О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Парентеральное и энтеральное питание при операциях на толстой кишке

 

Курбатов Н.Н., Турутин А.Д., Черный М.Г.

 

Состояние фактического питания предопределяет рост и развитие организма, структуру и функцию органов и систем, наличие адаптационных резервов, физическую и умственную работоспособность и т.д. При снижении массы пациента за время нахождения в стационаре на 5% происходит вынужденное увеличение продолжительности их госпитализации в 2 раза, а частоты осложнений - в 3,3 раза.

Нарушения статуса питания отмечаются у 25 - 50 % больных как хирургического, так и терапевтического профиля. Многочисленные исследования показали, что недостаточное питание ослабляет защитные силы организма, что повышает риск раневой инфекции и таких грозных послеоперационных осложнений, как абсцессы, сепсис и пневмония. В послеоперационном периоде резко возрастает интенсивность метаболизма, а эффективность утилизации энергии снижается. Вынужденное полное или частичное голодание приводит к стрессовым поражениям желудочной и кишечной слизистой, парезу кишечника, выраженному дисбактериозу, эндотоксемии и сепсису.

Недостатки плазмы и альбумина :

1. Не способны проникать в клетку, а их расщепление занимает от 18 до 60 суток.

2. Низкая биологическая ценность ввиду дефицита незаменимых кислот (изолейцин, триптофан)

3. Недостаточный уровень выявления инфицированности вирусом иммунодефицита человека и стремительное распространение СПИДа, высокий уровень инфицирования населения вирусами (гепатитов и многих других) Целесообразно их применение только при гипопротеинемии менее 45-50 г/л, гипоальбуминемии менее 20-25 г/л.

Противопоказания для энтерального питания:

-  Анурия
- Кишечная непроходимость
- Острый тяжелый панкреатит (5-10 суток)
- Продолжающееся ЖК кровотечение
- Непереносимость компонентов питательной смеси
- Профузная диарея
- Рецидивирующая рвота

Программа нутритивной поддержки в колопроктологии

Вводимые растворы и смеси

Сутки лечения (после операции)

1

2

3

5-7

7-10

Парентерально:

 

 

 

 

 

Аминосол КЕ

1500

1000

1000

500

-

(5%)

1000

 

 

 

 

Аипофундин

500

-

-

-

-

мст/лст

 

 

 

 

 

Энтерально:

 

 

 

 

 

Глюкозо - солевой

 

 

 

 

 

раствор

500

500

-

-

-

10~ 20% раствор

 

500

1000

1000

1000

нутрикомп

-

 

 

2000

2000

Нутрикомп назначается при отсутствии выраженных моторно-куаторных нарушений со стороны ЖКТ на 2-3 сутки после операции.

Тест на клиническую переносимость энтерального питания - 100 мл. смеси заливается в желудок через зонд на 10 мин, затем полностью аспирируют желудочно-кишечное содержимое.

При получении обратно менее 50 мл. содержимого питание можно продолжать. (Для усвоения 1 г. азота требуется 150-200 ккал, глюкоза дает 4.1 ккал/т.).

Противопоказания для парэнтерального питания:

- Шок и некомпенсированная кровопотеря
- Выраженная сердечная декомпенсация (угроза отека легких)
- Высокая артериальная гипертензия (гипертонический криз)
- Декомпенсированная дегидратация или гипергидратация
- Выраженные нарушения КЩС и осмолярности крови
- Тяжелая диабетическая декомпенсация
- Анафилаксия на составляющие компоненты питательной смеси
- Для жировых эмульсий дополнительно - коагулопатии, тромбоэмболии, сепсис, перелом крупных костей скелета, ЧМТ, инфаркт миокарда, инсульт, беременность в первом триместре.





Интересное