О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Меры по борьбе с отказами от еды

Отказы от еды бывают у больных с галлюцинаторными, бредовыми и кататоническими расстройствами. Больные могут упорно отказываться от пищи под влиянием императивных слуховых галлюцинаций, обонятельных и вкусовых галлюцинаций, под влиянием бредовых идей отравления, самообвинения, в состоянии ступора с явлениями негативизма, при депрессивных состояниях с суицидными тенденциями. В целях преодоления отказов от еды прежде всего прибегают к уговорам, во время которых разубеждают больного, если у него имеются подозрения в отношении качества пищи, заменяют ее или пробуют пищу у него на глазах. Ступорозным больным оставляют их порцию, и иногда они съедают ее в отсутствие наблюдателей. Поручают кормление больных тем лицам, которым они доверяют (из числа медицинского персонала или родственников). Если все это не помогает, больным вводится подкожно 4-8 ЕД инсулина, что обычно пробуждает чувство голода, однако если при этом больного не удается накормить, через 2 ч внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы.

Успешными могут оказаться попытки накормить больного в состоянии барбамил-кофеинового растормаживания. Для этого внутривенно медленно вводится смесь 5% раствора барбамила (5-8 мл) и 10% раствора кофеина (1-2 мл). Еще в процессе вливания этой смеси у больных развивается состояние, внешне напоминающее опьянение: они становятся словоохотливыми (благодаря чему можно провести беседу, уточняющую картину внутренних переживаний и, в частности, причин отказа от еды), двигательно оживленными, может появиться аппетит. Такое состояние длится 15-20 мин, чем можно воспользоваться для кормления.

При появлении запаха ацетона изо рта, а при его отсутствии на 3-4-е сутки упорного отказа от еды и неэффективности описанных выше приемов, производится искусственное кормление больных через зонд. Для проведения этой процедуры больного укладывают на кушетку на спину. Осматривают ротовую полость, если имеются зубные протезы, они снимаются. Зонд, конец которого смазывается глицерином, вводится врачом или при его наблюдении - медицинской сестрой через нос, а при нарушении проходимости носовых ходов - через рот (в рот вводится роторасширитель). Зонд должен пройти через глотку и пищевод в желудок (расстояние около 50 см, на зонде предварительно делается соответствующая отметка). Если зонд введен в желудок, больной дышит спокойно. Если при введении зонда у больного появляются затрудненное дыхание, кашель, синюшность кожных покровов, зонд следует немедленно вынуть, так как эти признаки свидетельствуют о его прохождении в дыхательные пути - в трахею, а иногда и в бронхи. Поскольку у ослабленных больных кашлевой рефлекс может быть понижен и могут отсутствовать другие признаки попадания зонда в дыхательные пути, перед введением в зонд питательной смеси необходимо еще раз убедиться в том, что конец зонда находится в желудке. Помимо свободного дыхания, об этом свидетельствует следующее: введение воздуха в зонд при помощи баллона вызывает шумы в области желудка, напоминающие урчание; пламя горящей спички или легонький кусочек ватки, будучи поднесены к краю воронки, вставленной в зонд, не отклоняются (значит, воздух из легких не выходит через зонд). После подобной проверки через воронку вводятся 50-200 мл воды или чая, а затем подогретая питательная смесь, содержащая молоко или бульон с 2-3 сырыми яйцами, сливочное масло, сахар, соль, овощные или фруктовые соки в количестве 500-1000 мл.

После окончания введения смеси зонд быстро извлекается. Больной должен несколько минут продолжать лежать на спине, чтобы не возникла рвота. Больным, у которых легко возникает рвота, за 10-15 мин до введения зонда подкожно вводится атропин или кончик зонда смачивается 1% раствором новокаина, а 5-10 мл новокаина вливается через зонд перед введением питательной смеси.

Кормление через зонд проводится не чаще 1 раза в день. При необходимости зондового кормления в течение продолжительного времени тщательное внимание обращается на состояние носовых проходов.





Интересное