий эстрогена. Это женский гормон, позволяющий облегчить выведение мочевой кислоты почками. (Только у 15% женщин происходят случаи заболевания подагрой до менопаузы.) После менопаузы риск подагры у женщин возрастает. В возрасте 60 лет и у мужчин и у женщин заболеваемость равна, а после 80, подагра даже чаще встречается у женщин.

- Генетическая наследственность семьи. Генетическая подагра присутствует приблизительно у 20 % пациентов, которые имеют родствнников, болеющих данным заболеванием. Зачастую такие люди имеют дефектный белок (фермент), который влияет на разрушение пуринов.

- Ожирение. Исследователи сообщают, что существует четкая связь между массой тела и уровнем мочевой кислоты. В одном японском исследовании, у людей с избыточным весом случаи гиперурикемии встречались в три раза чаще, чем у людей со здоровым весом. Дети, которые страдают ожирением, имеют более высокий риск заболевания подагрой в зрелом возрасте.

- Лекарства. Тиазидные диуретики являются "мочегонные препараты", используемые для контроля гипертензии. Препараты тесно связаны с развитием подагры. Большой процент пациентов, которые встречаются с подагрой в старшем возрасте, сообщают об использовании диуретиков.

Вообще многие лекарства могут повысить уровень мочевой кислоты и повысить риск подагры. К ним относятся:

- Аспирин - низкие дозы аспирина снижают выведение мочевой кислоты и увеличивают вероятность гиперурикемии. Это может быть проблемой для пожилых людей, которые принимают аспирин (81 мг) при сердечной болезни.
- Никотиновая кислота - используется для лечения проблем холестерина.
- Пиразинамид - необходим для лечения туберкулеза.

- Алкоголь. Употребление чрезмерного количества алкоголя может повысить риск подагры. Пиво наиболее тесно связанное с развитием подагры. Умеренное употребление вина не увеличивает риск развития подагры.

Алкоголь увеличивает уровень мочевой кислоты следующими тремя образами:

- Обеспечивает дополнительный пищевой источник пуринов (соединений, из которых формируется мочевая кислота);
- Усиливает производство организмом мочевой кислоты;
- Влияет на способности почек выводить из организма мочевую кислоту.

- Трансплантации органов. Трансплантация почки представляет собой высокий риск для возникноаения почечной недостаточности, которая может повлечь за собой развитие подагры. Кроме того, другие трансплантации, такие как пересадка сердца, печени, увеличивают риск подагры. Не только сама процедура представляет опасность развития подагры, но и лекарства (циклоспорин), используемые для предотвращения отторжения пересаженного органа.

- Другие заболевания. Лечение некоторых других заболеваний может привести достоверное повышение мочевой кислоты в крови и, следовательно, приступ подагры. К таким заболеваниям относят:

- лейкемия;
- лимфома;
- псориаз.

Симптомы подагры


Очевидные симптомы подагры зависят от стадии ее заболевания. Подагра часто делится на четыре этапа:

- Бессимптомная гиперурикемия. Бессимптомная гиперурикемия считается первым этапом подагры, который протекает без каких- либо симптомов. Уровень уратов в организме постепенно увеличивается. Этот этап может длиться в течение 30 и более лет.
Стоит знать, что гиперурикемия не всегда приводит к подагре. На самом деле, всего 20% случаев гиперурикемии заканчиваются полномасштабной подагрой.

- Острый подагрический артрит. Острый подагрический артрит возникает, когда появляются первые симптомы подагры. Иногда первые признаки подагры ограничиваются краткими приступами боли в пораженном суставе.

Симптомы острого подагрического артрита включают:

- сильную боль в суставе и вокруг него;
- физическая активность или даже вес простыни может быть невыносимым;
- боли происходят поздно ночью или рано утром;
- отеки, которые могут выходить за пределы сустава;
- местное повышение температуры;
- красная, блестящая кожа на поврежденном участке;
- озноб и небольшое повышение температуры, потеря аппетита и чувство недомогания;
- чаще всего симптомы начинаются в одном суставе.


Моноартикулярная  подагра. Подагра, которая образуется в одном суставе, называется моноартикулярной подагрой. Около 60% всех первых приступов подагры у взрослых и людей средних лет встречаются в большом пальце ноги. Симптомы могут возникать и в других местах, таких как лодыжки или колено.

Полиартикулярная  подагра. Если боли ощущаются в более чем одном суставе, состояние называется полиартикулярной подагрой. Только в 10 - 20% случаях при проявлениях первых симптомов подагры страдают сразу несколько суставов. Пожилые люди более склонны иметь полиартикулярную подагру. Наиболее часто страдают суставы стопы, голеностопные суставы, колени, запястья, локоть и рука. Боль, в основном, ощущается с одной стороны тела, и это, как правило, хотя и не всегда, нижняя часть ноги и ступней. Люди с полиартикулярной подагрой, чаще всего, имеют более медленное начало боли и более длительную задержку между неприятными ощущениями. Они также чаще испытывают субфебрильную температуру, потерю аппетита и общее плохое состояние.

Лечить приступы, как правило, необходимо в течение 24 - 48 часов после появления первых симптомов. Тем не менее, некоторые болевые ощущения длятся всего пару часов, в то время как другие продолжают существовать на протяжении нескольких недель. Хотя симптомы могут ослабевать, кристаллы по-прежнему присутствуют в организме и в скором времени боль может появиться с новой силой.

- Межкритическая подагра. Термин межкритическая подагра используется для описания периодов между припадками. Первое болевое ощущение обычно сопровождается полной ремиссией симптомов, но, если их не лечить, подагра возвращается практически всегда. Более двух третей пациентов будет иметь, по меньшей мере, один приступ в течение 2 лет с момента первого дискомфорта.

- Хроническая подагра. После нескольких лет, проявление постоянных симптомов подагры могут развивать состояние, которое называется хронической подагрой. Это долгосрочное состояние часто еще называется тофусы, которые представляют собой твердые отложения кристаллов, которые формируются в суставах, хрящах, костях и в других частях тела. В некоторых случаях, тофусы прорывают кожу и появляются в виде белых или желтовато-белых, меловых узелков.

Тофусы при подагреТофусы обычно образовываются в следующих местах:

- в изогнутых выступах вдоль кромки наружного уха;
- предплечье;
- локоть или колено;
- руки или ноги – у пожилых пациентов, особенно женщин, подагра часто наблюдается в мелких суставах пальцев;
- вокруг сердца и позвоночника (появляется редко).

Тофусы, как правило, безболезненны. Тем не менее, они могут вызвать боль и скованность в пораженном суставе. В редких случаях они могут даже подорвать хрящ или кость, что, в конечном счете, приведет к разрушению сустава. Большие тофусы под кожей рук и ног могут привести к экстремальной деформации кости.

Основными симптомами хронической подагры можно считать:

- Тофусы  при подагре на руках. Без лечения, тофусы могут развиваться около 10 лет после первоначального проявления подагры, хотя их появление может варьироваться от 3 - 42 лет. Тофусы, скорее всего, практически сразу в самом начале заболевания появятся у пожилых людей. В пожилом возрасте, женщины подвергаются более высокому риску образования тофусов, чем мужчины. Некоторые люди, например, те, которые получают циклоспорин после пересадки органов, имеют также высокий риск развития тофусов.

- Развитие хронической боли. Если подагру не лечить, ее межкритические периоды, как правило, становятся все короче и короче, а сами болевые ощущения могут длиться дольше. В долгосрочной перспективе (около 10 - 20 лет) подагра становится хроническим заболеванием, характеризующимся постоянной болью в суставах или острым воспалением. В конечном итоге подагра может повлиять даже и на те суставы, которые не подвергались влиянию симптомов при первом появлении расстройства. В редких случаях могут пострадать плечи, бедра или позвоночник.

Диагностика подагры


Исследования показали, что семейные врачи могут диагностировать подагру достаточно правильно, используя простую диагностическую информацию на основании специфических симптомов, истории и образа жизни пациента. Тем не менее, существует целый ряд методов и способов диагностики подагры, к ним относятся:

Анализ синовиальной жидкости- Анализ синовиальной жидкости. Зкспертиза синовиальной жидкости является наиболее точным методом диагностики подагры. Синовиальная жидкость является смазочным материалом, она заполняет синовиальные оболочки (мембраны вокруг суставов, создающие защитный мешок). Этот анализ позволяет обнаружить подагру даже между периодами болевых ощущений.

Процедура называется пункцией сустава. Медицинский работник использует иглу, прикрепленную к шприцу, чтобы вытянуть жидкость из пораженного сустава. Местная анестезия не используется, потому что это может привести к снижению эффективности процедуры. После анализа может быть некоторый дискомфорт в области, где была вставлена игла, но обычно это проходит быстро.
Образец жидкости направляется в лабораторию для анализа. Тестирование может выявить наличие кристаллов мононатриевых уратов (МГУ), которые почти всегда подтверждают диагноз подагры.

- Анализы мочи. Этот анализ иногда полезен для определения количества мочевой кислоты в моче пациента, особенно если пациент молод и имеет ярко выраженные симптомы гиперурикемии, которые могут быть связаны с нарушением обмена веществ. Если уровень мочевой кислоты в моче превышает определенное значение, должны быть выполнены дальнейшие тесты для выявления дефекта фермента или другой идентифицируемой причины подагры. Значительное количество мочевой кислоты в моче также означает, что у пациента, скорее всего, формируются камни мочевой кислоты в почках.

Мочу собирают между приступами, после того как пациент был помещен на пуриновую диету. Пациента также просят временно прекратить употреблять алкоголь и любые лекарства, так как это может негативно повлиять на достоверность анализа.

Уровень мочевой кислоты- Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты. Анализ крови обычно делается, чтобы измерить уровень мочевой кислоты и выявить наличие гиперурикемии. Низкий уровень мочевой кислоты в крови делает диагноз подагры гораздо менее вероятным, а очень высокий уровень увеличивает возможность появления подагры, особенно если пациент имеет симптомы этого заболевания. Тем не менее, уровень мочевой кислоты в крови во время приступа подагры может быть в пределах или ниже нормы, а наличие гиперурикемии не обязательно указывает на подагру. 82 % пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты и острым началом боли в суставах получают диагноз подагра.

- Рентген. По большей части, рентгеновские лучи не выявляют никаких проблем во время ранней стадии подагры. Их полезность заключается в оценке прогресса расстройства в хронической фазе и выявление других заболеваний с симптомами, похожими на подагру. На рентгеновском снимке можно увидеть тофусы, прежде чем они станут очевидными на медосмотре.

- КТ и МРТ. Расширенные методы визуализации используются для идентификации тофусов, они включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковую допплерографию.

 

Исключение других заболеваний

Существует два заболевания, которые по симптомам схожи с подагрой - это псевдоподагра и септический артрит. Псевдоподагру часто путают с подагрой, а хроническая подагра может напоминать ревматоидный артрит.

- Псевдоподагра. Псевдоподагра (также известная как кальциевая подагра) представляет собой общий воспалительный артрит среди пожилых людей. Хотя в некоторых отношениях симптомы псевдоподагры напоминают подагру, однако существуют различия:

Впервые боль обычно поражает колено. Также часто страдают и другие суставы, такие как плечи, запястья и лодыжки. Псевдоподагра может поражать любой сустав, хотя на мелкие суставы в пальцах рук или ног она обычно не влияет. По сравнению с подагрой симптомы псевдоподагры появляются значительно медленнее.Псевдоподагра, чаще всего, встречается осенью, а приступы подагры наиболее распространенны весной.

Наиболее высокий риск заболевания псевдоподагрой наблюдается у пожилых пациентов после перенесённых острых заболеваний, травм или хирургического вмешательства. К острым заболеваниям относят гипотиреоз, сахарный диабет, подагру и остеоартрит. Трансплантация печени также может увеличить риск возникновения данной  болезни.

Отдельного лечения для псевдоподагры не существует. Это прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может разрушить суставы. Методы лечения псевдоподагры аналогичны с обычной подагрой и направлены на облегчение боли, а также снижения воспаления и частоты приступов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются эффективными для снятия воспаления и боли от псевдоподагры. При острых приступах может быть использован колхицин. Магния карбонат может помочь растворить кристаллы, однако жесткие отложения могут остаться.

- Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит может поражать суставы пальцев и вызывать сильные воспаления и боли, которые также присутствуют у людей, болеющих подагрой. У людей старшего возраста очень трудно отличить хроническую подагру от ревматоидного артрита. Надлежащий диагноз может быть поставлен лишь на основании подробного анамнеза, лабораторных испытаний и идентификации кристаллов МГУ.

- Артроз. Подагру часто путают с остеоартритом у пожилых людей, особенно когда он поражает суставы пальцев у женщин. Однако подагру следует заподозрить лишь в том случае, если суставы пальцев значительно увеличены.

- Инфекции. Различные инфекции, поражающие суставы, могут иметь симптомы, которые напоминают подагру. В этом случае очень важно установить правильный диагноз для назначения соответствующего лечения. Например, некоторые случаи подагры были спутаны с инфекцией после замены сустава. Подагру часто путают и с другими инфекциями, не связанными с операционным вмешательством, такими как сепсис, который является широко распространенной и потенциально опасной для жизни бактериальной инфекцией, она может вызвать воспаление суставов, озноб и даже лихорадку. Тяжесть лихорадки и высокий уровень лейкоцитов в синовиальной жидкости помогают диагностировать септические инфекции.

- Стопа Шарко. У людей с диабетом, которые также имеют проблемы с нервными окончаниями на ногах (диабетическая периферическая нейропатия) может развиться болезнь стоп Шарко или Шарко сустав (нейропатическая артропатия). Ранние симптомы могут напоминать подагру, ноги опухают и краснеют. Диагностирование и лечение этого заболевания очень важно, так как ноги могут деформироваться. Кости могут треснуть и суставы сдвинуться, поменяется форма ноги, она станет неустойчивой.

- Бурсит большого пальца стопы. Бурсит большого пальца стопы представляет собой деформацию ног, обычно поражается первая из пяти длинных костей (плюсневых костей). Часто такое явление путают с подагрой. Бурсит большого пальца стопы начинает формироваться, когда большой палец отходит в сторону от остальных пальцев, в результате чего глава первой он трется об обувь, основные ткани воспаляются, наступаю болевые приступы.


Заболевания, симптомы которых  похожи на подагру

Болезнь

Конкретные подтипы

Инфекционный артрит

Болезнь Лайма, бактериальный артрит, туберкулезный и грибковый артрит, вирусный артрит, остеомиелит

Постинфекционный или реактивный артрит

Синдром Райтера (заболевание, характеризующееся артритом и воспалениями в глазу и мочевыводящих путей), ревматизм, воспалительные заболевания кишечника

Ревматизм аутоиммунных заболеваний

Ревматоидный артрит, системный васкулит, системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Стилла (ювенильный ревматоидный артрит)

Другие заболевания

Синдром хронической усталости, гепатит С, семейная средиземноморская лихорадка, рак, СПИД, лейкоз, дерматомиозит, болезнь Уиппла Бехчета, болезнь Кавасаки, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, псориатический артрит

Лечение подагры


Острые приступы подагры и ее долгосрочное лечение требуют разных подходов. Лечение обычно заключается в назначении лекарств. Есть также специальные процедуры для уменьшения симптомов, связанных с подагрой, в том числе нефропатией мочевой кислоты и почечно-каменной болезни.

Многим пациентам лекарств не требуется. В период между приступами подагры, пациентам рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием пуринов и поддерживать здоровый вес. Пациенты должны также избегать чрезмерного употребления алкоголя и уменьшать возникновение стресса.

Лекарства для острых приступов подагры направлены на облегчение боли и уменьшения воспаления. Они должны быть назначены как можно раньше.

Лекарственные препараты, используемые при лечении подагры



- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).   Мощные формы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) назначаются при острых приступах молодым, здоровым пациентам без серьезных проблем со здоровьем, в частности проблем в области почек, печени и сердца.
Многие НПВП доступны. Без рецепта отпускаются такие препараты НПВП:

- низкие дозы ибупрофена (Мотрин IB, Advil, Nuprin);
- напроксен (Aleve);
- кетопрофен (Actron, Orudis KT);
- ибупрофен (Motrin);
- напроксен (Naprosyn, Anaprox);
- Flurbiprofen (Ansaid);
- диклофенак (Вольтарен);
- Tolmetin (Tolectin);
- кетопрофен (Orudis, Oruvail);
- дексибупрофен (Seractil).

Индометацин (Indocin), как правило, один из основных препаратов, которому отдают свое предпочтение пациенты, не имеющие специальные назначения врача. Обычно 2 - 7 дней высоких доз индометацина достаточно для лечения приступа подагры. Первая доза индометацина обычно начинает действовать против боли и воспаления в течение 24 часов.
Ибупрофен, напроксен, сулиндак, или другие НПВП являются хорошей альтернативой, особенно для пожилых пациентов, которые могут столкнуться с побочными эффектами при приеме индометацина.


- Кортикостероиды. Кортикостероиды могут быть использованы пациентами, которые не переносят НПВП, они могут быть особенно полезны для пожилых людей. Инъекции в пораженные суставы обеспечивают эффективную помощь для многих пациентов, но это не полезно для пациентов, которые имеют несколько пораженных суставов. Для пациентов, которые не могут принимать НПВП или колхицин и которые имеют подагру в более чем одном суставе, назначают стероиды. Также при непереносимости или противопоказаниях НПВП  могут назначаться глюкокортикоиды или кортикотропин. Кортикостероиды включают триамцинолон и преднизолон.

- Колхицин. Колхицин используется против приступов подагры в течение многих столетий, хотя одобрен FDA (Colcyrs) он сравнительно недавно. Это высокоэффективное средство для снятия приступов подагры. Однако прием этого препарата может привести к неприятным, а иногда и серьезным побочным эффектам. К побочным эффектам относят расстройство желудка, рвоту и диарею. В этом случае необходимо снизить дозировку препарата и постепенно увеличить его прием до максимальной общей дозы к моменту приступа подагры (или уменьшить дозу хотя бы до тех пор, пока не пройдет расстройство желудка).
Колхицин не может использоваться больными пожилого возраста, а также с нарушениями почек, печени или костного мозга. Он также может влиять на фертильность и не должен использоваться во время беременности. Некоторые пациенты требуют тщательной диагностики перед приемом колхицина.
Антибиотик эритромицин или Н2-блокаторы, такие как фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Tagamet) или ранитидин (Zantac) могут уменьшить желудочно-кишечные побочные эффекты от колхицина.
Однако стоит помнить, что передозировка колхицина может быть опасной, были даже случаи смерти. Препарат также может подавлять производство клеток крови, что может привести к нервным и мышечным травмам у некоторых людей. Большое значение имеет тщательный контроль препарата на токсичность.

- Уриколитические препараты. Эти лекарства защищают почки от реабсорбции мочевой кислоты, и, следовательно, способствуют увеличению ее выхода с мочой. Они могут быть использованы, когда почки достаточно не выводят мочевую кислоту, такая проблема присутствует примерно в 80% случаев подагры. Для диагностики этой проблемы врач должен провести анализ мочи по Зимницкому.  Уриколитические препараты не используются пациентами со сниженной функцией почек или с хронической подагрой.

Пациенты, которые могут получить значительную пользу от приема уриколитических препаратов:

-  возраст до 60 лет;
- нормальный режим питания;
- здоровое функционирование почек;
- нет риска образования камней в почках.

Пробенецид (Benemid, Probalan) и сульфинпиразон (Anturane) являются стандартными уриколитическими препаратами. Пробенецид принимается два-три раза в день, а прием сульфинпиразона начинается с двух раз в день и увеличивается до трех-четырех. Начальные дозы должны быть низкими, и постепенно увеличиваться. Пробенецидом в сочетании с колхицином является более эффективным, чем только пробенецид.

Возможные побочные эффекты от пробенецида и сульфинпиразона включают сыпь на коже, желудочно-кишечные проблемы, анемию и образование камней в почках. Чтобы уменьшить кислотность и риск образования камней в почках, пациенты должны пить много жидкости (в идеале воду, а не напитки с кофеином).

Прием лекарственных средств НПВП, в частности, аспирина и салицилата, снижает действие и эффективность урикозурических препаратов. Они могут взаимодействовать со многими другими средствами, пациент должен обязательно сообщить медицинскому обслуживанию перечень всех препаратов, которые он принимает.

Пробенецидом в сочетании с аллопуринолом (другой тип лекарств, который снижает уровень мочевой кислоты) доступен и может быть полезным в некоторых случаях.

- Аллопуринол (Lopurin, Zyloprim). Этот препарат чаще всего используется в длительном лечении подагры для пожилых пациентов и тех, у кого обнаружено перепроизводство мочевой кислоты. Аллопуринол принимается орально один раз в день в дозах 100 - 600 мг, в зависимости от реакции пациента на лечение. При первом использовании, аллопуринол может вызвать дальнейшие приступы подагры. Поэтому в первые месяцы (или больше) терапии, пациент также принимает НПВС или колхицин, чтобы уменьшить такую возможность.

Аллопуринол оказывает положительное влияние на уровень холестерина, так что его использование может быть эффективное для пациентов с болезнью коронарной артерии.


- Фебуксостат (Febuxostat). Первым пероральным лекарственным средством в качестве нового лечения хронической подагры является Febuxostat. Утвержденный FDA в 2009 году, он особенно полезен для пациентов, страдающих аллергией на аллопуринол. Он структурно отличается от аллопуринола. Препарат Febuxostat  гораздо дороже аллопуринола.

- Krystexxa (пеглотиказа). В сентябре 2010 года FDA утвердила инъекции Krystexxa (pegloticase) IV для лечения подагры. Эти Инъекции производятся каждые две или четыре недели и зарезервированы для пациентов с тяжелой хронической подагрой. Krystexxa является ферментом, который преобразовывает мочевую кислоту в другую молекулу, которая удаляется с мочой. Согласно  исследованиям, у 25% пациентов наблюдается аллергическая реакция, как в легкой, так и тяжелой формах. Побочные эффекты могут включать сыпь или крапивницу, затрудненное дыхание, тошноту и рвоту, запор, боль в груди, покраснение и зуд, одышку, отек губ или языка, изменения кровяного давления или анафилактический шок. Инъекция не была проверена на пациентах с сердечной недостаточностью.

- Другие лекарства. Люди с подагрой имеют более высокий риск для высокого кровяного давления. Некоторые из препаратов, используемые для лечения гипертонии, такие как тиазидные диуретики, могут увеличить риск для появления приступов подагры. Новые средства, такие как лозартан (антагониста рецептора ангиотензина II) и амлодипин (блокатор кальциевых каналов), могут оказывать благотворное влияние, как на высокое кровяное давление, так и на симптомы подагры.

Хирургическое лечение подагры


Большие тофусы, которые инфицированы или мешают движению суставов, должны быть удалены хирургическим путем. При наличии инфекций в организме, процедура сопряжена с большим риском осложнений. В одном исследовании, эксперты предположили, что определенные профилактические меры, такие как использование аллопуринола, могут снизить необходимость хирургического вмешательства. Иногда бывает необходимо заменить суставы.

Отдых и защита пораженного сустава с шиной может также способствовать восстановлению. Применение льда и тепла были найдены как средства для облегчения симптомов подагры.

Предотвращение появления боли при подагре


После острого приступа некоторые пациенты остаются в группе риска появления других болей, которые могут проявиться во время меж критического периода в течение нескольких недель. К таким пациентам относятся люди с почечной и сердечной недостаточностью, которые принимают диуретики. В течение этого периода для предотвращения повторного появления боли могут быть использованы малые дозы колхицина или НПВП. Они должны быть приняты в низких дозах в течение 1 - 2 месяцев после болевых ощущений, или в течение более длительных периодов у больных, которые испытали частые приступы.  

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты. Пациентам могут быть предписаны лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты в крови и тем самым предотвратить приступы подагры и другие осложнения. Решение о том, использовать эти лекарства и в какой момент не совсем понятно. Некоторые врачи не назначают их, если гиперурикемия является легкой или пока пациент не имел два приступа подагры. Другие же назначают их сразу после появления боли.

Лечение гиперурикемии, которая не вызывает никаких симптомов, не рекомендуется. Бессимптомная гиперурикемия часто не приводит к подагре или другим проблемам со здоровьем. Кроме того, такие препараты дорогостоящие и несут определенные риски. Однако в некоторых обстоятельствах лечение может быть оправдано, например, у пациентов с очень высоким уровнем мочевой кислоты прием определенных препаратов может предотвратить  проблемы с почками.

До начала лечения, некоторые врачи пациентам с частыми приступами подагры рекомендуют сдать анализ мочи по Зимницкому. Также перед началом приема одного из этих лекарственных средств, все предыдущие острые приступы должны быть полностью контролируемыми, а суставы не должны быть воспаленными. Некоторые врачи предпочитают подождать и начать лечение примерно через месяц после появления боли.


Изменения в образе жизни при подагре


Любая деятельность, связанная с большими затратами энергии организма увеличивает метаболизм пуринов, что способствует формированию мочевой кислоты. Избегание стресса и поддержка здоровья важны для предотвращения появления подагры.


- Диетические рекомендации. Диетическое лечение не играет большой роли в предотвращении заболевания. Тем не менее, люди, имевшие приступ подагры могут заметить определенный эффект после уменьшения употребления продуктов, богатых пурином.
В то время как мясо и некоторые виды морепродуктов и моллюсков действительно способствуют появлению  высокого уровня пуринов в крови, исследования показывают, что не все продукты, богатые на пурин, связанны с подагрой.

Защитить от подагры могут молочные продукты, особенно с низким содержанием жира (нежирный йогурт и обезжиренное молоко). Исследователи также обнаружили, что ежедневный прием 500 мг витамина С значительно снижает уровень мочевой кислоты. Ученые изучают, может ли витамин С быть использован для предотвращения или лечения подагры.

Продукты, употребление которых нужно ограничить или избегать:

- животные органы (печень, почки );
- красное мясо (говядина, свинина и баранина);
- мясные экстракты (суп, бульон и подливки);
- морепродукты (анчоусы, сардины, сельдь, икра рыб, консервы из тунца, креветки, омары, гребешки и мидии);
- дрожжи (пиво и хлебобулочные изделия);


- Поддержание здорового веса. Подготовленные программы потери веса могут быть очень эффективным способом снижения уровня мочевой кислоты у пациентов с избыточным весом.

- Жидкости и алкоголь. Питье большого количества воды и других безалкогольных напитков помогает удалить мочевую кислоту из организма.

Следует избегать большого количества алкоголя, который способствует метаболизму пуринов и мочевой кислоты. Алкоголь также может снизить выведение мочевой кислоты. Избегайте пьянства, особенно употребления пива или крепких спиртных напитков.
Фруктоза, в том числе сода и фруктовые соки, могут увеличить риск подагры у мужчин и женщин.

- Лекарства. Лечение других  заболеваний с помощью лекарств может увеличить уровень мочевой кислоты. Например, некоторые мочегонные средства и ежедневная доза аспирина могут повлиять на уровень мочевой кислоты.

- Повреждения суставов. Людям с подагрой следует пытаться избегать действий, которые могут травмировать суставы, например, носить тесную обувь.

- Предотвращение приступа во время путешествия. Путешествия значительно увеличивают риск возникновения приступов подагры. Прежде, чем поехать, пациенты должны обсудить превентивные меры со своим лечащим врачом. Врач может предписать преднизон, который должен быть принят сразу же при первых признаках приступа подагры. В большинстве случаев, это останавливает болевой синдром.

Статьи по теме:


 

Осложнения подагры


Правильное лечение подагры редко представляет долгосрочную угрозу для здоровья, хотя она является причиной краткосрочных болей и даже потери трудоспособности. При подагре в организме могут наблюдаться такие осложнения:

- Боль и инвалидность. При отсутствии лечения, подагра может развиваться и достичь хронического состояния. Стойкая подагра может разрушить хрящ и кость, вызывая необратимые деформации суставов и потерю движения. Результаты исследования, опубликованные в 2006 году, показывают, что две трети лиц с подагрой ощущают очень сильные боли при появлении прступов. По оценкам, 75% опрошенных больных заявили, что внезапные обострения привели к затруднениям в ходьбе.

- Тофусы. Если подагра не лечится, тофусы могут вырасти до размеров мячей для гольфа, что, подобно ревматоидному артриту, ведет к разрушению костей и хрящей в суставах. Если тофусы образовываются в позвоночнике, то они могут привести к серьезным повреждениям. В крайних случаях, развитие тофусов приводит к полной инвалидности.

- Камни в почках. Камни в почках наблюдаются в 10 - 40% больных подагрой, они могут образоваться в любое время после развития гиперурикемии. Несмотря на то, что камни, как правило, состоят из мочевой кислоты, они также могут быть смешаны и с другими материалами.

- Нефролитиаз. Приблизительно у 25% пациентов с хронической гиперурикемией развивается прогрессирующая болезнь почек, которая иногда заканчивается почечной недостаточности. Однако следует отметить, что многие эксперты считают, что хроническая гиперурикемия вряд ли является причиной заболевания почек. В большинстве случаев, заболевание почек вызывает высокие концентрации мочевой кислоты.

- Болезни сердца. Подагра часто встречается у людей с высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Гиперурикемия, на самом деле, несет очень высокий риск смерти от болезней сердца. Исследования также обнаружили связь между подагрой и метаболическим синдромом - совокупность проблем, таких как абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов и низкие уровни холестерина. Этот синдром увеличивает предрасположенность человека к сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету.

По данным некоторых исследований, гиперурикемия может быть связана с болезнью сердца, но нет достаточного количества данных, чтобы подтвердить такую ??ассоциацию.

- Другие заболевания, связанные с подагрой. При длительно протекающей подагре могут также развиваться следующие болезни:

- Катаракта
- Синдром сухого глаза
- Осложнения в легких (в редких случаях, кристаллы мочевой кислоты встречаются в легких).





Интересное