О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Применение электрохирургического аппарата "LigaSure" по поводу метастазов колоректального рака в печень

 

Выскубов В.Н., Турутин А.Д., Игуменов А.В., Рождественский А.И., Слободкин А.Я.

 

Распространенные формы колоректального рака в последние годы является одной из наиболее актуальных и сложных проблем в колопроктологии. С ростом числа больных с онкопроктологическими заболеваниями увеличивается и частота отдаленных метастазов в различные сегменты печени.

Практически у каждого третьего онкологического больного, независимо от локализации первичной опухоли, обнаруживаются метастазы в печени. Синхронные и метахронные метастазы в печени выявляются у 14-40% больных, перенесших резекцию толстой кишки по поводу рака. Средняя продолжительность жизни пациентов при не леченых метастазах составляет 2-6 месяцев.

Основным методом, позволяющим добиться длительного выживания при метастазах в печень, остается ее резекция. Радикальную операцию возможно произвести в 5-15% случаях, в остальных случаях лечение метастазов возможно только с использованием различных вариантов химиотерапии или выполнить различные паллиативные хирургические вмешательства - криодеструкцию, чреспеченочную алкоголизацию, радиочастотную абляцию.

Цель исследования - оценка эффективности применения электрохирургического аппарата Liga Sure в улучшении непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с колоректальным раком при метастатическом поражении печени

Методы и материалы исследования. В настоящем сообщении дан анализ 7 историй болезни лиц, оперированных в 2003 году по поводу колоректального рака с наличием метастазов печени. Возраст больных колебался от 45 до 65 лет. Осуществлено 9 резекций печени в пределах 2,3 - 5 и 6 сегментов. Все вмешательства в пределах данных сегментов нами выделены в группу «экономных» резекций печени.

Использовался генератор для электролигирования Liga Sure , в основе действия которого лежит денатурация коллагена и эластина в сочетании с контролируемой подачей энергии и дозируемой компрессией на сосуды. Аппарат надежно сваривает сосуды до 5 мм в диаметре, сваривает и герметично «запаивает» желчные протоки. При краевой резекции печени по этой методике вершину треугольника противоположную краю печени необходимо направлять к «центру» печени, к сосудисто-секреторной ножке удаляемого сегмента или субсегмента печени.

Краевая резекция печени выполняется по классической методике. Паренхима печени иссекается треугольником без предварительного прошивания гемостатическими блоковидными швами. Предварительно накладываем зажим, подключенный к аппарату Liga Sure от края печени к сосудистосекреторной ножке. Смыкание бранш аппарата и подача тока к рабочим поверхностям производим одновременно. Бранши аппарата легко и дозировано раздавливают и коагулируют паренхиму печеночной ткани (своеобразная электроклазия). Смыкаются бранши с защелкиванием замка зажима на трубчатых структурах, после чего происходит их надежное заваривание. Удаляемая часть паренхимы печени отсекается ножницами на длину бранш аппарата, оставляя на печени струп после воздействия электротока. Зажим накладывается на следующий участок паренхимы по линии резекции и вся операция повторяется. Две линии резекции встречаются у предполагаемой сосудисто-секреторной ножки, в самом «толстом» месте остающейся паренхимы печени.

Описанная нами методика у 5 больных позволила выполнить удаление одиночных метастазом печени, а у 2 пациентов, одновременно с электрохирургическим приемом резекций, выполнены энуклеация по одному метастатическому узлу с диафрагмальной поверхности печени с использованием электрокоагулятора для гемостаза. Нами не отмечено осложнений в виде крови или желчеистечения в послеоперационном периоде, однако всегда дренировали область резекций печени силиконовыми трубками.

Таким образом, предварительный анализ позволяет сделать заключение о том, что применение электрохирургического аппарата Liga Sure объединяет в себе преимущества простоты и безопасности с более благоприятным течение послеоперационного периода. Дальнейшее усовершенствование методики щадящего рассечение тканей в сочетании с надежным гемостазом и познанием скрытых сторон действия аппарата позволяет расширить показания к операции краевой резекции печени с метастатическим ее поражением.





Интересное