О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Аритмия сердца

Аритмия - это нарушение частоты сердечных сокращений (пульса) или сердечного ритма – когда сердце бьется слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно.

Причины и факторы риска аритмии сердца


Строение сердца
Обычно сердце работает, как насос, который доставляет кровь к легким и остальным частям организма человека.
Для того чтобы помочь этому процессу, сердце имеет электрическую систему, которая помогает ему сокращаться упорядоченным образом.

Причины болезни:

- электрический импульс, который сигнализирует в сердце, начинается с синусового узла (или узла СА, или САУ - синоатриального узла, узла Киса-Фляка - расположен субэндокардиально в стенке правого предсердия и иннервирован симпатическими и правым парасимпатическим нервами сердца, вызывающими отрицательный и положительный хронотропные эффекты). Это естественный кардиостимулятор сердца. Сигнал оставляет узел СА и проходит через сердце по набору токопровода. Различные нервные сообщения сигнализируют сердцу биться медленнее или быстрее;

- аритмия сердца (аритмия – это нарушения образования и проведения электрического импульса, различные по клиническим проявлениям, механизму и прогностическому значению. Аритмия сердца - патологическое состояние, при котором происходят нарушения ритмичности, частоты и последовательности возбуждения и сокращения сердца, это любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. Это патологическое состояние, при котором может серьезно нарушаться нормальная сократительная активность сердца, что, в свою очередь, может привести к множеству осложнений. Нарушение сердечного ритма возникает в том случае, когда электрические импульсы, вызывающие сердечные сокращения, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично. Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. Однако существуют аритмии и с опасными симптомами, вплоть до угрозы жизни. Так как аритмия может ухудшать, а в ряде случаев и сама оказывать повреждающее действие на сердце - нарушать работу клапанного аппарата, истощать сердечную мышцу, вызывать увеличение размеров полостей сердца, - риск аритмии можно уменьшить, приобщившись к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом) - вызвана проблемами с электрической проводящей системой сердца;

- аномальные (экстра) сигналы;
- электрические сигналы, которые могут быть заблокированы или замедлены;
- электрические сигналы, путешествующие в различных путях через сердце.

Некоторые распространенные причины аномальных сердечных сокращений:

- аномальные уровни калия или других веществ;
- сердечный приступ или повреждение сердечной мышцы из-за прошлых сердечных приступов;
- болезнь сердца, которая присутствует при рождении (врожденная);
- сердечная недостаточность или увеличенное сердце;
- гиперактивность щитовидной железы (повышенная нервозность, плохое настроение, бессонница, быстрая потеря веса, обильное потоотделение и непонятная дрожь в мышцах – все эти симптомы могут свидетельствовать о нарушениях работs щитовидной железы. Гипертиреоз, или гиперактивность щитовидной железы означает, что она вырабатывает слишком много гормонов, в результате чего организм человека расходует имеющуюся у него энергию ускоренным темпом. Это не лечится лишь лекарственными препаратами - необходимо правильное питание, а также приведение в порядок всех биомеханических процессов в организме).

Аритмии могут быть вызваны каким-то веществом или препаратом, в том числе:

- алкоголем, кофеином или стимуляторами - такими, например, как амфетамины (сокр. от ?-метилфенилэтиламины - стимуляторы центральной нервной системы, производные элемента фенилэтиламина. Действие основано на выбросе нейромедиаторов - дофамина и норадреналина. Амфетамины - популярные психоактивные рекреационные вещества, способные вызывать психологическую зависимость. Их оборот ограничен международным законодательством. Класс соединений, включающий собственно амфетамин и его производные. Обычно амфетамины являются распространенными наркотиками и обладают явными психоактивными свойствами. Некоторые из них также находят ограниченное применение в медицине при лечении СДВГ и нарколепсии), бета-блокаторы, сигареты (никотин);
- препаратами, которые имитируют деятельность нервной системы;
- лекарственными средствами, применяемыми для лечения депрессии или психоза.

Иногда антиаритмические препараты, прописанные для лечения одного типа аритмии, вызывают другой тип аритмии.

 

Типы аритмии сердца

Некоторые из наиболее распространенных неправильных сердечных ритмов:

- Мерцательная аритмия или трепетание предсердий (это одно из часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на которое приходится около 10% от всех наджелудочковых пароксизмальных тахиаритмий. Оно бывает частым осложнением хирургических вмешательств на открытом сердце – в основном, из-за острого инфаркта миокарда.

ругие причины трепетания предсердий - перикардиты, хронические заболевания легких, ревматизм, тиреотоксикоз, дисфункция синусового узла и другие заболевания, которые способствуют дилатации предсердий.

репетание предсердий может наблюдаться у больных любого возраста. Однако у имеющих заболевания сердца оно встречается намного чаще. Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – это самое частое нарушение сердечного ритма, это хаотичный предсердный ритм, когда частота предсердных волн может достигать до 350-600 ударов в минуту. При отсутствии лечения частота желудочковых сокращений - 100-180 ударов в минуту. Характеризуется дезорганизацией электрических процессов в миокарде предсердий. Хаотическое, асинхронное возбуждение может охватить отдельные волокна или небольшие группы мышечных волокон. Это исключает систолированное сокращение предсердий.

Мерцательная аритмия связана с повышенным риском осложнений и снижением качества жизни, поскольку возрастает вероятность инсульта, снижается переносимость физической нагрузки, повышается риск кровотечений);

- Атриовентрикулярная узловая спускаемая тахикардия (АВУРТ, атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия - самая распространенная форма наджелудочковой тахикардии у взрослых. Нормальное распостранение импульса от синусового узла на желудочки идет через атриовентрикулярный узел. Кольца клапанов сердца отделяют предсердия от желудочков и предотвращают прямое прохождение импульса на желудочки от предсердий. У больного с узловой тахикардией в атриовентрикулярном узле могут быть два пути проведения - медленный и быстрый. Иногда импульс может быстро крутиться внутри самого узла, а затем практически одновременно распространяться на предсердия и желудочки. Частота тахикардии при этом составляет, как правило, 160-200 ударов в минуту. На АВУРТ приходится 85% всех суправентрикулярных аритмий, исключая фибрилляции предсердий. Соотношение между женщин и мужчинами здесь составляет 3 к 2. АВУРТ распространена во всех возрастных группах. Тем не менее, чаще всего клинические проявления приходятся на возрастом от 28 до 40 лет);

- Блокада сердца или атриовентрикулярная блокада (АВБ - разновидность блокады сердца, нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки, которое часто приводит к нарушению ритма и гемодинамики сердца; частичное или полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Наиболее частой причиной бывает идиопатический фиброз и склероз проводящей системы - примерьно у 50% больных, а у 40% - с ИБС. Остальные случаи приходятся на прием лекарственных препаратов - блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов и т.д., на врожденную патологию, повышенный тонус блуждающего нерва, генетические и иные аномалии и проч.);

- Хаотичная мультифокальная предсердная тахикардия (необычная аритмия, нередко наблюдаемая при острых расстройствах функций предсердий или в качестве переходной формы предсердной тахиаритмии при течении заболевания предсердий, заканчиваемой мерцанием. Частота подобных нарушений ритма может быть выше в пожилом возрасте и у больных с хроническими заболеваниями легких, а аткже иногда – при применении некоторых препаратов - таких, как бронходилататоры и стимуляторы бета-2-адренорецепторов);

- Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (наджелудочковая тахикардия, НЖТ - это форма аритмии, которая вызвана резким нарушением регуляции частоты и электрической проводимости сердечных сокращений в верхних камерах сердца. Во время приступа НЖТ сердце бьется быстро и ровно. Частота сердечных сокращений - 140-180 ударов в минуту, а порой и больше. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения и нарушения сердечного ритма. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание может встретиться в любом возрасте, но чаще - у молодых людей. В некоторых случаях причина НЖТ - врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без явных причин, но их могут вызвать: физическая нагрузка, кофеин и алкоголь. Это связано с патологической циркуляцией импульса по сердечной мышце выше уровня желудочков сердца или возникновением в ней очагов, вызывающих тахикардию. Приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии может длиться от нескольких секунд до нескольких суток и способен исчезать самостоятельно, без лекарственной терапии);

Нормальный сердечный ритм

Нормальный сердечный ритм

На рисунке представленна картина электрокардиограммы (ЭКГ) электрической активности сердца здорового человека.

Нормальный ритм частоты сердечных сокращений составляет 60 - 100 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия характеризуется уменьшением числа сердечных сокращений, рождающихся в синусовом узле. Она характеризуются медлительностью сердцебиения, как правило, в диапазоне по 60 ударов в минуту (нормальная скорость составляет 60 - 100 ударов в минуту).

На ЭКГ увеличена продолжительность интервала R - R, слегка снижена амплитуда волны Р, несколько увеличен зубец Т и интервал Р - Q, удлинена диастола.

 

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия характеризуется внезапно начинающимся и так же внезапно заканчивающимся приступом учащения желудочковых сокращений до 150–180 уд. в мин (реже - более 200 уд. в мин или в пределах 100–120 уд. в мин), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма.

Нормальная скорость сокращений составляет 60 - 100 ударов в минуту.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада – это нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками, и приводящее к расстройству сердечного ритма и нарушению кровообращения.

Это картина электрокардиограммы пациента с аритмией, называе мойназывается атриовентрикулярная (AV) блокада. Р-волны показывают электрическую активность верхней части сердца. Каждый зубец Р обычно сопровождается высокими (QRS) волнами. QRS волны отражают электрическую активность, которая заставляет сердце сокращаться. Когда зубец Р присутствует без последующих волн QRS (и сердечных сокращений), то говорят о наличии атриовентрикулярной блокады, и очень медленном пульсе (брадикардия).

- Синдром слабости синусового узла (СССУ, дисфункция синусового узла, синдром Шорта, синдром брадикардий и тахикардий – клинико-патогенетическое понятие, объединяющее ряд нарушений ритма, обусловленных снижением функциональной способности синусового узла. Протекает с брадикардией/брадиаритмией и, как правило, с наличием сопутствующих эктопических аритмий. Бывают латентное, интермиттирующее и манифестирующее течение СССУ, а также несколько вариантов его течения);
- фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия (тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений от 90 ударов в минуту.

Существует тахикардия как патологическое явление - увеличение ЧСС в покое, и тахикардия как нормальное физиологическое явление - увеличение ЧСС в результате физической нагрузки, волнения или страха. Тахикардия - не болезнь, а симптом, который может возникать как проявление многих заболеваний. Самые частые причины тахикардии: нарушения эндокринной системы, нарушения вегетативной нервной системы, нарушения гемодинамики и различные формы аритмии. Для фибрилляции желудочков характерны хаотичные сокращения волокон миокарда с частотой 250-480 в минуту, отсутствие координированного сокращения желудочков, остановка сердца с выключением жизненных функций организма. ФЖ – это нередко осложнение обширного трансмурального инфаркта миокарда.

Фибрилляция сердца - состояние сердца, при котором группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно и нескоординированно, в результате чего сердце теряет способность совершать согласованные сокращения. Это приводит к неэффективности работы сердца. Эффективным способом вывода из состояния фибрилляции – дефибрилляция - является воздействие на сердце одиночным кратковременным электрическим импульсом, для чего используют напряжение 1500-2500 вольт на обнаженное сердце во время операций, при невскрытой грудной клетке - 4000-7000 вольт.

Выделяют фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков сердца. ФЖ - форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату сердечного выброса и эффективной систолы. ФЖ означает остановку кровообращения и она равносильна смерти, если сразу не провести кардиореанимационные мероприятия. Большинство случаев остановки сердца обусловлено ФЖ, поэтому сразу, еще до ЭКГ-подтверждения, начинают электрическую дефибрилляцию, непрямой массаж сердца, ИВЛ и лекарственную терапию);

- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ-синдром - врожденная аномалия строения сердца, самый частый синдром преждевременного возбуждения желудочков, сочетание электрокардиографического феномена предвозбуждения желудочков сердца по аномальному, дополнительному, атриовентрикулярному соединению и пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, которая возникает вследствие реализации механизма повторного входа электрического возбуждения, составляющие компоненты которого обычно - атриовентрикулярное и врожденное добавочное атриовентрикулярное соединения, миокард желудочков и предсердий. Большинство людей не имеют при этом признаков заболевания сердца. У мужчин синдром обнаруживают чаще, чем у женщин).



Симптомы аритмии сердца


Аритмии могут присутствовать все время или они может приходить и уходить. Больной можете чувствовать симптомы наличия аритмии. Или он может заметить симптомы только в моменты своей активности.

Симптомы могут быть очень мягкими или же - очень серьезными или даже опасными для жизни. Общие симптомы, которые могут возникнуть, когда присутствует аритмия, включают:

- боль в груди;
- обморок;
- бред, головокружение;
- бледность;
- одышка;
- потливость.

Если у больного есть аритмия, то пульс может быть:

- слишком медленным (брадикардия);
- слишком быстрым (тахикардия);
- нерегулярным, неровным или с пропуском ударов.

Диагностика аритмии сердца

 


Врач послушает сердце и пульс больного с помощью стетоскопа. Кровяное давление может быть низким или нормальным.

ЭКГДля контроля сердца и идентификации проблем ритма часто используются такие диагностические методы, как:

- холтеровский мониторинг в течение 24 часов (запись обычной электрокардиограммы больного в течение суток, когда он ведет привычную физическую активность. В отличие от данного метода диагностики, при обычной ЭКГ больной находится в покое - без какой-либо физической нагрузки. Часто сердечные заболевания становятся заметными только во время физической активности - например, при выполнении упражнений, во время или после стрессовых ситуаций, во время еды и иногда - даже сна. Поэтому холтеровский мониторинг деятельности сердца в течение суток гораздо лучше позволяет выявлять отклонения в его работе);
- мониторинг событий.

Другие исследования могут быть сделаны, чтобы проверить функции сердца:

- коронарография (очень точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца - рентгеноконтрастный метод исследования, который позволяет определить место, степень и характер сужения коронарной артерии. Это «золотой стандарт» в диагностике ИБС, позволяющий решить вопрос о выборе в дальнейшем и объеме проведения таких лечебных процедур, как баллонная ангиопластика, коронарное шунтирование и стентирование);
- ЭКГ (электрокардиограмма – рисунок сердечных ритмов);
- эхокардиография (метод ультразвуковой диагностики, при котором исследуются морфологические и функциональные изменения сердца и его клапанный аппарат. Этот метод основан на улавливании отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов).

Специальный тест – электрофизиология (процедура, которая направлена на получение с внутренней поверхности сердца записи биологических потенциалов, а также изучения электрофизиологических свойств проводящей системы, миокарда предсердий и желудочков. При этом используются специальные электроды-катетеры и специальная аппаратура. Выявляются субстраты аритмии, их локализация и электрофизиологические характеристики) делается, чтобы ближе и лучше рассмотреть сердце.

 

Лечение аритмии сердца


Когда аритмия серьезная, может потребоваться срочное лечение, чтобы восстановить нормальный ритм сердца. Лечение может включать: электрическую «шоковую» терапию (дефибрилляцию или кардиоверсию); имплантацию краткосрочного кардиостимулятора; лекарства, вводимые через внутривенно или перорально (таблетки или капсулы). Лечение от стенокардии или сердечной недостаточности должно уменьшить аритмию.

Для предотвращения повторения аритмии и для сохранения частоты сердечных сокращений, которая стала слишком быстрой или слишком медленной, для лечения больного могут быть использованы препараты, называемые «антиаритмическими».

Некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты. Больной должен принимать их только по назначению лечащего врача, а не как самолечение. Нельзя прекращать принимать лекарства или менять их дозу, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Другие методы лечения для предотвращения или лечения неправильных сердечных ритмов:

- сердечная абляция - используется для уничтожения области в сердце, в которой могут быть проблемы с сердечным ритмом;
- имплантируемый сердечный дефибриллятор – вставляется внутрь человека, который имеет высокий риск внезапной сердечной смерти;
- кардиостимулятор - устройство, выявляющее, когда сердце бьется нерегулярно, слишком медленно или слишком быстро. Он посылает сигнал к сердцу, помогая ему биться в правильном темпе.

 

Прогноз аритмии сердца


Исход зависит от нескольких факторов:

- вид аритмии. Некоторые аритмии могут быть опасными для жизни, если не лечить их сразу или если они не очень хорошо поддаются лечению;
- если у больного имеются - заболевание коронарной артерии, сердечная недостаточность или заболевания клапанов сердца.

Больной должен обратиться к врачу, если у него:

- развивается какой-либо из симптомов возможной аритмии;
- была диагностирована аритмия, и симптомы не уходят с лечением.

Принятые меры по предотвращению заболевания коронарной артерии могут уменьшить вероятность развития аритмии.





Интересное