Основные разделы

Это интересно

Кровотечение из носа

Кровотечение из носа может являться симптомом ряда заболеваний носа и прочих органов и систем. Кровотечение обычно возникает только в одной ноздре, а не в обеих одновременно.

Кровь из носа – явление очень распространенное. Большинство носовых кровотечений возникает из-за незначительных раздражений или простуды. Они могут напугать некоторых пациентов, но, на самом деле, они редко опасны для жизни.

Слизистая, выстилающая нос, содержит множество мелких кровеносных сосудов, которые легко кровоточат. Воздух, проходящий через нос, может сушить и раздражать мембраны внутри носа, в результате чего образуются корки. Эти корки кровоточат, когда происходит раздражение внутренней части носа от трений или сморканий.

Подкладка носа становится сухой и раздраженной при низкой влажности, аллергии, при простуде или синусите. Таким образом, носовые кровотечения чаще возникают зимой, когда воздйствию вирусов подвержена большая половина населения, или нагретый в помещении воздух иссушивает слизистую поверхность ноздрей. Искривление носовой перегородки, посторонний предмет в носу или другой вид носовой блокировки - также могут вызвать кровотечения из носа.

Большинство носовых кровотечений возникает в передней части носовой перегородки - ткани, которая отделяет две стороны носа. Перегородка содержит много хрупких, легко повреждаемых кровеносных сосудов. Этот тип кровотечения из носа хорошо обученный специалист может легко остановить. Реже, носовое кровотечение может появиться выше перегородки или глубже в носу. Такие кровотечения из носа чаще всего труднее контролировать.

Иногда носовое кровотечение может указывать на другие серьезные расстройства - такие, как нарушения свертываемости крови или высокое кровяное давление.

Частые кровотечения из носа могут также быть признаком наследственной геморрагической телеангиэктазии (или синдром Рандю-Вебера-Ослера).

Разжижающие кровь препараты - такие, как Кумадин, Плавикс или Аспирин (Тромбопол) - могут вызвать или усугубить кровотечения из носа.

Причины кровтечения из носа

Причины кровотечения из носа могут быть разделены на:

- Внешние:

- травмы носа или головы:
- инородные тела в носовой полости – в основном у детей и умственно отсталых людей;
- резкое изменение атмосферного давления, напр., во время полета на самолете, подводного плавания;
- воздействие химических раздражителей;

- Местные:

- аллергический ринит;
- злоупотребление противоотечными средствами;
- влияние факторов внешней среды, например, сухого климата;
- острая инфекция верхних дыхательных путей;
- полипы в носу;
- гранулемы носовой перегородки;
- структурные аномалии носа;
- развитие рака в полости носа и в придаточных пазухах носа;
- наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
- юношеский фиброз слизистой оболочки.

- Общие:

- инфекционные болезни (грипп, корь, скарлатина) вызывают сильную заложенность носа; 
- болезни почек и печени повышат давление и вызывают изменения стенок сосудов;
- сосудистые и сердечно-сосудистые заболевания, т.е в основном гипертония и склероз. Эти болезни являются самыми распространенными причинами кровотечения из носа у взрослых (у людей в возрасте старше 70 лет повышенное давление и склероз являются причинами приблизительно 83% кровотечений);
- сахарный диабет  при осложнениях приводит к сосудистым изменениям;
- заболевания крови и сосудисто-кровеносной системы, которые приводят к патологическим изменениям кровеносных сосудов и нарушениям свертываемости крови (лейкимия, гемофилия или приобретенные нарушения свертываемости, например вследствие нехватки витамина К, авитаминоза С);
- беременность;
- прием больших доз Аспирина или других разжижающих кровь лекарств;
- замещающее кровотечение (болезнь некоторых женщин, при которой менструация сопровождается повторяющимися кровотечениями из носа).

Часто повторяющиеся носовые кровотечения могут быть симптомом других заболеваний - таких, как высокое кровяное давление, аллергия, нарушение свертываемости крови, опухоли носа или пазух.

Диагностика и лечение

Рекомендуем больному сесть и на 10 минут аккуратно сжать мягкую часть носа между большим и указательным пальцами (так, чтобы закрыть ноздри). Наклониться вперед, чтобы избежать глотания крови, и дышать через рот. Подождать не менее 10 минут, прежде чем проверить, остановилось ли кровотечение. Многими носовыми кровотечениями можно таким образом управлять и останавливать. Могут помочь холодные компрессы или лед на переносице. Не следует класть внутрь носа марлю.

Лежать с носовым кровотечением не рекомендуется. В течение нескольких часов после кровотечения из носа больной должен избегать нюханий или сморканий. Если кровотечение продолжается, иногда может быть использован противоконгестивный назальный спрей (Африн или Неосинефрин), чтобы закрыть мелкие сосуды и контролировать кровотечение.

Больной должен получить неотложную медицинскую помощь, если:

- кровотечение не останавливается в течение 20 минут;
- кровотечение из носа происходит после травмы головы. Это может быть перелом черепа, и в таком случае должен быть сделан рентген;
- нос сломан (например, деформирован после удара или травмы).

Рекомендуем больному обратиться к врачу, если: больной или его ребенок повторно получил кровотечение из носа, особенно если они становятся все более частыми и не связаны с холодным или другим незначительным раздражением.

Врач выполнит диагностический осмотр больного. В некоторых случаях больной может наблюдать за признаками и симптомами гиповолемического шока.

Врач может задать больному вопросы о носовых кровотечениях, в том числе такие:

- сильное ли кровотечение;
- быстро ли останавливается носовое кровотечение при нажатии на ноздри;
- давно ли началось кровотечение;
- часто ли кровотечение возникает повторно;
- кровотечения всегда возникают на одной или на обеих сторонах носа;
- какие еще симптомы есть у больного;
- есть ли кровь в стуле;
- есть ли рвота с кровью;
- есть ли ушиб или быстрое кровотечение;
- есть ли крошечные красные или фиолетовые пятна на коже (петехии);
- принимает ли больной препараты для разжижения крови (Кумадин или Аспирин).

Диагностические тесты, которые могут быть сделаны, включают:

- клинический анализ крови;
- носовую эндоскопию (экспертизу носа с помощью видеокамеры);
- частичное тромбопластиновое время;
- протромбиновое время;
- КТ носа и пазух.

Лечение обычно сосредоточивается на причинах носовых кровотечений и может включать:

- управление кровяным давлением;
- закрытие кровеносного сосуда с использованием тепла, электрического тока или нитратов серебра;
- укутывание носа;
- снижение боли в сломанном носу или удаление из носа инородного тела;
- уменьшение количества доз препаратов, разжижающих кровь (например Аспирина).

Больного могут направить к лору (отоларингологу) для диагностики и лечения этого заболевания.

Профилактика носовых кровотечений

Домашние вентиляторы и испарители, восстанавливающие необходимую влажность воздуха, могут помочь многим людям, имеющим частые носовые кровотечения. Назальный солевой спрей и водорастворимые желе (например, Эр-гель) могут помочь предотвратить кровотечения из носа, особенно в зимние месяцы.

Интересное