О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Анализ подростковой заболеваемости по материалам межрайонного центра колопроктологии

 

Турутин А.Д., Рождественский А.И., Игуменов А.В., Ягельник В.А., Выскубов В.Н., Слободкин А.Я.

 

В условиях реформирования здравоохранения одной из наиболее актуальных проблем остается разработка организационно-тактических аспектов оказания специализированных видов помощи детскому населению. Перспективным направлением такой помощи является колопроктология.

Патология прямой и ободочной кишок, промежности, копчика у детей и подростков имеет устойчивую тенденцию к росту. Так запоры, требующие врачебного вмешательства и детального обследования, наблюдаются уже у 10% детского населения, а у 9,6% всех детей с хроническими болями в животе причиной является заболевание толстой кишки. (Комиссаров И.А. и соавт. 2001). Выпадение прямой кишки составляет до 4% от всех детских хирургических заболеваний (Миргородцева К.С., Аминев A.M. 1981). Растет актуальность аноректальных аномалий, нейроинтестинальных дисплазий, болезни Гиршпрунга. Эти виды патологии за последние 15 лет стали встречаться чаще - от 1:5000, до 1:1500 (Красовская Т.В. и соавт. 1987; Ленюшкин А.И. и соавт. 2001).

Особую группу составляют неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки у детей - неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. На протяжении последнего десятилетия наблюдается существенный рост заболеваемости этой тяжелой патологии у детей и подростков (Shcmerling, 1988). По опыту взрослого отделения колопроктологии отчетливо прослеживается эффект от концентрации этой категории больных в специализированном региональном центре, на фоне еженедельного эндоскопического контроля. Количество оперативных вмешательств по поводу неспецифического язвенного колита в итоге снизилось до спорадических случаев.

Весьма актуально для большого промышленного центра и лечение детей с «традиционной» патологией толстой кишки - анальными трещинами, полипами, парапроктитом, свищами прямой кишки, недержанием кала, травмами и их последствиями, заболеваниями копчика, дермоидными кистами и др..

В подтверждение вышесказанного была исследована подростковая заболеваемость колопроктологической патологией на примере анализа госпитализации подростков до 18 лет в отделение колопроктологии Городской клинической больницы №1 г. Тольятти. Всего за последние 4 года на стационарном лечении находилось 177 подростков от 13 до18 лет включительно. Юношей было 89 (50,3%), девушек 88 (49,7%). Возрастные группы представлены на рис.1, преобладала группа 18 летних 54 (30,5%)и 17 - летних больных 46 (26,0%). Это не говорит о резком увеличении заболеваемости с достижением пубертатного периода, причина на наш взгляд в том, что большая часть подросткового контингента госпитализируется не в колопроктологическое, а в детские хирургические отделения и не попала в наше исследование.

Распределение по возрасту подростков, госпитализированных в отделение колопроктологии Рис.1

Распределение по нозологии выглядит следующим образом

-  эпителиальный копчиковый ход 85 больных (85.0%). в том числе с абсцедированием 69 (81,2%), и на плановое оперативное лечение 16 (18,8%) соответственно;
- острый парапроктит - 37 больных (20,9%), в том числе подкожно-подслизистый - 13 больных (35,1%), ишиоректальный - 24 больных (64,9%) соответственно;
-  функциональная патология толстой кишки - 13 (7,3%);
- неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) - 8 (4,5%);
- комбинированный геморрой - 7 (4,0%);
- хроническая анальная трещина - 5 (2,8%);
- травмы прямой и ободочной кишок - 5(2,8%);
- болезнь Гиршпрунга - 4 (2,3%);
- отдаленные последствия после операций по поводу аномалий развития - 3 (1,7%);
- анокопчиковый болевой синдром, кокцигодиния - 3 (1,7%);
- солитарная язва прямой кишки - 2 (1,1%);
- групповые полипы ободочной кишки - 2 (1,1%);
- рабдомиосаркома анального сфинктера - 1(0,6%)
- послеоперационный свищ повздошной кишки - 1 (0,6%);
- выпадение прямой кишки - 1 (0,6%)

В экстренном порядке поступили 104 больных (58,8%), в плановом 73 (41,2%). В структуре заболеваемости преобладали гнойно-воспалительные заболевания параректальной клетчатки и осложненные формы эпителиального копчикового хода, весьма характерные для пубертатного периода. Оперативная активность была достаточно высокой - 123 больных (69,5%), были оперированы, в том числе по экстренным показаниям 90 больных 73,2% от числа оперированных. Мы не наблюдали послеоперационных осложнений в исследованной возрастной группе.

Ранняя диагностика и оптимальное лечение заболеваний толстой кишки у детей и подростков на более высоком уровне, по сравнению с результатами обслуживания больных в неспециализированных учреждениях, создают благоприятные перспективы для наиболее полного восстановления здоровья данной категории больных, а именно в специализированных стационарах.





Интересное