Большинство людей, которые выживают после инсульта, имеют ту или иную форму инвалидности. Но многие люди в состоянии сделать значительные шаги для улучшения состояния и реабилитации. По статистическим данным:
- 10% перенесших инсульт восстанавливаются почти полностью;
- 25% восстанавливаются с незначительными нарушениями;
- 40% имеют от умеренных до тяжелых нарушений, которые требуют особого ухода со стороны родственников и врачей;
- 10% требуют ухода в доме престарелых и т.п.
Для лучшего восстановления способностей после инсульта важно, чтобы реабилитация началась как можно скорее.
Реабилитационная терапия начинается в больнице, как только состояние пациента стабилизируется. Начальный диапазон движений и упражнений включают перемещения медсестрой или физиотерапевтом пораженных конечностей пациента (пассивные упражнения) и перемещения конечностей при амбулаторной практике (активные упражнения). Больным рекомендуется постепенно сидеть, стоять и ходить, а затем выполнять задачи повседневной жизни (например, купание, одевание и пользованием туалетом).
Некоторые пациенты будут быстро восстанавливаться и вернут себе функциональные возможности уже в течение первых нескольких дней, в то время как другие смогут демонстрировать улучшение в течение первых 6 месяцев или дольше. Восстановление представляет собой непрерывный процесс. И с хорошей реабилитацией и поддержкой семьи пациенты могут продолжать добиваться прогресса.
После того, как пациент выписан из больницы, он продолжает реабилитацию дома или по амбулаторной программе. Некоторые пациенты могут быть переданы в реабилитационную больницу. Другие могут требовать долгосрочной квалифицированной помощи для престарелых и инвалидов. В дополнение к текущему уходу лечащего врача или невролога, команда реабилитации может включать:
- физиотерапевты, которые сосредоточены на восстановлении физических функций и оказании помощи пациентам, чтобы поднять в них силу, равновесие, координацию и т.д.;
- профессиональные врачи - чтобы помочь пациентам восстановить способность выполнять действия в повседневной жизни;
- рече-языковые терапевты - чтобы помочь улучшить речевые и языковые навыки;
- психологи - чтобы помочь психическому и эмоциональному состоянию пациента;
- социальные работники - чтобы помочь пациентам и их семьям с финансовыми механизмами и координацией услуг по дому.
Инсульт может вызывать различное ограничение возможностей. Виды инвалидности зависят от того, какая часть мозга была повреждена.
Пять основных типов инвалидности по инсульту:
- Паралич или проблемы с контролем движений. Паралич обычно происходит на противоположной относительно стороны головного мозга стороне тела. Если у кого-то имеется повреждение головного мозга на левой стороне мозга, будет затронута правая сторона тела, и наоборот. Односторонний паралич называются параличом, а односторонние слабости называются гемипарезом. Гемиплегия, или гемипарез может повлиять на способность человека ходить или схватывать предметы. Потеря мышечного контроля также может вызвать проблемы глотания (дисфагия) или речи (дизартрия). Пациенты могут также испытывать трудности в координации и равновесии (атаксия);
- Сенсорные расстройства, включая боль. Инсульт может повлиять на способность человека чувствовать прикосновения, боль, температуру или положения тела. Боль, онемение или ощущение покалывания могут произойти в парализованных или ослабленных конечностях (парестезия). Иногда пациенты имеют проблемы признания поврежденными их руки или ноги. Некоторые люди, перенесшие инсульт, испытывают хроническую боль. Жесткость мышц или спазмы являются общими для таких больных. Расстройства чувствительности также могут влиять на способность к мочеиспусканию или контролировать кишечник;
- Проблемы с речью или пониманием (афазия). У многих перенесших инсульт есть языковые нарушения, которые влияют на способность говорить, писать и понимать устную или письменную речь. Это состояние афазии. Иногда пациенты могут знать правильные слова, но у них есть проблемы с их произношением (дизартрия);
- Нарушения мышления и памяти. Инсульт может повлиять на концентрацию внимания и кратковременную память. Это может нарушить способность составлять планы, узнавать новые задачи, следовать инструкциям или понимать смысл. Некоторые перенесшие инсульт не в состоянии распознать или понять свои физические недостатки или не знают, какие ощущения влияют на ход нарушений на одной стороне их тела;
- Эмоциональные нарушения. Некоторые эмоциональные и личностные изменения, которые следуют инсульту, вызваны последствиями повреждения мозга. Клиническая депрессия очень распространена и является не только психологическим ответом на инсульт, но также и симптомом физических изменений в мозге. У пациентов могут быть трудности с контролем эмоций, они могут проявлять неуместные эмоциональные реакции (плач, смех, улыбка и т.п.) без видимых причин.
Реабилитационные программы
Из-за того, что инсульт влияет на различные части мозга, для разных пациентов широко варьируются специфические подходы к реабилитации:
- Программы упражнений. Рекомендуется больным как можно скорее встать на ноги, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен. Пациенты должны стараться ежедневно больше ходить. Можно при этом воспользоваться специальными устройствами, приспособлениями, креплениями, чтобы поддержать ноги. Упражнения на беговой дорожке могут быть очень полезны для пациентов с легкой или умеренной дисфункциями. Упражнения должны быть приспособлены к физическому состоянию больного и могут включать в себя аэробные и нервно-мышечные (координация и баланс) виды.
- Восстановление мышц. Упражнения на растяжку используются для лечения спастических мышц. Они также могут помочь пациентам восстановить функции парализованной руки. Разработаны и изучены различные методы.
- Логопедия и язык жестов. Интенсивная терапия речи важна для восстановления после инсульта. Врачи рекомендуют 9 часов в неделю терапии в течение 3 месяцев. Речь улучшается быстрее, когда семья и друзья помогают закрепить уроки логопедии.
- Обучение глотанию. Обучение пациентов и их опекунов методам глотания, а также безопасные и не безопасные продукты и жидкости, имеют важное значение для предотвращения аспирации (случайного всасывания пищи или жидкости в дыхательные пути), это очень помогает людям, перенесшим инсульт.
- Обучение вниманию. Проблемы с вниманием очень часты после инсульта. Прямая переподготовка учит пациентов выполнению конкретных задач с помощью повторяющихся ответов на определенные раздражители. Этот подход помогает пациентам переучиваться реальным навыкам и выполнять повседневные задачи.
- Профессиональное обучение. Трудотерапия является важной в повседневной жизни, улучшает деятельность и участие в жизни общества.
Лекарства иногда могут облегчить конкретные последствия инсульта:
- Дантролен (Дантриум), Тизанидин (Занафлекс) и Баклофен (Лиоресел, Габлофен) используются для лечения спастичности.
-
Инъекции ботокса одобрены для лечения спастичности верхних конечностей (например, локтей, запястий, пальцев).
-
Гепарин, разжижающий кровь препарат, используется для предотвращения сгустков крови в венах ног (тромбоза).
-
Некоторые пациенты испытывают постоянную икоту, которая может быть очень серьезной. Аминазин и Баклофен являются препаратами, применяемыми при этой проблеме. Антидепрессанты могут быть прописаны для лечения депрессии.
Инсульт является эмоционально сложным для пациентов и их семей. Эмоции опекуна в ответ на эмоции пациента являются критическими. Пациенту становится хуже, когда опекун находится в депрессии или не осведомлен об инсульте. Опекуны и семья должны быть обнадеживающей и поддерживающей опорой для больного, пока тот не сможет все делать сам, в меру своих способностей и возможностей.