О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Эхинококкоз селезенки

Частота эхинококкоза селезенки в местностях распространенного эхинококкоза достигает 6-8%. Поражение ее может быть одиночным и множественным, а также сочетаться с эхинококкозом других органов.

Паразитарные кисты могут располагаться внутри селезенки (под капсулой) - в центре или у одного из полюсов ее, либо в области ворот этого органа. В первых двух случаях постепенный рост паразитарной кисты приводит к атрофии и иногда почти полному исчезновению паренхимы селезенки.

У большинства больных со временем киста выходит за пределы селезенки, сдавливая и смещая соседние органы: желудок, левую долю печени, толстую и петли тонкой кишки, левую почку. Большие, длительно существующие эхинококковые кисты селезенки могут вызвать значительную атрофию паренхимы печени и почки.

Наиболее частыми клиническими признаками эхинококкоза селезенки являются чувство тяжести и боли в левом верхнем отделе живота, а также наличие опухоли, нередко уходящей своим верхним полюсом далеко в левое подреберье. По мере роста кисты могут присоединяться симптомы, обусловленные нарушением функции соседних органов. Так, при сдавлении желудка возникают боли в эпигастрии, наблюдаются потеря аппетита, слабость, отвращение к пище, тошнота, рвота. При заинтересованности печени появляются симптомы цирроза или хронического холецистита, поджелудочной железы - картина панкреатита, диабета. При смещении почки наблюдаются задержка мочи, приступы левосторонней почечной колики. При сдавлении толстой кишки развиваются явления кишечной непроходимости. При значительном смещении диафрагмы и сдавлении легкого могут возникнуть боли, напоминающие межреберную невралгию, кашель, одышка.

В тех случаях, когда происходят перфорация кисты и вскрытие ее в свободную брюшную полость, развивается картина разлитого перитонита, особенно при инфицированном содержимом кисты. Если киста вскрывается в желудок, то наблюдается рвота, причем в рвотных массах содержится большое количество дочерних эхинококковых пузырей и обрывков оболочки кисты. Прободение кисты в просвет толстой кишки сопровождается жидким стулом с элементами эхинококка. Возможна также перфорация в плевральную полость и легкие. В последнем случае наблюдается отхождение эхинококковых пузырей с мокротой. Описаны разрывы растущей кистой перенхимы и капсулы селезенки, что сопровождается признаками внутреннего кровотечения.

В силу указанных обстоятельств диагноз эхинококкоза селезенки далеко не всегда прост. Большую помощь в предоперационной диагностике оказывает рентгенологическое исследование, при котором может быть выявлено обызвествление стенок кисты - важный диагностический признак эхинококкоза, высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы. При исследовании желудочно-кишечного тракта выявляются смещение желудка, вдавление его контура по большой кривизне, оттеснение петель тонкой, а также толстой кишок.

Диагностические ошибки нередко обусловлены тем, что врачи забывают о самой возможности эхинококкоза, особенно в областях, где он наблюдается не столь часто. Однако у ряда больных приходится действительно встречаться со значительными диагностическими трудностями. Эхинококкоз селезенки необходимо дифференцировать от цирроза печени и портальной гипертонии, рака желудка, кисты поджелудочной железы, гипернефромы и некоторых других заболеваний.

Статьи по теме:

 

Лечение

Лечение эхинококкоза селезенки исключительно хирургическое. В большинстве случаев прибегают к спленэктомии. Удаляют селезенку вместе с паразитарными кистами, т. е. фактически при этом производят наиболее радикальную операцию - идеальную эхинококкэктомию. Однако если кисты интимно спаяны с окружающими органами или диафрагмой, более целесообразно в целях меньшей травматичности произвести эхинококкэктомию после предварительного вскрытия и опорожнения кисты. Если фиброзную капсулу нельзя полностью удалить или нельзя ушить остаточную полость из-за опасности повреждения других органов (желудок, кишка), то ее можно оставить открытой, сообщающейся с брюшной полостью. Производить при эхинококкозе резекцию селезенки нецелесообразно и опасно из-за возможности внутреннего кровотечения в послеоперационном периоде.

В случаях перфорации кисты в желудок или толстую кишку следует одновременно со спленэктомией осуществить краевую (или более обширную) резекцию этого органа.





Интересное