О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Фармакоэкономика стационара на основе информационных технологий

 

Гройсман В.А., Соболева О.А.

 

Проблема фармакоэкономического исследования в здравоохранении стала приоритетной из-за затруднений с бюджетным финансированием. Рыночные условия экономики России способствовали переходу финансирования медицинской помощи с бюджетного на финансирование, оплачиваемое средствами фондов медицинского страхования, а также самими больными. Возникла проблема качественной медицинской помощи при дефиците денежных средств.

Использование фармакоэкономических методов становится непременным условием при решении различных проблем оказания лекарственной помощи, цель которых заключается в подборе медикаментозной терапии для каждого больного с позиции лучшего эффекта при минимуме затраченных средств.

В связи с этим мы, в нашей больнице поставили перед собой задачу использовать существующие методики фармакоэкономического анализа с описанием их составляющих и сферы применения в нашей больнице.

Чтобы экономическая оценка служила механизмом эффективного распределения ограниченных ресурсов, необходимо сравнивать как стоимости, так и результаты лечения с другими видами анализа.

Но есть положения, выполнение которых является обязательным. Прежде всего, это следование стандартам лечения отдельных нозологических форм заболеваний и формулярам лекарственных средств, предназначенным для конкретного заболевания. Но иногда данные требования невыполнимы из-за ограниченных финансовых средств. Поэтому для нашей больницы актуальна задача обоснования той суммы денежных средств, которая необходима для лечения больных на планируемый период, что позволит при распределении выделяемых средств резервировать сумму для больных конкретным заболеванием.

Основываясь на этом, основными принципами фармакоэкономики мы считаем рациональность, справедливость и доказательность.

Принцип рациональности предполагает:

- оказание лекарственной помощи в пределах имеющихся средств (которые ограничены бюджетом нашей больницы).
- использование средств на то, что необходимо в первую очередь.
- необходимость оплаты только эффективных вмешательств, имеющих наилучшее соотношение «затраты — эффективность».

Принцип справедливости включает в себя:

- равные возможности для получения эффективной помощи;

Доказательность включает в себя:
- систематический обзор;
- контролируемые рандомизированные исследования;
- мнение и экспертов.

Для систематизации и централизации обработки информации было разработано программное обеспечение, которое послужило основой для изучения структуры заявляемого ассортимента лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Вся медицинская продукция для анализа сформирована по фармакотерапевтическим группам:

- лекарственные средства (Л. С);
- изделия медицинского назначения (ИМН) (перевязочные материалы, лейкопластыри, резиновые изделия санитарии и гигиены, медицинские изделия из полимерных материалов);
- иммунобиологические препараты (ИМБП) — вакцины,сыворотки и др.;
- реактивы, клинико-диагностические наборы, диагностические диагностические бумаги, посуда и инструменты для лабораторных работ;
- дезинфекционные средства;
- прочая медицинская продукция (шовные материалы и др.).

На основании этого были сделаны выводы о структуре ассортимента и экономии средств за счет предотвращения траты ресурсов благодаря конкретной программе. (Анализ за 2003 год).

Наибольший удельный вес в общем объеме медицинской продукции в стоимостном выражении имеют лекарственные средства 62,3%.

На втором месте - ИМН (изделия медицинского назначения) 26,1%, далее реактивы, клинико-диагностические наборы 9,2% и прочие 2, 4%.

Соотношение медицинской продукции отечественного и зарубежного производства в общем объеме в стоимостном выражении соответственно достигло 51,3% и 48,7%.

Соотношение лекарственных средств перечня ЖНВЛС (жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств) отечественного и зарубежного производства в общем, объеме составило 39,8% и 60,2%

Исходя ив этого можно сделать вывод о доминирующем положении отечественной медицинской продукции в стационаре, но по лекарственным средствам ЖНВЛС основной удельный вес составляет зарубежная продукция.

По числу вхождений в заявку лидируют «Антибиотические препараты группы пенициллина и цефалоспоринов» (доля заказа 11,9%), «Другие антибиотические препараты» (8,7%).| «Перевязочные материалы и лейкопластыри» (5,6%).

При анализе лекарственных средств по числу заявленных натуральных единиц занимают антибиотики - ампициллина н/с фл. 500 мл.,, гентамицина сульфат фл.0,08 г.; ампиокс натрий фл. 500 мл.

Но , анализируя данные последних лет, наметилась тенденция роста препаратов группы цефалоспоринов (цефтазидим-фортум, фл. 1 г., црфоперазон-сульперазон, фл. 2,0, цефатоксим-цефатоксим натр. фл. 1 г; цефазолин-кефзол, фл. 1 г.) и замещенные пенициллины (аугментин), т.е. новых, высокоэффективных препаратов .

Рис.1Мы понимаем, что дополнительные вложения оцениваются в денежном выражении, а дополнительные преимущества могут измеряться самыми разными показателями. Поэтому критерии оценки этих преимуществ анализируется по прямым клиническим эффектам (это сдвиг физиологических и биохимических параметров, изменение симптомов заболевания и пр.), а также по окончательным: изменение показателей здоровья.

Поэтому фармакоэкономические исследования востребованы в нашей больнице для решения следующих проблем:

- оценки стоимости лекарственной терапии, определение ее доли в общей стоимости затрат;
- сопоставление затрат на лекарственную терапию с конечными результатами медицинских вмешательств;
- обоснование выбора лекарственных средств для разработки нормативных документов, обеспечивающих их рациональное применение;
- обоснование закупки лекарственных средств для нужд нашей больницы.

Анализируя, фармакоэкономические характеристики ЛС, при назначении их лечащие врачи нашей больницы первостепенное значение отдают эффективности препарата (75%), затем идет безопасность (40%) и лишь на 3-ем месте оказалась цена. Рис. 1.

Рис.2Если у нас с поставщиками налажены давние и устойчивые отношения, а их продукция не слишком дорога, то мы закупаем ее с отсрочкой платежа. Если ЛС дорогое, то закупаем его для конкретного больного и сразу расплачиваемся.

 

 

В ассортименте аптеки есть как дорогие, так и дешевые препараты. Несмотря на то, что рост цен на медикаменты стал замедляться, но анализ показывает, что цены остаются высокими. Рис.2.

 

А недостаток финансирования сказывается на объемах закупок.

Мы стараемся анализировать ассортимент лекарственных средств, заявляемых нашим стационаром, постоянно контролировать его состояние.

Объективная оценка эффективности заявляемых лекарственных средств, внедрение нашей программы по методам фармакоэкономического анализа позволяет нам в дальнейшем определять приоритеты при закупке лекарственных средств, обеспечивая их постоянное наличие в больнице, что в значительной степени улучшит лекарственное обеспечение стационарных больных.

 





Интересное