О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Методологические аспекты измерения площади ран

 

Кривощеков Е.П., Боклин А.А., Котиков М.В., Петинов А. В.
Самарский Государственный медицинский университет Клиническая медико-санитарная часть № 3, г. Самара

 

Измерение площади раны является актуальным для оценки течения раневого процесса и его прогнозирования. Под понятием площади раны нередко подразумевается только площадь кожного дефекта. Вместе с тем чрезвычайно важно знать истинную площадь ран с учетом затеков, карманов, межтканевых щелей.

Доли больных с обширными нагноительными заболеваниями составляет до 15% контингента отделения гнойной хирургии. Распространенность воспалительного процесса требует выполнения широких, протяженных разрезов при вскрытии флегмон, вторичной хирургической обработке ран.

Образующиеся в дальнейшем обширные гранулирующие раны сами по себе являются проблемой в дальнейшем хирургическом лечении, нередко требуют пластического закрытия. Площадь раневых дефектов после подобных вмешательств бывает большой, занимает несколько анатомических сегментов конечностей. Поэтому разработка комплекса лечебных мероприятий, как хирургических, так и консервативных также является актуальной задачей.

Для оценки течения и прогноза данных процессов необходимо определять площадь раны. На наш взгляд целесообразно выделять истинную площадь раны, с учетом всех затеков, «карманов», межтканевых щелей и проекционную («кожную») площадь раны. Идеалом лечения является одновременное сокращение истинной и проекционной площади раны. Для этой цели существуют хирургические методы сокращения истинной площади раны: вторичная хирургическая обработка, устранение всех затеков «карманов», наложение контрапертур, выравнивание дна раны, хирургическое приближение формы ее поверхности к поверхности гемисферы.

Нами проводилось исследование истинной площади раны с помощью тонкой полиэтиленовой пленки, уложенной плотно в полость, образующуюся после вскрытия гнойника. Проекционная площадь определялась с помощью «Устройства для определения площади раны» (Патент на изобретение № 35209 от 22.07.2003 г.)

Выявлено, что для обширных ран нижних конечностей соотношение истиной площади раны к проекционной составляет 3:1. Радикальная вторичная хирургическая обработка, «выравнивающая» дно раны, а также наложение контрапертур позволяет изменить это соотношение в сторону уменьшения истинной площади раны на 20-25%.

Методами, позволяющими уменьшить проекционную площадь раны (площадь раны кожи) является методы дермотензии, кожной пластики, вторичные швы.

При оценке эффективности местных и общих методов лечения ран целесообразно использовать обе эти величины и их соотношение, как универсальный тест контроля эффективности заживления. Целесообразно также использовать все указанные методы, оптимизирующие течение раневого процесса, что позволит избежать длительного существования не заживающих обширных ран, их хронизации.





Интересное