О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Менопауза: причины, симптомы, рекомендации

Менопауза является естественным процессом, который происходит в яичниках женщины, когда они прекращают производство гормонов - эстрогена и прогестерона. Менопауза может также возникнуть, если яичники женщины удалены хирургическим путем или - при повреждении их от определенных заболеваний или в процессе лечения рака.

Менопауза не происходит внезапно. Период, называемый перименопаузой, обычно начинается за несколько лет до последнего менструального цикла. Есть два переходных этапа:

- Ранняя стадия. Перименопауза может начаться у некоторых женщин после 30 лет, но чаще всего она начинается у женщин в возрасте от 40 до 44 лет. Это можно отметить по изменениям в менструальном цикле и продолжительности цикла, а также по выбросам эстрогена;

- Поздняя стадия. Поздняя стадия перименопаузи обычно происходит, когда женщина уже ближе к 50-ти годам или ей чуть за 50. В поздней стадии менопаузы у женщины начинает периодически отсутствовать менструальный цикл, пока он совсем не остановится. Почти за полгода до наступления менопаузы уровень эстрогена значительно снижается. Падение уровня эстрогена вызывает типичные симптомы сухости влагалища и приливов (этот период может длиться от полугода до более 5 лет после наступления менопаузы).

Менопауза, как считается, происходит после того, как женщина прошла полные 12 месяцев с начала этого периода. Менопауза знаменует окончание менструаций и репродуктивной фунции женщин. В настоящее время женщины имеют продолжительность жизни более 80 лет, а значит, они могут прожить около 30 или 40 лет своей жизни в постменопаузе.
Менопауза - это не болезнь. Тем не менее, многие условия в ней связаны с истощением эстрогенов, включая болезни сердца, остеопороз и другие осложнения. К счастью, для этих условий существуют эффективные лечебные средства.

В ряде исследований большинство женщин сообщили о своей менопаузе как о положительном опыте и приветствовали его как знак нового этапа в жизни.

 

Причины естественной менопаузы


Менопауза является нормальной частью процесса старения женщины. Это происходит естественно после того, как яичники женщины прекращают производство яиц и рилизинг-гормонов, необходимых для продолжения рода.

Яичники - два небольших миндалевидных органа, расположенных по обе стороны матки. Они являются ключевыми компонентами репродуктивной системы женщины. Яичники содержат 200000-400000 фолликулов - крошечные мешки, которые содержат материалы, необходимые для производства зрелого яйца, или яйцеклетки. Каждый месяц в течение менструального цикла происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника), после чего яйцеклетка путешествует по маточной трубе к матке. С возрастом женщины производство яиц в ее яичниках уменьшается. В конце концов, яичники перестают выпускать яйцеклетки, и ежемесячные менструальные циклы прекращаются.

Яичники производят два основных женских гормона: эстроген и прогестерон. Когда женщина вступает в менопаузу, производство этих гормонов яичниками постепенно снижается и колеблется до тех пор, пока, наконец, не остановится совсем.

- Эстроген. Эстроген имеет различные формы. Сильная его форма называется «эстрадиол». Другие важные, но менее мощные виды эстрогена - эстрон и эстриол. Большинство эстрогенов в организме вырабатывается яичниками, но они также могут быть сформированы в других тканях – в жире, коже и мышцах. Эстрогены необходимы для воспроизводственного процесса в организме. Они также помогают регулировать функции других частей тела, включая головной мозг и центральную нервную систему, кости, печень, мочеполовую систему.

- Прогестерон. Прогестерон – другой важный женский гормон, необходимый для подготовки слизистой оболочки матки (эндометрия) к оплодотворению яицеклеток.

 

Гормональные изменения в период менопаузы


Менопауза характеризуется следующими гормональными изменениями:

- секреция (процесс выделения химических соединений и разного рода веществ, вырабатываемых клетками, преимущественно железистыми, из клетки, функция клеток, представляющая собой процессы синтеза, резервирования и выведения из клетки) яичниками эстрогенов и прогестерона подходит к концу;
- хотя яичники прекращают производить эстроген, они все еще продолжают производить небольшое количество мужского гормона тестостерона, который может быть преобразован в эстроген (эстрадиол) в жировых отложениях;
- кроме того, надпочечники продолжают производить андростендион (мужской гормон), который превращается в эстрон и эстрадиол в организме;
- вырабатываемого после менопаузы эстрогена гораздо меньше, нежели производимого в течение репродуктивного возраста женщины.

 

Причины преждевременной менопаузы


Преждевременная (ранняя) менопауза происходит до 40 лет. Женщины, имеющие семейную историю преждевременной менопаузы, генетически более восприимчивы к ранней менопаузе. Преждевременная менопауза может также возникнуть в результате:

- хирургического удаления яичников. Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) не вызывает менопаузы, но и гистерэктомии, которая включает удаление обоих яичников (двустороннее удаление яичников) не приводит к немедленной менопаузе;
- лечения рака. Излучение и химиотерапия при некоторых типах рака может вызвать менопаузу;
- заболеваний. Некоторые аутоиммунные заболевания – такие, как ревматоидный артрит и болезнь Грейвса - могут привести к преждевременной менопаузе. А такие генетические нарушения, как синдром Тернера (причина аномалии яичников) могут также предрасполагать к ранней менопаузе.

 

Симптомы менопаузы


Наиболее известные симптомы перехода к менопаузе включают:

- Нерегулярные менструации. В годы, предшествующие менопаузе, женщины испытывают изменения в своем менструальном цикле. Длительность пауз между циклами может стать короче или длиннее, и циклы могут длиться больше или меньше дней, кровотечение может быть обильнее или слабее от месяца к месяцу. Также нормальное явление для этого периода - пропущенные циклы.

- Приливы. Первый и основной, частый и неприятный симптом климакса после нерегулярных менструаций, приливы могут предшествовать менопаузе в течение нескольких месяцев или лет, это чувство сильного жара в верхней половине тела, сопровождающееся появлением красноты сначала в области груди, а затем лица и шеи, и ночная потливость. Женщины часто чувствуют приливы как интенсивное наращивание тепла тела, а затем потливость и озноб. Некоторые женщины говорят об ощущениях беспокойства. В большинстве случаев приливы по-прежнему происходят в течение 3-5 лет, хотя они могут и еще более задерживаться у некоторых женщин в течение многих лет после менопаузы. Женщины, которым хирургически удалены оба яичника и которые не получают заместительную гормональную терапию, могут иметь более тяжелые приливы, чем женщины, которые вступают в период менопаузы естественным путем;

- Трудности со сном. Бессонница является общим симптомом в перименопаузе. Это может быть вызвано приливами или она может быть независимым симптомом гормональных изменений;

- Сухость влагалища. Снижение эстрогена может вызвать истончение и сушку вагинальной мембраны, которые могут вызывать зуд и боль во время полового акта (диспареуния);

- Перепады настроения. Изменения настроения и раздражительность наступают, как правило, из-за сочетания бессонницы и гормональных сбоев. Некоторые женщины находят менопаузы психологически напряженным явлением. Как только женщина достигает менопаузы, депрессии возможны уже не чаще, чем раньше, и у женщин, которые имели предменструальные депрессии, может возникнуть улучшение настроения.

Хотя забывчивость часто упоминается как симптом, данные свидетельствуют о том, что менопауза не влияет на память или другие когнитивные функции. Это нормально для мужчин и женщин - испытать некоторые провалы в памяти как часть естественного процесса старения.

 

Осложнения менопаузы


Снижение уровня эстрогена после менопаузы может увеличить у женщин риск ряда проблем со здоровьем:

- Менопауза и здоровье сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является убийцей женщин номер один. Хотя молодые женщины имеют гораздо меньше риска развития ИБС, чем молодые мужчины, женщины после менопаузы наверстывают упущенное. После 60 лет уровень риска для женщин умереть от болезней сердца очень близок к уровню риска для мужчин. Потеря эстрогена, как полагают, играет в этом процессе важную роль. Женщины, которые достигают менопаузы в возрасте до 35 лет, имеют значительное увеличение риска сердечных заболеваний, поскольку они стареют. Это увеличение происходит, в основном, за счет повышения уровня ЛДЛ («плохого» холестерина) и триглицеридов (жиров, содержащихся в крови, которые являются основным источником энергии для организма), а также снижения уровня ЛПВП («хорошего» холестерина).

- Менопауза и плотность костной ткани. Остеопороз является заболеванием скелета, при котором кости становятся тонкими и склонными к переломам. Другими словами, кости теряют кальций и плотность. В возрасте 65 лет около 30% женщин имеют остеопороз, и почти все они не знают о своем состоянии. После 80 лет – у почти 70% женщин развивается остеопороз. Остеопороз является основным фактором риска развития переломов в позвоночнике и бедрах. Снижение плотности костной ткани также может привести к потере костной массы в челюсти и последующее разрушение зубов.

- Недержание мочи. Снижение уровня эстрогена бывает вызвано менопаузой и может влиять на утончение уретры и мочевого пузыря, что может способствовать напряжению в них и недержанию мочи.

- Инфекции мочевыводящих путей. Из-за вагинальной сушки женщины после менопаузы подвергаются повышенному риску рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

- Увеличение веса. Прибавка в весе характерна для женщин общего среднего возраста, особенно в возрасте от 50 до 59 лет. Гормональные изменения, связанные с менопаузой, вносят в эти изменения тела свой вклад. Набор веса в области живота (так называемая форма яблока) является специфическим фактором риска болезни сердца, диабета и многих других проблем со здоровьем. Высокий индекс массы тела (ИМТ) также может быть связан с повышенным риском более частых или тяжелых приливов.

- Изменения кожи и волос. Потери эстрогена могут способствовать вялости и сухости коже и образованию морщин. У многих женщин наблюдается истончение волос, а у некоторых - временная потеря волос.

 

Изменение образа жизни при менопаузе


Простые изменения в образе жизни и диета могут помочь контролировать симптомы менопаузы – такие, как приливы. Женщина в такой период должна избегать вспышек света, острой пищи, горячих напитков, кофеина и алкоголя. От сухости влагалища можно использовать увлажнители, лубриканты и не из эстрогена смазочные материалы.

 

Рекомендации для здоровья сердца


Мы говорили, что в период менопаузы женщины подвергаются повышенному риску развития сердечных заболеваний. Здоровое питание и другие изменения образа жизни имеют важное значение для контроля уровня холестерина и артериального давления, а также для здоровья сердца.

Рекомендации для улучшения работы сердечнососудистой системы:

- не курить. Если женщина курит, она должна бросить курить. Курение связано со снижением уровня эстрогена. Женщины, которые курят, достигают менопаузы примерно на 2 года раньше, чем некурящие. Курение удваивает шансы развития сердечных заболеваний у женщин и является основным фактором риска развития остеопороза;
- необходимо соблюдать баланс потребления калорий и физической активности для достижения и поддержания здорового веса тела (контроль веса, отказ от курения и физические регулярные физические тренировки - необходимые спутники любой программы диеты. Необходимо для оздоровления, по крайней мере, 30 минут и предпочтительно - 60-90 минут ежедневных упражнений). Аэробные упражнения позволят снизить риск сердечнососудистых заболеваний, в то время как упражнения с весом и сопротивлением снижают риск развития остеопороза;
- соблюдать диету, богатую разнообразием овощей и фруктов. Цветные, яркие овощи и фрукты (шпинат, морковь, персики, ягоды и т.д.) особенно рекомендуются, поскольку они имеют самые высокое содержание необходимых микроэлементов;
- необходимо употреблять пищу из цельного зерна, с высоким содержанием клетчатки - фрукты, овощи и бобовые (фасоль), целые зерна пшеницы, овес/овсянка, рожь, ячмень, коричневый рис, гречка, просо и лебеда;
- необходимо есть рыбу, особенно жирную, по крайней мере, два раза в неделю. Жирная рыба – такая, как лосось, макрель, сардины и некоторые виды сельди - богата омега-3 жирными полиненасыщенными кислотами. Потребление этих жирных кислот связано с уменьшением риска внезапной смерти и смерти от ишемической болезни сердца;
- необходимо ограничить суточное потребление насыщенных жиров (они содержатся, в основном, в продуктах животного происхождения) до менее 7% от общего числа калорий, транс-жиров (они имеются в гидрогенизированных жирах, коммерческих хлебобулочных изделиях, и много их – в фаст-фудах) - до менее 1% от общего числа калорий и холестерина (содержится в яйцах, молочных продуктах, мясе, птице, рыбе, моллюсках) до менее 300 мг в день. Выбирайте нежирные сорта мяса и альтернативы овощей (например, сою). Выбирайте обезжиренные и нежирные молочные продукты. Готовьте в гриле, запекайте, а если жарите рыбу, мясо или птицу – жарьте их без шкурки;
- в приготовлении пищи используйте меньше соли или не используйте ее совсем. Сокращение натрия (соли) может понизить кровяное давление и снизить риск гипертонии, болезней сердца и сердечной недостаточности;
- необходимо сократить потребление напитков и продуктов, которые содержат добавленный сахар (это кукурузные сиропы, сахароза, глюкоза, фруктоза, малтроза, декстроза, концентрированные фруктовые соки и мед);
- необходимо значительно сократить употребление алкоголя;
- не рекомендуются антиоксиданты (например, витамин Е, С, бета-каротин) или фолиевая кислота;
- для женщин в возрасте 55-79 лет, которые подвержены риску сердечнососудистых заболеваний, для первичной профилактики, в частности инсульта могут быть полезными ежедневные низкие дозы (75-81 мг) Аспирина. Женщины, которые имеют заболевания коронарных артерий или перенесли инсульт, должны принимать Аспирин в малых дозах для вторичной профилактики.

 

Кальций и витамин D


Сочетание кальция и витамина D может уменьшить риск остеопороза - потери костной массы, связанной с менопаузой. Лучшим источником костной массы являются богатые кальцием и обогащенные витамином D продукты питания.
Врачи в настоящее время пересматривают использование кальция и добавок с витамином D. Здоровым женщинам в постменопаузе не нужно принимать эти добавки. Нет достаточно доказательств, что ежедневный прием низких доз витамина D с кальцием или без него может предотвратить переломы костей или рак. В дополнение к возможному отсутствию пользы, эти добавки связаны с такими рисками, как камни в почках. Тем не менее, некоторые врачи считают, что добавки подходят для некоторых людей, включая тех, которые не получают достаточно витамина D через солнечный свет, и тех, которые не потребляют достаточного количества кальция в своем рационе. По этим вопросам необходимо консультироваться со своими лечащими врачами.

Кальций. Женщины должны потреблять нежирные молочные продукты и другие продукты, богатые кальцием (темно-зеленые овощи, сардины) или обогащенные кальцием продукты и напитки (апельсиновый сок, овсяные хлопья), чтобы получить достаточное количество кальция в своем рационе. Пищевые добавки с кальцием (Карбонат кальция, Цитрат кальция или Цитракал, Глюконат кальция, Лактат кальция) также могут быть хорошим вариантом для женщин, которые не потребляют достаточно кальция в рационе. Все они имеют разные концентрации кальция.
Стандартные рекомендованные дозы кальция для женщин в возрасте 50 лет и старше - по крайней мере, 1200 мг в день. Высокие дозы (более 2500 мг в день) препаратов кальция могут увеличить риск образования камней в почках и, возможно, увеличить риск сердечных приступов. Взрослым, которые потребляют достаточно кальция в своем рационе, возможно, не потребуется дополнительный кальций. Принимать больше кальция, чем рекомендуется, не полезно – это может вызвать вредные побочные эффекты.

Витамин D. Витамин D необходим для усвоения кальция в желудке и желудочно-кишечном тракте, он является существенным дополнением к кальцию в поддержании крепких костей. Витамин D внедряется в кожу человека с помощью энергии ультрафиолетовых лучей в солнечном свете. С возрастом уровень витамина D у людей снижается. Также уровень витамина D падает в зимние месяцы, когда люди не получают надлежащего воздействия солнечных лучей.

Рекомендуемая дневная доза витамина D после 50 лет составляет 800-1000 МЕ в день. Пищевые источники витамина D включают: жирную рыбу (лосось, скумбрия, тунец), яичные желтки, печень, а также витамин D-обогащенные продукты питания и напитки (молоко, апельсиновый сок, соевое молоко, крупы). Пожилые женщины, которые не получают достаточно витамина D, возможно, должны принимать добавки с этим витамином. Добавки с витамином D доступны либо в виде D2 (эргокальциферола), либо D3 (холекальциферола). Они одинаково хорошо работают для здоровья костей. Но как и препараты кальция, добавки с витамином D могут увеличить риск образования камней в почках. Кальций и витамин D-добавки могут быть приняты отдельно или в виде комбинации добавок.

 

Контроль веса при климаксе


Многим женщинам необходимо увеличить физическую активность и уменьшить потребление калорий годы до и после менопаузы. Увеличение веса является общим в эти годы, это может быть внезапным и причинять определенное беспокойство, особенно когда привычные упражнения и привычки питания больше не являются эффективными в борьбе с весом. В дополнение к снижению факторов риска сердечных болезней потеря веса может помочь уменьшить частоту и тяжесть приливов.

 

Физическая нагрузка


Женщины должны придерживаться образа жизни, который включает в себя сбалансированную программу аэробных и весосопротивляющих упражнений, соответствующих их возрасту и медицинским условиям – таких, как быстрая ходьба, хождение по лестнице, туризм, танцы, тяжелая атлетика. Некоторые исследования показывают, что физические упражнения могут помочь уменьшить приливы. Здоровое питание плюс регулярные, последовательные физические упражнения могут помочь предотвратить увеличение веса, связанные с менопаузой. Несущие упражнения специально полезны для защиты от потери костной массы.
Женщины должны тратить, по крайней мере, 30 минут на упражнения каждый день (для снижения веса предпочтительнее 60-90 минут). Чем больше упражнений, тем лучше и полезнее.

 

Альтернативная терапия


Есть много непроверенных методов для облегчения симптомов менопаузы. Некоторые из них более эффективны, чем другие: гипноз, биологическая обратная связь и все альтернативные способы борьбы с болью.

 

Травы и добавки


Женщины часто испытывают травяные или так называемые природные средства для лечения симптомов менопаузы. Существуют многочисленные исследования, проведенные на различных растительных продуктах и других дополнительных и альтернативных методах лечения. Эти исследования не обнаружили, что травяные средства всегда являются полезными. Некоторые травы и добавки могут иметь неблагоприятные побочные эффекты.

Фитоэстрогены и изофлавоны. Многие исследования касались растительных эстрогенов (фитоэстрогенов), которые, как правило, классифицируются как изофлавоны (они имеются в сое и красном клевере) и лигнаны (имеются в цельной пшенице и льне). На сегодняшний день нет никаких доказательств, что продукты или добавки с фитоэстрогенами обеспечивают пользы для уменьшения приливов, ночной потливости или других симптомов менопаузы. Они также, скорее всего, не могут помочь снизить уровень холестерина и предотвратить болезни сердца. Тем не менее, соя – правильный выбор здоровой пищи. Лучшими источниками растительного белка являются соевые продукты питания (например, сыр тофу, соевое молоко и соевые бобы), а не добавки.

Другие травы и добавки. Следующие травы и пищевые добавки иногда используются для снижения симптомов менопаузы, хотя они имеют определенные риски: воронец (скво корень), женьшень, кава, дикий ямс, масло примулы вечерней, Дегидроэпиандростерон и т.д.

 

Лекарственные препараты при менопаузе


- Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Заместительная гормональная терапия, также известная как гормональная терапия менопаузы или гормональная терапия, использует лекарственные препараты, содержащие женские половые гормоны, которые тело прекратило создавать после менопаузы. Основные причины, по которым женщины принимают ЗГТ - облегчение приливов, ночная потливость и сухость влагалища.

Заместительная гормональная терапия использует либо только эстрогены (она известна как эстрогенотерапия, ЭТ) или эстрогены в сочетании с прогестагенами (этот вид гормональной терапии известен как ЭПТ). Термин «прогестаген» охватывает прогестерон и прогестина. Прогестерон - это естественный гормон, который вырабатывает сам организм. Прогестин - более эффективный синтетический гормон.
Женщины, у которых сохранена матка (им не была сделана хирургическая операция по удалению матки - гистерэктомия) получают ЭПТ - эстроген плюс прогестерон или прогестин. Прогестаген добавляется к эстрогену для защиты слизистой оболочки матки (эндометрия) и уменьшению риска рака эндометрия.
Женщины, у которых нет матки (у которых была гистерэктомия) получают только эстроген (ЭТ).


Общие рекомендации


Современная медицина поддерживает использование заместительной гормональной терапии для лечения тяжелых приливов, которые не отвечают на негормональные методы лечения. Конкретные рекомендации:
- ЗГТ может быть начата для женщин, которые недавно вступили в менопаузу;
- ЗГТ не должна использоваться для женщин, у которых менопауза началась много лет назад;
- ЭПТ не должна использоваться более 3-5 лет - из-за повышенного риска развития рака молочной железы. ЭТ имеет меньший риск развития рака молочной железы и является безопасной для использования в течение не менее 7 лет.

Женщины не должны принимать ЗГТ (либо ЭПТ или ЭТ), если они не имеют риск развития инсульта, заболеваний сердца, сгустков крови и рака молочной железы.
В целом врачи рекомендуют, чтобы пациенты, которые выбирают ЗГТ, принимали наименьшую возможную дозу для облегчения симптомов в течение кратчайшего времени.

- Начало терапии. Перед началом заместительной гормональной терапии врач должен провести полное медицинское обследование пациентки и тщательно изучить ее историю болезни, чтобы оценить все риски - болезни сердца, инсульта, сгустков крови, остеопороза и рака молочной железы. Вместе с тем все, кто получает ЗГТ, должны пройти регулярные маммографические обследования, проверить таз и мазок Папаниколау. Рекомендуется, чтобы, если ЗГТ необходима, она была начата примерно в одно время с менопаузой. Исследования показывают, что риск серьезных побочных эффектов меньше у женщин, которые используют ЗГТ в 50-летнем возрасте. Женщины, которые начинают ЗГТ в возрасте 59 лет и продолжают использовать его после этого, имеют более высокий риск развития таких побочных эффектов, как инфаркт, инсульт, сгустки крови или рак молочной железы.

Женщинам, у которых наступает преждевременная менопауза (до 40 лет) обычно назначают ЗГТ или оральные контрацептивы для предотвращения потери костной массы. Эти женщины должны заново пройти обследование, когда достигают возраста естественной менопаузы (около 51 года), чтобы определить, должны ли они продолжать принимать гормоны.

- Прекращение терапии. Когда женщина перестает принимать заместительную гормональную терапию, перименопаузальные симптомы могут повториться. Существует около 50% вероятности повтора приливов независимо от того, ЗГТ остановлена внезапно или постепенно. Когда женщина достигает полной менопаузы, симптомы в конечном итоге проходят.

Из-за того что ЗГТ обеспечивает защиту от остеопороза, когда женщины прекращают принимать ЗГТ, риски истончения их костей и переломов увеличиваются. У женщин, которые использовали ЗГТ в течение нескольких лет, врачи должны контролировать минеральную плотность костной ткани и по необходимости назначать сохраняющие кости лекарства.

Женщины, которым не следует принимать заместительную гормональную терапию:

- имеющим в прошлом или настоящем подозрение на рак молочной железы;
- имеющим историю рака эндометрия;
- имеющим вагинальное кровотечение неизвестной причины;
- имеющим в прошлом или настоящем сгустки крови;
- имеющим высокое кровяное давление;
- имеющим историю стенокардии, инфаркта или других проблем с сердцем или кровообращением.

 

Заместительная гормональная терапия: формы и режимы


ЗГТ работает в нескольких видах и формах: оральные таблетки или пилюли; кожные пластыри; вагинальный крем или таблетки; вагинальное кольцо; вагинальные гель или спрей; биоидентичные гормоны.

 

Преимущества заместительной гормональной терапии


- Перименопауза и симптомы менопаузы. Заместительная гормональная терапия, в основном, рекомендуется для снятия симптомов менопаузы, включая приливы, ночную потливость, сухость влагалища, сопутствующие им боли во время полового акта и проблемы со сном. Имеются противоречивые данные относительно того, помогает ли ЗГТ улучшить настроение; ЭПТ может ухудшить настроение у некоторых женщин. ЗГТ не мешает при некоторых других проблемах, связанных с климактерическими изменениями (КАК, например, истончение волос или увеличение веса).

- Остеопороз. Эстроген увеличивает и помогает поддерживать плотность костной ткани. Но ЗГТ может быть полезна лишь для некоторых женщин с высоким риском развития остеопороза, а для большинства женщин выгоды не перевешивают риски. Такие препараты, как бисфосфонаты, следует считать первой линией для лечения остеопороза.

- Рак толстой кишки. Комбинация эстроген-прогестерон (ЗГТ) может обеспечить некоторую защиту от рака толстой кишки.

 

Риски заместительной гормональной терапии


- Болезни сердца и сердечный приступ. Получать терапию ЗГТ для того, чтобы предотвратить сердечные болезни, не рекомендуется. Однако использование ЗГТ у женщин до 59 лет в течение короткого периода времени (10 лет) после менопаузы, кажется, не повышает риск развития сердечных заболеваний.

- Инсульт. ЗГТ может увеличить риск инсульта в некоторых возрастных группах.

- Снижение умственных способностей. Некоторые новейшие исследования показали, что комбинированная ЗГТ не снижает риск когнитивных (познавательных) нарушений, а может фактически увеличить этот риск.

- Тромбоэмболия. ЗГТ связана с более высоким риском развития тромбоэмболии, при которой в глубоких венах образуются тромбы. Это ставит женщин перед опасностью тромбоэмболии легочной артерии, через которую тромб с током крови может попасть в легкие.

- Рак молочной железы. Эстроген-прогестагенотерапия повышает риск развития рака молочной железы, если используется более чем 3-5 лет. Этот риск снижается в течение 3 лет после остановки данной комбинации ЗГТ.

Эстроген только незначительно увеличивает риск развития рака молочной железы, если используется менее 7 лет. Если он используется более 7 лет, это может увеличить риск развития онкологических заболеваний - рака молочной железы и рака яичников, особенно для женщин, уже имеющих повышенный риск рака молочной железы. Комбинированная заместительная гормональная терапия увеличивает плотность молочной железы, что делает маммографию труднее читаемой. Это может привести к тому, что рак может быть диагностирован на более позднем этапе. Женщины, которые принимают ЗГТ, должны быть осведомлены о необходимости регулярных обследований на маммографе.

- Рак эндометрия (матки). Принятие только эстроген-терапии более 3 лет повышает риск развития рака эндометрия, по меньшей мере, в пять раз. Если принимать эту комбинацию ЗГТ в течение 10 лет, риск – уже в десять раз. Добавление прогестерона или прогестина к эстрогену (ЭПТ) помогает снизить этот риск. Женщинам, которые принимают ЭТ, следует ожидать маточные кровотечения, особенно если они страдают ожирением. Им может потребоваться биопсия эндометрия и другие гинекологические тесты. ЭТ категорически не рекомендуется для женщин с историей рака эндометрия.

- Рак яичников. Длительное применение (более 5-10 лет) эстроген-терапии может увеличить риск развития рака яичников и привести к смерти от него. Риск рака яичников менее ясен в отношении ЭПТ.

- Рак легких. Пока не ясно, связана ли ЗГТ с повышенным риском рака легких у женщин, которые курят или курили в прошлом. Пользователи ЗГТ должны знать, что есть некоторые свидетельства того, что ЭПТ может способствовать росту рака легких.

- Болезни желчного пузыря. ЗГТ может увеличить риск развития болезни желчного пузыря.

 

Другие препараты, применяемые при симптомах менопаузы


Несмотря на риски, заместительная гормональная терапия, как представляется, наиболее эффективна для лечения приливов. Есть, однако, негормональные методы лечения приливов и других симптомов менопаузы.

- Антидепрессанты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - иногда используются для управления изменениями настроения и при приливах.

- Габапентин (Неуронтин). Несколько исследований показывают, что Габапентин -  препарат, используемый от нервных болей, может облегчить приливы. Габапентин может вызывать сонливость, головокружение, усталость и отеки рук и ног.

- Клофелин (Катапрес) - препарат, используемый для лечения высокого кровяного давления. Исследования показывают, что он может помочь управлять приливами. Побочные эффекты включают: головокружение, сонливость, сухость во рту, запоры.

- Тестостерон. Некоторые врачи назначают комбинации эстрогена и небольшое количество мужского гормона тестостерона для улучшения половой функции и увеличения плотности костной ткани. Побочные эффекты терапии тестостероном включают: повышенное оволосение, акне, задержку жидкости, тревоги и депрессии. Тестостерон также отрицательно влияет на уровень холестерина и липидов в крови, а комбинированные эстроген и тестостерон могут увеличить риск развития рака молочной железы. Пока не совсем ясно, является ли тестостерон безопасным и эффективным для лечения симптомов менопаузы.





Интересное