О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Некоторые аспекты клиники и отдаленные результаты реабилитационного лечения больных, оперированных по поводу узкого позвоночного канала на поясничном уровне

 

В.В.Марков, Кафедра неврологии и рефлексотерапии Казанской медицинской академии.

Среди больных, оперируемых по поводу вертеброгенных поясничных синдромов, пациенты с поясничным стенозом в настоящее время составляют то 7 до 9%. частотакомпрессий нервных образований при стенозе колеблется от 6,3 до 12%. а в 8-10% случаев он сочетается с грыжами межпозвонковых дисков, однако ограниченное число исследовательских работ не позволяет установить реальную частоту и заболеваемость поясничным стенозом (по некоторым данным около 11,5 случаев на 100 000 населения в год, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1,28).

Цель исследования: Оценить функциональное состояние локомоторной системы у больных, оперированных по поводу узкого позвоночного канала на поясничном уровне, в разные сроки реабилитационного периода.

Материалы и методы: За период с января 1999 по февраль 2003 года было обследовано и пролечено 38 больных с узким позвоночным каналом на поясничном уровне до и после операции, из них 27 мужчин (71,05%) и 11 женщин (28,95%). Средний возраст больных составил 51,6 года (диапазон от 35 до 72 лет).

Наиболее частая локализация процесса на уровне LIV-LV позвонков у 26 (68,42%) из 38 больных. Всем больным проводилось клиническое неврологическое и нейроортопедическое обследование, спондилография в двух проекциях, поясничная миелография с омнипаком в двух проекциях, аксиальная компьютерная томография или MP -томография.

По клиническим проявлениям распределились: люмбоишиалгии - 9 человек (23,68%) - I группа; корешковые синдромы, радикулопатии - 15 (39,74%) - II группа; нейрогенная перемежающаяся хромота (neurogenic intermittent claudication) - 10 (26,32%) - III группа; синдром сдавления корешков конского хвоста (cauda equina syndrome) с нижним вялым парапарезом - 4 (10,53%) - IV группа. У 9 больных (23,68%) наблюдались нарушения функции тазовых органов, в основном это разной степени выраженности нарушения мочеиспускания. При оценке результатов лечения учитывались: общее самочувствие больных, их жалобы, способность ходить на определенное расстояние или выполнять свои профессиональные обязанности, данные клинического неврологического и ортопедического обследования.

Результаты: из 38 оперированных больных отличные и хорошие результаты сразу после операции отмечены у 25 человек (68,78%) - 7 из I группы, 11 из II, 6 из III и 1 из IV; удовлетворительные - у 7 (18,42%) - 2 из 1, 2 из II, 2 из III и 1 из IV группы; у 6 больных (15,8%) - 0 из I, 2 из II, 2 из III и 2 из IV - оперативное лечение эффекта не дало.

У 4 (44,44%) из 9 человек улучшилась функция тазовых органов. Основными жалобами после операции были: постоянная боль в поясничном отделе позвоночника (82%), разные виды нарушения чувствительности на одной или обеих ногах (68%), затруднения при ходьбе (53%). Через 1-1,5 года после операции ухудшение состояния отмечали 5 человек (13,16%) - 1 из 1 группы, 3 из II, 1 из III, 0 из IV; а отличные и хорошие результаты у 20 больных (52,63%). Однако в группах была выявлена существенная разница при оценке исходов лечения: отличные и хорошие результаты в I группе у 6 (66,67%) из 9 человек; во II группе у 8 (53,34%) из 15; в III группе у 5 (50%) из 10; в IV группе у 1 (25%) из 4 человек.

Заключение: Клиническая неврологическая и нейроортопедическая симптоматика не всегда соответствует степени выраженности поясничного стеноза. Частота положительных исходов оперативного лечения больных в разных группах неодинакова, а отдаленные результаты операций несколько хуже ближайших. Всем больным в послеоперационном периоде необходимо проводить комплексное восстановительное лечение.





Интересное