Введение. По данным различных авторов частота варикозной болезни в настоящее время варьирует от 26-38% у женщин и 10-20 /о у мужчин. На долю осложненных форм варикозной болезни (трофические язвы, индурация и пигментация кожного покрова голени) приходится от 2 до 10%. Процент инвалидизации в данной группе больных составляет от 52,6 до 67 /о. Лечение таких пациентов является одной из важнейших задач современной хирургии.
Цель и задачи исследования. Цель работы - улучшить результаты хирургического лечения осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей.
Задачи исследования:
1) провести ретроспективный анализ выполненных оперативных вмешательств;
2) оценить результаты хирургического лечения.
Материалы и методы. В отделении хирургии сосудов Самарской Областной Клинической Больницы (СОКБ) им. М.И. Калинина в настоящее время принят этапный метод хирургического лечения больных с осложненными формами варикозной болезни нижних конечностей.
Под осложненными формами варикозной болезни подразумевается:
1) трофические язвы на медиальной поверхности голени;
2) индурация и пигментация кожи голени. Пациентам, поступившим В отделение, проводились обще клинические методы исследования, а также цветное доплеровское картирование (ЦДК) вен нижних конечностей с описанием вен перфорант. ЦДК выполнялось па аппарате Acuson Computed Sonography 128xp/4 вены (БПВ) от места впадения в бедренную вену до зоны трофических нарушений на голени (по методике Бебкокка). Оперативное вмешательство выполнялось под внутривенной анестезией. В послеоперационном периоде проводили консервативное лечение: венотоники, дезагреганты, антигистаминные препараты, витамины, местное лечение трофических язв. В среднем пребывание пациентов в стационаре не превышало 7-10 дней. На амбулаторном лечении больные находились до полного заживления трофических нарушений.
Второй этап операции: удаление дистального отдела БПВ на голени эндоскопическим пересечением несостоятельных коммуникантных вен (ЭГ1КВ). Эндоскопический этап выполнялся на аппаратуре. Оперативное вмешательство выполнялось под общим обезболиванием. В послеоперационном периоде проводилось консервативное лечение, Средний койко-день не превышал 7-10 дней.
При трофических нарушениях в пределах границ нижней трети голени (или при отсутствии трофических язв) возможно выполнение оперативного вмешательства (первый этап венэктомии с ЭПКВ) одномоментно.
Результаты. С 2000 по 2003 год в отделении выполнено 140 оперативных вмешательств. Из них первых этапов 62(44,28%), ЭПКВ 43(30,72%), первый этап венэктомии с ЭПКВ 35(25 /о). Среди пациентов преобладали женщины 97(69,28%), мужчин 43(30,72%), Выздоровление наблюдалось у 125(89,28%) больных. Один пациент погиб во время оперативного вмешательства от острого инфаркта миокарда: у одной больной развилось массивное кровотечение из пересеченных коммуникантных вен. У 7(5 /о) пациентов выполнение первого этапа венэктомии не привело к заживлению трофической язвы, что потребовало выполнения ЭПКВ в течение года, а у 6(4,28 /о) больных - операцию Линтона.
Клинические наблюдения. Больной М., находился на лечении в отделении хирургии сосудов с диагнозом: Варикозная болезнь правой нижней конечности, стадия декомпенсации. Трофическая язва правой голени. Поступил в отделение 5.06.2000 года. После предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство: первый этап венэктомии справа (7.06.2000 год). Больной выписан из отделения на третьи сутки после операции (10.06.2000 год). После заживления трофической язвы (через месяц) больной поступил на второй этап оперативного вмешательства. 13.07.2000 года пациенту выполнено ЭПКВ. Больной выписан из отделения на шестые сутки после оперативного вмешательства (19.07.2000 год). Послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Больная В., находилась на лечении в отделении хирургии сосудов с диагнозом: Варикозная болезнь левой нижней конечности, стадия декомпенсации. Индурация и пигментация кожи нижней трети левой голени. Поступила в отделение 16.02.2002 года. После предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство: первый этап венэктомии с ЭПКВ (18.02.2002 год). Пациентка выписана из отделения на пятые сутки после оперативного вмешательства (23.02.2002 год). Послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Заключение. Применение в лечении осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей этапного метода хирургического лечения является наиболее перспективным и экономически выгодным.