Эхинококкоз печени остается одной из актуальных проблем хирургии. Это связано с тем, что заболеваемость эхинококкозом не имеет тенденции к снижению.
В настоящее время хирургический метод лечения эхинококкоза печени, в подавляющем большинстве случаев, не имеет альтернативы. Однако операция представляет собой фактор риска, который определяется рядом причин: состоянием больного, локализацией паразитарных очагов, числом предшествующих операций. Летальность при первой, второй и третьей хирургических операциях при рецидивирующем течении эхинококкоза печени доходит до 2,6%, 6,0% и 20% соответственно. Радикальное хирургическое лечение традиционными методами возможно не у всех больных. Возникает необходимость в разработке оптимальных алгоритмов ранней диагностики эхинококкоза и совершенствовании способов предотвращения рецидивов заболевания, снижения травматичности операций и профилактики послеоперационных осложнений.
Несмотря на большое количество предложенных методов ликвидации остаточных полостей после эхинококкэктомии, нагноение в послеоперационном периоде достигает 20%. Это указывает на то, что все виды используемых операций еще далеки от совершенства.
Одним из перспективных направлений лечения эхинококкоза печени являются малоинвазивные технологии. К одним из таких методов лечения относится методика чрескожного пунктирования эхинококковых кист. Данная методика долгое время считалось опасной из-за возможности обсеменения брюшной полости протосколексами паразита после ее прокола. Однако с развитием малоиивазивных технологий стало возможным пунктирование и дренирование эхинококковых кист под ультразвуковым контролем. Данная методика получила название PAIR (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация).
С 2002 года под нашим наблюдением находилось 30 пациентов, которым проводился пункционный метод лечения. У 17 пациентов был первичный эхинококкоз печени, у 13 рецидивирующий. Возраст больных колебался от 17 до 70 лет. Наиболее часто кисты локализовались в VII , VIII сегментах.
В условиях эхооперационной под контролем УЗИ пунктировали кисты с помощью специальных игл и дренажей. После пункции выполняли аспирацию содержимого и введение 20-30% гипертонического раствора хлорида натрия или 96% этанола. После 10 минутной экспозиции проводилась реаспирация введенной жидкости и содержимого кисты. У 28 больных выполняли дренирование кисты, двум пациентам только пунктирование. Манипуляция проводится под внутривенным наркозом.
Контроль лечения выполняли с помощью фистулографии и ультразвукового исследования печени, проводимое сразу же после манипуляции с целью выявления цистобилиарных свищей и через 1,5 - 2 месяца после пункции и дренирования. Критерием эффективности лечения являлась облитерация и склерозирование кист.
Таким образом, первый опыт использования PAIR -метода позволяет считать его достойной альтернативой традиционному оперативному лечению эхинококкоза печени. Совершенствование техники пункции и дренирования кист, дает результаты, сравнимые с традиционными методами лечения. Технология отвечает всем современным требованиям: малоинвазивна, органосохраняющая, легко переносится пациентами, сокращение сроков реабилитации, летальность сводится к нулю.