Перидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения операций при опухолях прямой кишки.

Дубовик П.Л., Козлов В.В., Мальцев А.А., Хлебников Б.А., Фролов А.С.

Наш опыт использования перидуральной анестезии (ПА) при операциях по поводу колоректального рака с 1998г. - более 505 операций. Перидуральная анестезия применена более чем у 476 больных.

Эта статья основана на анализе течения общей анестезии у 181 пациента, оперированных в течение 2001-2003 г.г. по поводу верифицированных опухолей прямой кишки. Выполнено 85 операций брюшно-анальной резекции с низведением по Петрову- Холдину (БАР), 66 брюшно-промежностных экстирпаций по Кеню-Майльсу (БПЭ), 30 операций передней резекции прямой кишки. Все больные оперированы в плановом порядке.

Анестезиологическое пособие - многокомпонентный интубационный наркоз с перидуральной длительной анестезией (ДПА). Средний возраст больных - 61,6 года, мужчин - 43,8%, женщин - 56,2%. Осмотр анестезиолога перед операцией определял характер подготовки, премедикацию, план анестезии.

Технически последовательность манипуляций состояла в осуществлении катетеризации верхней полой вены под местной анестезией. Затем под прикрытием инфузионной терапии (0,4-1,5л. до начала действия ПА) под местной анестезией проводили пункцию и катетеризацию ПП в поясничном отделе позвоночника. После идентификации ПП вводили тест-дозу местного анестетика (80-100 мг лидокаина). В дальнейшем в ПП вводили 1-2% раствор лидокаина 0,25-0,5% онаропина, морфин. При наличии времени до вводного наркоза определяли появление зоны сниженной болевой чувствительности.

Таких пациентов было 39, что составило 21,8%. При дефиците времени эффективность ПА определяли клинически по появлению гипотонии, уменьшению потребности в анальгетиках. Эта группа составила 78,2%.

Вводный наркоз осуществляли как правило, барбитуратами п концентрации 1% до 500 мг. Интубация без особенностей. Поддержание анестезии препаратами НЛА, ИВА смесью N20: 02=1:2 по закрытому контуру. Средняя длительность операции составила при передней резекции- 2 ч. 30мин, БПЭ-2ч 10 мин, БАР-2 ч 30 мин. Расход фентанила на операцию с применением ПА-4,5 мкг/кг/ч. Для сравнения: расход фентанила при аналогичных операциях без применения ПА составил 7,1 мкг/кг/ч. Морфин в ПП вводили однократно в дозе не более 5 мг, Дроперидол вводили дробно в дозе не более 5 мг. Для коррекции гипотонии в 37 случаях кроме инфузионной терапии использовали оксибутират Na в средней дозе 2000 мг. Наркозные «нитраты «Кавендиш-460 Е», монитор «Диаскоп». В ходе анестезии осуществляли непрерывный контроль ЭКГ, Sp 02.,ЧСС, АД неинвазивным методом.

Функционирование единого отделения анестезиологии и реанимации с палатами ИТ освобождает от непременной экстубации больного по окончании операции. У 165 пациентах проводилась продлённая ИВЛ в палатах ИТ в срок от 1 до 3 часов (91,3%).

Инфузионная терапия в операционной составила в среднем 2,43 л. К применению трансфузии эритроцитарной массы прибегали в 31,5%, СЗП - в 35,2%, что обусловлено состоянием больных и операционной кровопотерей. Детальных исходов, осложнений, связанных с проведением анестезиологического пособия в этой группе больных не зафиксировано.

Выводы:

1. Применение перидуральной анестезии для анестезиологического обеспечения операций при раке прямой кишки следует рассматривать как обязательный компонент анестезии.
2.  ПА позволяет надёжно блокировать ноцицептивную импульсацию, уменьшить дозы вводимых препаратов, особенно при расширении зоны операции, способствует благоприятному течению послеоперационного периода.
3.  Обязательным компонентом при проведении ПА следует считать адекватную инфузионную терапию.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru