О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Эндоректальная геморроидпролапсэктомия по методу Лонго

 

Песнева О. В Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина

 

Распространенность геморроя до сих пор остается достаточно высокой в индустриальных странах и составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%.

В России наиболее распространенным способом лечения все еще является традиционная геморроидэктомия, выполняемая у 75% пациентов (Г.И. Воробьев с соавт., 1999). Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 28 дней (Каланов P.P. ,1988; Ю.В.Дульцев,1989; Л.А.Благодарный, 1999). Наиболее частыми осложнениями являются: выраженный длительный болевой синдром 24%, дизурические расстройства 15-26%, стриктуры заднего прохода 6-9%, недостаточность анального сфинктера 2-4% (В.Д.Федоров,1984; Г.И.Воробьев, 1994; А.А.Благодарный, 1999; Stelzner F. ,1992; Garveda ML, 1996). Все это ставит геморрой в ряд нерешенных общемедицинских и социально-экономических проблем.

Цель работы - представить анализ ближайших и отдаленных результатов операции по методу Лонго.

Операция эндоректальной циркулярной слизисто-подслизистой резекции участка прямой кишки при хроническом геморрое была разработана в 1993 году доктором Антонио Аонго. Методика воздействует на основные ведущие факторы патогенеза заболевания. Сосудистый фактор блокируется путем прошивания артериальных ветвей в подслизистом слое прямой кишки, а механический - при резекции и подтягивании связочного аппарата, удерживающие геморроидальные узлы.

Оперативные вмешательства выполнялись с применением специально разработанного для этой методики одноразового набора фирмы "Этикон эндохирургия" компании "Джонсон и Джонсон", в который входят: циркулярный сшивающий аппарат РРН-01, работающий по принципу степлера, специальный вдеватель нити и аноскоп для наложения кисетного шва.

Нами оценивались продолжительность оперативного вмешательства, выраженность и продолжительность послеоперационного болевого синдрома (по шкале интенсивности боли МНИОИ им. П.А.Герцена и необходимости назначения наркотических аналгетиков), продолжительность пребывания пациентов в стационаре и сроки восстановления трудоспособности. В каждом случае удаленный препарат исследовался гистологически па предмет наличия кавернозной ткани, мышечных элементов, концевых участков сосудов. Отдаленные сроки наблюдения 2 года.

С 2001 по 2003 года в клинике хирургии по методу Лонго прооперировано 23 пациента с II-IV стадиями хронического геморроя: из них со II стадией - 6 больных, с III - 14, с IV - 3 пациента. Средняя продолжительность операции составила 23 минуты

Средний срок пребывания в стационаре - 4 дня, после выписки на амбулаторном лечении - от З до 14 суток.

Максимальная выраженность болевого синдрома достигала 2-3 балла по шкале интенсивности боли МНИОИ им. П.А.Герцена впервые 2-4 часа и отмечалась у 17 пациентов с lII-IV стадией, что адекватно купировалось назначением ненаркотических аналгетиков. К концу первых суток 20 прооперированных больных отмечали исчезновение или значительное снижение интенсивности болей в анальном канале 0-1 балл. У 3 пациентов сохранение болевого синдрома интенсивностью 2-3 балла было обусловлено развитием отека наружных геморроидальных узлов. Всем им проводилась консервативная терапия с положительным эффектом.

В раннем послеоперационном периоде у 3 больных отмечались дизурические расстройства, что потребовало однократной катетеризации мочевого пузыря.

При исследовании гистологического препарата во всех случаях определялось наличие слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с концевыми элементами сосудов, в 4 случаях - наличие кавернозной ткани, в 2 препаратах - наличие мышечных элементов.

При наблюдении в течение 2 лет 20 пациентов отмечали полностью исчезновение симптомов, существовавших до операции. У 3 наблюдаемых с IV стадией хронического геморроя развился рецидив заболевания через 6 и 10 месяцев после оперативного вмешательства. Всем им была выполнена закрытая геморроидэкомия, во время которой обращало внимание значительное уменьшение геморроидальных узлов в размерах, отсутствие наиболее частого симптома - геморроидального кровотечения.

Недостаточности анального сфинктера, стриктуры анального канала не отмечено ни у одного пациента на протяжении всего срока наблюдения.

Таким образом, эндоректальная геморроидпролапсэктомия по методу Лонго характеризуется небольшой продолжительностью оперативного вмешательства, невыраженным послеоперационным болевым синдромом, отсутствием таких осложнений, как недостаточность анального сфинктера, стриктура анального канала, быстрым сроком восстановления трудоспособности.





Интересное