О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Способ подкожной пластики сухожилия разгибателя ногтевой фаланги пальцев кисти

 

Зяблов Г.И., Патрикеев Д.В.

 

Среди широкого круга проблем, которые стоят перед специалистами в области хирургии кисти, повреждения сухожильного аппарата являются наиболее важными. Существующие на современном этапе методики их лечения не всегда приводят к ожидаемому результату, что является стимулом для поиска новых, более эффективных способов лечения.

Одной из актуальной, является проблема разновидности повреждения сухожильного аппарата - подкожное повреждение сухожилий разгибателей ногтевых фаланг пальцев кисти. Механизм возникновения травмы - торцовый удар по выпрямленному пальцу, или прямой удар в область проксимального межфалангового сустава. При таких повреждениях нарушается целостность средней порции.

Повреждения сухожилия разгибателя ногтевой фаланги пальцев кисти встречаются довольно часто. Число повреждений сухожилий разгибателей пальцев и кисти по данным первичных обращений в травматологические пункты, ежегодно составляют 0,6 - 0,8 % среди всех свежих травм. На больных, госпитализированных с травой сухожилий разгибателей всех локализаций, эта патология приходится от 9 до 11,5% (Волковой А. М 1991).

Не смотря на кажущуюся мелочность, повреждения сухожилия разгибателя ногтевой фаланги пальцев кисти приносят пострадавшим массу проблем, вплоть до обращения к врачу, с целью удаления «мешающей» проксимальной фаланги.

Представлен опыт оперативного лечения закрытых повреждений сухожилий разгибателей ногтевых фаланг пальцев больных за период с 2002 по 2003 год.

При свежих закрытых повреждениях разгибательного аппарата кисти проводилась закрытая подкожная пластика в 1 - 5 сутки.

На 6 - 7 сутки, проводилась открытая пластика поврежденного сухожилия разгибателя ногтевой фаланги.

Отдаленные результаты прослежены у 35 пациентов, в сроки от 1,5 месяцев до 1 года. Не смотря на то, что часть больных оперирована в поздние сроки (свыше двух недель) после травмы, в 80% случаев получены положительные и удовлетворительные результаты.

Проанализированы результаты оперативного лечения 79 пациентов, с повреждением сухожилия разгибателей ногтевой фаланги пальцев кисти.

Из них: женщин - 55, мужчин - 24 . Возрастная категория составила от 26 до 65 лет. Травмы в быту получили 52 человека, на производстве 27 пострадавших.

Время от момента травмы до оперативного вмешательства составляло от 1 до 5 суток.
Достаточно позднее обращение за помощью в специализированное отделение объясняется тем, что:

- Больной недооценивает серьезность повреждения;
- Ошибки при диагностике повреждений сухожилий разгибателя ногтевой фаланги пальцев кисти на догоспитальном этапе.

В специализированном отделении для уточнение диагноза и определения дальнейшей тактики лечения всем пострадавшим проводилось рентгенологическое исследование проксимального межфалангового сустава.

У большинства больных отрыв сухожилия от ногтевой фаланги происходил изолированно, в ряде случаев сухожилие отрывалось с косным фрагментом основания ногтевой фаланги. Всем пострадавшим с отрывом сухожилия с косным фрагментом проводилась открытая пластика сухожилия с фиксацией или удаления косного фрагмента, так как в послеоперационном периоде косный фрагмент выступает как инородное тело и блокирует сустав.

Абсолютными показаниями к подкожной пластике сухожилия и разгибателя ногтевой фаланги пальцев кисти является:

1. Ранние сроки госпитализации - до 5 суток;
2. Изолированный отрыв сухожилия разгибателя от ногтевой фаланги, без косного фрагмента. На базе ГБ № 4 в отделении хирургии кисти с 1999 года использована методика оперативного лечения подкожного повреждения сухожилий разгибателей ногтевых фаланг пальцев кисти (Нам А.Б. с соавт. 2000).

Техника операции разгибателя ногтевой фаланги:

1. Проксимальный межфаланговый сустав блокировался трансартикулярным введением спицы в положении «писчего пера».
2. Тонким шилом в основании ногтевой фаланги в поперечном направлении формировали канал, через который проводили нить и выполняли армирование сухожилия, оба конца нити выводили на одну сторону, связывали между собой и погружали под кожу.

Недостатками этого метода являются: трансартикулярная фиксация спицей проксимального межфалангового сустава, что в ряде случаев негативно отражается на функции последнего. В послеоперационном периоде у 15% больных развивались артрозы и лигатурные свищи.

Проанализировав накопленный опыт и изучив отдаленные результаты, методика подкожной пластики была усовершенствована.

Предлагаемая техника оперативного вмешательства: ногтевую фалангу фиксировали в положении гиперразгибания, минификсатором из кистевого набора Г.А.Илизарова. Через апекальную часть ногтевой фаланги интрамедулярно проводили спицу до основания ногтевой фаланги . Сустав при этом не блокировали. У основания средней фаланги транерссально, параллельно друг другу проводили две спицы, последние загибали и фиксировали репонирующим блоком, через который проводили загнутый конец спицы от ногтевой фаланги в положении гиперразгибания и закрепляли фиксирующим винтом. Выполняли армирование сухожилия разгибателя нитью, концы которой выводили на ногтевую пластину и на марлевом шарике в состоянии натяжения связывали между собой.

Больных выписывали из стационара по ликвидации отека и купированию болевого синдрома через 3 - 5 суток.

Сроки блокирования проксимального межфалангового сустава составляли 5 недель, подвесной съемный шов снимали через 4 недели. После снятия репонирующего блока и удаления спиц проводили комплексное физиотерапевтическое лечение.

Отличительными этапами восстановления сухожилий разгибателей ногтевых фаланг пальцев кисти являются следующие:

- Операция выполняется подкожно;
- Проводится мобилизация и подтягивание сухожилия к ногтевой фаланге;
-  Простота выполнения и косметический эффект;
-  Экономическая привлекательность (кратковременное пребывание больного в стационаре);
-  Высокая эффективность при минимальных осложнениях;
- Отсутствие после операционном периоде артрозов и лигатурных свищей.

Результаты лечения в сроки от 1,5 месяцев до 1 года расценивали как хорошие и удовлетворительные.

Осложнения при предлагаемой методики наблюдались у 8 (6%) пострадавших в виде:

-  Аллергическая реакция на металл 1 пациент;
-  Аллергическая реакция на шовный материал (шелк) 2 пациента;
-  Несостоятельность сухожильного шва 2 пациента;
-  Нагноение в местах выхода спиц и шовного материала 3 пациента (в связи с отсутствием в после операционном периоде после выписке из стационара должного ухода).

Положительные результаты у 94% пациентов свидетельствует об эффективности тактике оперативного лечения, закрытых повреждений сухожилии разгибателей ногтевых фаланг пальцев кисти.

Таким образом, способ подкожной пластики сухожилия разгибателя ногтевой фаланги пальцев кисти является перспективным и может быть рекомендованной для широкого практического применения.





Интересное