О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Экстренная контактная литотрипсия в лечении постренальной калькулезной анурии

 

Панкратов А.В., Гурьянов А.С.

 

Мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре урологических заболеваний по частоте распространения и по месту среди наиболее частых хирургических заболеваний у больных, обращающихся в скорую помощь и поступающих экстренно в стационар. Страдающие уролитиазом нуждаются в применении высокотехнологичных методов обследования и лечения, как малоинвазивных, так и хирургических. Создание метода дистанционной литотрипсии намного сократило число оперативных вмешательств по поводу камней почек и мочеточников. Это, однако, не исключает оперативные вмешательства в связи с осложнениями: острым апостематозным пиелонефритом, паранефритом, острой почечной недостаточностью. При этом возникают показания к неотложным оперативным вмешательствам, требующим высокой оперативной техники в условиях наступивших осложнений.

Одним из наиболее грозных осложнений уролитиаза является анурия, обусловленная окклюзией мочевыводящих путей конкрементами. Частота анурии при уролитиазе колеблется от 1,19 до 2,5%. Как правило, это больные с двусторонним уролитиазом, коралловидными камнями почек, больные уролитиазом с единственной функционирующей или единственной оставшейся почкой.

До последнего времени после экстренного обследования больного и установления диагноза единственными способами ликвидации данного осложнения были: катетеризация мочеточников и экстренное оперативное лечение. С внедрением в широкую практику эндоурологических вмешательств появилась возможность выполнения экстренной уретроскопии, уретролитоэкстракции и контактной литотрипсии как с целью диагностики, так и ликвидации анурии.

С 2001 по 2004 гг. в урологическом отделении №2 проведено лечение 5 пациентов с постренальной калькулезной анурией с использованием эндоурологических технологий. Четверо пациентов находились на лечении по поводу камней мочеточника единственной почки, осложнившихся острой почечной недостаточностью. У 3 пациентов камни локализовались в нижней трети мочеточника, у одной пациентки - камень в верхней трети мочеточника. Размеры диагностированных конкрементов от 7 до 10 мм. Время от возникновения анурии до оперативного вмешательства составило от 12 до 24 часов. С целью выявления причины и уровня обструкции выполнялась уретроскопия с последующей контактной литотрипсией и максимальной эвакуацией фрагментов камня. Осложнения во время операции и послеоперационном периоде не было. Особую группу пациентов составляют больные, причиной развития анурии у которых является уратный уролитиаз. Как правило, проводимые рентгенологические обследования не эффективны в связи с рентгенонегативным характером конкрементов. Ультразвуковое исследование зачастую выявляет наличие камней почек и двухсторонний уретерогидронефроз без определения причины обструкции, а тем более размеров и локализации конкрементов, расположенных в мочеточниках. В ситуации экстренная уретроскопия является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием.

Мы обладаем опытом лечения одного больного с множественными камнями обеих почек и с анурией, вызванной двухсторонним уратным уретеролитиазом. Во время уретроскопии обнаружен камень нижней трети левого мочеточника размером около 8мм и 3 камня по 7 мм в средней трети правого мочеточника. После выполнения контактной литотрипсии восстановлена проходимость мочеточников и произведена катетеризация лоханок почек с обеих сторон.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, лечение аллопуринолом в связи с резко повышенным уровнем мочевой кислоты крови, витаминами гр. В и блемареном под контролем реакции мочи. Мочеточниковые катетеры удалены на 7 сутки. При контрольном обследовании конкрементов в мочевых путях и уретерогидронефроза не обнаружено.

Данные наблюдения подтверждают высокую эффективность, малую травматичность и малый уровень осложнений экстренной уретроскопии и контактной литотрипсии, выполняемых в связи постренальной калькулезной анурией.





Интересное