О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Особенности хирургической тактики при наружных неполных параректальных свищах

 

Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Савинков А.И., Чернов А.А., Кудряшов С.К., Поликашин Н.Н.
Кафедра госпитальной хирургии СамГМУ, г. Самара

 

В колопроктологическом отделении клиники госпитальной хирургии СамГМУ в период за 1997-2003 гг. проходили лечение 702 пациента с различными вариантами параректальных свищей. Выполнено 675 радикальных операций (96%). У 307 больных выполнены операции иссечения свищей в просвет прямой кишки с ушиванием дна раны по поводу интрасфинктерных и поверхностных чрессфинктерных параректальных свищей. При экстрасфинктерном и глубоком расположении чрессфинктерного свищевого хода выполнены 166 операций с боковым пластическим смещением слизистой оболочки анального канала, 68 операции - с пластическим перемещением слизистой оболочки прямой кишки и различными вариантами устойчивого дренирования параректальной клетчатки, 39 операций - с использованием лигатурного метода. У 56 больных выявлены неполные внутренние параректальные свищи. Всем больным с данной формой свища выполнена операция Габриэля с дополнительным выскабливанием ложкой Фолькмана гнойной полости в подслизистом слое.

В особую группу выделены больные с неполными наружными экстрасфинктерными параректальными свищами (55 больных или 8,1%). Из этой группы были исключены 16 больных с временно неполными наружными параректальными свищами, когда внутреннее отверстие свища было выявлено во время операции и релаксации мышц промежности путем прокрашивания свища метиленовой синькой с 3% раствором перекиси водорода или по определенным косвенным признакам. В практической работе для определения временно закрытого внутреннего отверстия свища обращали внимание на следующие признаки: 1) папилломатозные разрастания, рубцовое истончение или рубцовое уплотнение слизистой оболочки с наличием воронкообразного втяжения пораженной анальной крипты; 2) гиперемия и отек в области анальной крипты, определение точки наибольшей болезненности; 3) проникновение пуговчатого зонда до подслизистого слоя, ограничение смещаемости слизистой оболочки в этой точке; 4) смещение ограниченного участка слизистой оболочки при потягивании за выпрепарованный параректальный свищ.

Причиной истинных неполных наружных параректальных свищей являются травмы промежности с внедрением инородных тел в параректальную клетчатку, кожные заболевания, нагноение и самопроизвольное вскрытие пресакральных дермоидных кист, бартолинит, абсцессы предстательной железы, атипично протекающие парапроктиты (А.М.Аминев, 1973). Общим для истинных неполных наружных свищей параректальной области является отсутствие связи свищевого хода с просветом прямой кишки. Использование современных диагностических методов в обследовании проктологических больных, включая фистулографию, компьютерную термографию, компьютерную томографию позволяют правильно поставить диагноз и выполнить радикальную операцию.

В зависимости от выявленной причины образования неполного наружного параректального свища, в отделении колопроктологии были выполнены 39 операций; иссечение свища и кисты бартолиниевой железы (9), иссечение свища до стенки капсулы предстательной железы (6), иссечение свищевого хода с иссечением вскрывшейся пресакральной дермоидной кисты (5), иссечение свища с удалением инородных тел из параректальной клетчатки (5), рассечение и иссечение свищевых ходов при пиодермии промежности, нагноившейся атероме перианальной области (14).

При выявленных косвенных признаках внутреннего отверстия свищевого хода, то есть, при временно неполном наружном параректальном свище выполнены радикальные операции иссечения свищевого хода с профилактической отслойкой и смещением слизистой оболочки анального канала (16), иссечение свища лигатурным методом (2).

Таким образом, необходимо помнить о целом ряде заболеваний, которые могут привести к образованию истинного неполного наружного свища в параректальной области, не связанного с просветом прямой кишки, чтобы избежать диагностических ошибок и, как следствие, неадекватного хирургического вмешательства у больных с данной патологией.





Интересное