О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Кифоз у взрослых: типы, причины, диагностика, лечение, осложнения


КифозСлово «кифоз» описывает тип кривой в позвоночнике. Кифотическая кривая обычно присутствует в грудном отделе позвоночника (это часть позвоночника в области груди). Кифотическая кривая выглядит как буква «С». Хотя грудной отдел позвоночника человека должен быть изогнут, если кривая в нем составляет от 40 до 45 градусов, это считается ненормальным (деформацией позвоночника).
Взрослый кифоз может иметь различные симптомы и степени тяжести, от незначительных изменений в форме спины - тяжелой деформации, нервных проблем, хронических болей. Кифоз является наиболее распространенным в грудном отделе позвоночника, хотя он также может влиять на шейный и поясничный отделы позвоночника.

Есть несколько причин кифоза у взрослых. Во-первых, врожденная причина, которая означает, что это состояние у человека - с его рождения. Врожденные проблемы позвоночника влияют на его развитие. Вторая причина - «травмирующая», что означает, что она вызвана травмой или повреждением позвоночника. Третья - «ятрогенные факторы» - от последствий лечения или хирургического вмешательства.
Наконец, кифоз у взрослых может привести к остеопорозу. Остеопороз - это состояние, которое приводит к большим потерям костной массы, в результате чего кости становятся хрупкими и подверженными переломам. Остеопороз является наиболее распространенной причиной кифоза у взрослых. Гораздо чаще он встречается у женщин, чем у мужчин - в связи с потерей эстрогенов в периоды менопаузы и постменопаузы.

Кифоз можно эффективно лечить. Методы лечения развивались с течением времени. Со временем стали обращаться к хирургии. Сегодня существует множество эффективных методов лечения для коррекции тяжелых кифотических деформаций.

 

Как упоминалось выше, в грудном отделе позвоночника имеется некоторый кифоз. Кифотическая деформация позвоночника действительно означает, что есть слишком много кифотических кривых в позвоночнике.
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков позвоночника. «Нормальной» кривой в грудном отделе позвоночника считается кривая от 20 до 40 градусов во всем грудном отделе позвоночника. Количество «нормальных» кривых варьируется.

Для того чтобы понять симптомы и выбрать лечение, пациент должен начать с некоторых основ понимания общей анатомии позвоночника, ознакомиться с различными частями, которые составляют позвоночник и работают вместе.

 

Различные типы кифоза и причины его развития


Есть много типов кифоза взрослых. Основные виды и причины кифоза:

- Постуральный кифоз. Постуральный кифоз, или «круглая спина», является результатом плохой осанки. Это наиболее распространен среди подростков и молодых людей, так как они часто сутулятся, когда стоят и сидят, в результате чего кривая их позвоночника направлена вперед.

Постуральный кифоз часто сопровождается гиперлордозом (деформация в поясничном отделе позвоночника с выпуклостью кпереди, возникающая чаще всего в результате травмы, заболевания позвоночника или привычного нарушения осанки) нижней части позвоночника. Поясничный отдел позвоночника, естественно, имеет «лордоз» «C»-образной формы. Гиперлордоз означает, что поясничный отдел позвоночника компенсирует чрезмерный грудной кифоз по изогнутой линии в противоположном направлении.

Постуральный кифоз исправляется в положении лежа на плоской поверхности, или когда позвоночник гиперрасширенный. На рентгене не будет видно никакой аномалии позвонков, так как структурное повреждение или деформация не вызывает кифоз. В самом деле, постуральный кифоз довольно легко исправляется с установлением правильной осанки и обучения пациента правильно сидеть и стоять. Лечение не должно включать в себя общеукрепляющие препараты или упражнения. Тем не менее, укрепление мышц спины может помочь с правильной осанкой.

Строение позвоночника- Кифоз Шойермана. При кифозе Шойермана грудная кривая, как правило, составляет от 45 до 75 градусов. Также будет позвоночное заклинивание больше пяти градусов из трех или более позвонков, которые находятся рядом друг с другом. Позвонки в этих случаях имеют треугольный внешний вид, так что они становятся вместе клином, и нормальное пространство между позвонками сокращено.

При болезни Шойермана на конце пострадавших (клиновидных) позвонков есть также наличие узелков Шморля. Это узлы небольших грыж межпозвонковых дисков (подушки между каждым позвонком) в концевых пластинах позвонков. Грыжа диска возникает, когда внешние волокна диска (кольца) повреждены, и мягкий внутренний материал из студенистого пульпозного ядра вырывается из своего нормального пространства. Также происходит утолщение передней продольной связки. Герметичность этой связки может привести к деформации позвоночника. Связки соединяют кости вместе, в том числе кости спинных позвонков.

Причина кифоза Шойермана не была обнаружена, но есть много возможных теорий о его развитии. Рентгенолог Шойерман предположил, что проблема - в результате процесса «асептического некроза» хряща кольца тела позвонка. Это означает, что хрящ позвонкового кольца ломается из-за отсутствия в нем необходимого кровоснабжения. Считается, что это прерывает рост костей в процессе развития, что приводит к клиновидным позвонкам. И, как считает большинство исследователей, этот процесс наносит ущерб росту площади позвонков. Аномальный рост, который следует за этим, вызывает чрезмерный кифоз. Например, при быстром всплеске роста человека подросткового возраста может быть позвоночное расстройство, которое затем приводит к аномальному росту кости. Многие специалисты по позвоночнику также подозревают, что проблемы с механикой позвоночника (его устройством и функционированием) играют роль в возникновении кифоза Шойермана. Другие предполагают, что мягкий остеопороз может способствовать деформации костей. Нарушения в работе мышц рассматриваются в качестве возможной причины. А высокая генетическая предрасположенность к этой болезни означает, что он «работает» в семьях.

- Врожденный кифоз. Врожденный кифоз относится к наследственной аномалии развития позвоночника. Это означает, что человек рождается с каким-то дефектом – таким, как неполное формирование позвоночника, что может привести к серьезно ненормальному кифозу. Также наиболее распространен кифоз нетравматический, с неинфекционной параплегией (параличом нижней части тела).

Есть большая (20-30%) ассоциация врожденного кифоза с врожденными аномалиями мочевой системы организма. Если подозревается этот тип кифоза, врач может предложить, что пациенту нужно ИВП (тип рентгена, который обследует почки), и также нужно сделать миелограмму или МРТ. Миелограмма и МРТ проводятся, чтобы убедиться, что отделы позвоночника работают нормально.

Обычно тяжелые врожденные уродства кифоза лечит хирургия. Если необходимо, раннее хирургическое вмешательство обычно дает наилучшие результаты и может предотвратить прогрессирование кривой. Тип хирургической процедуры будет зависеть от характера аномалий.
Консервативное (безоперационное) плановое лечение менее успешно в исправлении этого типа кифоза. Если выбрано безоперационное лечение, есть острая необходимость в наблюдении и тщательном медицинском наблюдении для предотвращения серьезных проблем в будущем.

- Кифоз паралитического расстройства. Условия, которые вызывают паралич, могут привести к кифозу. Кифоз является вторичным результатом паралича. Причинами паралича могут быть: полиомиелит, спинальная мышечная атрофия (ухудшение, приводящее к параличу) и церебральный паралич (паралич может быть вызван травмой при рождении или пороками развития в мозге). Развитие кифоза в этих случаях происходит постепенно, а не внезапно.

- Посттравматический кифоз. Повреждение позвоночника может привести к прогрессивному кифозу и нервным проблемам в позвоночнике. Когда имеется травма от перелома позвоночника в грудном или поясничном отделе позвоночника, в 90% случаях это приводит к той или иной степени кифоза. Лечение посттравматического кифоза может включать крепление или хирургию. Выбор будет зависеть от тяжести состояния.

- Послеоперационный кифоз. Кифоз может развиться после операции на позвоночнике, в процессе которой исправляются другие проблемы. Это обычно происходит, когда операционный шов не заживает, как предполагалось. Например, спондилодез не может зажить. Нестабильное слияние может привести к краху позвоночника и кифозу. Связки позвоночника не могут зажить достаточно сильно, чтобы поддерживать позвонки и позволить позвоночнику сформировать кифотическую кривую. Эти условия могут потребовать повторной операции, чтобы попытаться решить проблему.

- Дегенеративный кифоз. Есть также случаи кифоза, который вызван дегенерацией или износом поясничной (нижней) части позвоночника. Со временем дегенеративный процесс может привести к распаду межпозвонкового диска, изменению формы позвонков и ослаблению связок, которые поддерживают позвоночник. Это может привести к постепенному развитию кифоза в течение многих лет. После этого кифоз начинает формироваться еще хуже, поскольку дисбаланс сил постоянно увеличивает износ.
 

Другие причины кифоза


Различные типы системных заболеваний могут вызвать кифоз, который будет развиваться с течением времени. Это инфекции в позвоночнике, рак или опухоли, которые связаны с позвоночником и различными типами системного артрита. Этот тип кифоза бывает вызван изменениями в позвоночнике от воспаления ткани в области, окружающей грудной отдел позвоночника. Кифоз также может развиваться у людей, которые лечились от злокачественной (раковой) детской болезни облучением осевого скелета.

 

Симптомы кифоза у взрослых


Симптомы кифоза могут варьироваться от просто некрасивости до боли, пагубно воздействующей на функции легких и сердца. Кифоз может быть болезненным и вызывать боль. Если степень кривой большая, она может начать оказывать давление на спинной мозг и вызвать проблемы из-за сжатия нервов спинного мозга. Это может вызвать слабость в нижних конечностях. Наконец, если кифоз есть в грудном отделе позвоночника, кривая может затруднить дыхание и повлиять также на функцию сердца.

 

Диагностика


Если кифоз подозревают у взрослых, диагноз должен быть сделан до необходимого плана лечения.

- История заболевания.  Для того чтобы поставить правильный диагноз и исключить другие возможные условия, первым шагом будет взять историю кифоза. Врач может спросить о следующем:

- История семьи. Некоторые типы кифоза, как правило, прогрессируют в семьях, так что он может иметь генетическую причину. Врач захочет узнать, есть ли у кого-то в семье пациента те же проблемы.
- Дата появления. Когда пациент впервые заметил изменения в состоянии спины?
- Измерения кривой. Прогресс. Если рентгеновские лучи просвечивали позвоночник пациента в прошлом, врач захочет убедиться, что кривая становится все хуже. Это может быть измерено сравнением новых рентгеновских лучей со старыми, измерением размера кривой или измерением изменений в высоту.
- Наличие или отсутствие боли. Не все боли происходят из-за кифоза. Однако если есть боль, врач должен знать, где то, что дает или усиливает боль, есть ли корешковые боли, которые излучает позвоночник. Это обычно происходит от раздражения нервов, когда они покидают позвоночник.
- Дисфункции кишечника или мочевого пузыря. Врач поинтересуется, есть ли у пациента проблемы мочеиспускания или дефекации? Это чрезвычайно важно, потому что это может свидетельствовать о наличии серьезного повреждения нерва.
- Двигательная функция. Были ли изменения в работе мышц? Это может быть результатом давления на нервы или спинной мозг.
- Предыдущий опыт хирургии. Если у пациента были какие-либо операции на позвоночнике, они, возможно, вызвали кифоз из-за ослабленных мышц или других проблем? Для того чтобы оценить состояние больного должным образом, важно, чтобы врач знал о любой операции на позвоночнике пациента в прошлом.

- Физический экзамен.  Специалист по позвоночнику будет совершать медицинский осмотр, во время которого он попытается понять, как влияет на пациента кривая в его спине. Это означает, что он попытается получить «мысленную картину» того, как позвоночник искривлен, рассмотреть спину и ее двигательные функции. Врач будет смотреть на гибкость пациента в определенных направлениях. Наконец, будут испытаны нервы: ощущения, рефлексы и сила мышц больного.

- Дополнительные тесты. Как правило, после экспертизы рентгеновские лучи бывают упорядоченными, что позволяет врачу увидеть структуру позвоночника и измерить кривую. Во время рентгена пациенту предлагается занимать определенные позы - стоя или лежа на столе, пока не будет сфотографирован весь позвоночник. При кифозе могут быть следующие изображения:

- Вид спереди. Это рентген всего позвоночника, взятый спереди.
- Вид сбоку. Это рентген всего позвоночника, взятый со стороны.
- Боковой изгиб. Это рентген пациента, согнувшегося в сторону.

В зависимости от результатов истории пациента, ему могут быть назначены физическое обследование и рентгеновские лучи, а также другие тесты, указывающие на конкретные аспекты позвоночника. Наиболее распространенные тесты - это: МРТ – для просмотра нервов и спинного мозга, томография - чтобы получить более полное представление о позвоночной кости, а также специальные испытания нервов - чтобы определить, есть нервы раздражены или зажаты.

 

Лечение кифоза у взрослых


Взрослый кифоз имеет различные варианты лечения. Когда возможно, первый вариант лечения кифоза взрослых всегда консервативный. Хирургия позвоночника - всегда самый крайний способ лечения, в связи с рисками. Консервативное лечение, которое обычно рекомендуется, включает в себя: лекарства, физические упражнения и некоторые виды подтяжек для поддержки позвоночника.

Выпрямление позвоночникаЕсли присутствует остеопороз, то его лечение может также замедлить прогрессирование дегенеративного кифоза. Это может быть достигнуто несколькими способами. На сегодняшний день рекомендации будут следующие: увеличение кальция и витамина D, заместительная гормональная терапия и упражнения с нагрузкой.

Использование спинной скобы может дать некоторое облегчение от боли. Тем не менее, у взрослых, это не выпрямит позвоночник. Как только человек достиг зрелости скелета, крепление используется для облегчения боли, а не для профилактики болезни. Если есть разница в длине ног (или если сколиоз заставляет пациента ходить несколько криво), то специальные вставки для обуви, называемые «ортопедическими стельками», или просто удобная обувь может уменьшить боль в спине.

- Физиотерапия. Физиотерапия и упражнения являются важной частью лечения кифоза взрослых. Хорошо продуманная программа упражнений также может у многих пациентов обеспечить облегчение от боли. Физиотерапевт разработает соответствующие тренировки для каждого конкретного случая. Очень важно, чтобы пациент придерживался плана. Гимнастика полезна в исправлении осанки и укреплении мышц позвоночника. Она также способствует поддержанию гибкости и улучшению диапазона движений позвоночника. Корсеты или специальные скобы являются вариантом лечения для структурного кифоза, такого как болезнь Шойермана. Типы скобок, которые будут использоваться, зависят от характера кривизны позвоночника.,

Типичные советы:

- обучение правильной механике тела для поддержания вертикальной позы, что противодействует осложнению кифоза;
- регулярные и не резкие упражнения (например, плавание);
- поддержание высокого уровня активности;
- ежедневные упражнения на растяжку.

- Лекарственная терапиия. Фармакологическое лечение лучше назначать пациентам, страдающим от боли, параллельно уделяя внимание решению других признаков и симптомов, связанных с кифозом. Обычно назначаются обезболивающие, такие как ацетаминофен, ибупрофен и напроксен. Препараты для лечения остеопороза призваны предотватщать переломы позвоночника, которые могут способствовать или ухудшать кифоз. Однако никакое лечение не может непосредственно вылечить или замедлить кифоз, но может, безусловно, помочь в облегчении симптомов и обеспечить относительный комфорт для пациента.

Статьи по теме:

 

- Хирургия. Хирургия обычно рекомендуется для серьезных случаев кифоза, хотя эта форма лечения, как правило, последний вариант, когда пациент не отвечает на консервативные методы лечения или улучшения не были достигнуты. Хирургия при кифозе у взрослых имеет некоторые риски. По этой причине операция рекомендуется только, когда риски полностью компенсируются ожидаемыми выгодами. Хирургия не будет рекомендована для большинства случаев кифоза. Она может быть рекомендована в следующих ситуациях:

- Боль. Это самая распространенная причина хирургии при увеличении боли и хроническом дискомфорте. В большинстве случаев операции на взрослый кифоз делаются для облегчения сильных болей. Однако если боль управляема любым консервативным способом, операция обычно не рекомендуется.
- Прогрессирование деформации от кифоза - является еще одной причиной для рассмотрения такого варианта лечения, как хирургия. Если кривизна продолжает усугубляться, может быть предложена операция. Операция рекомендуется в этой ситуации для предотвращения проблем, которые приходят от тяжелой формы кифоза.
- Косметический эффект. В большинстве случаев при кифозе операция не будет рекомендована просто из-за некрасивых выступов в спине. Тем не менее, в некоторых случаях кифоз вызывает большое физическое уродство, что невыносимо для пациента. В этих случаях хирургическое вмешательство является единственным вариантом для коррекции фигуры пациента. В большинстве случаев косметическая хирургия кифоза делается молодым взрослым, которые имеют очень заметные кривые в позвоночнике.

СпондилодезХирургические процедуры:


Когда взрослый кифоз требует хирургического вмешательства, может быть предложено много различных процедур. Каждый случай кифоза несколько отличен от всех других, и каждый может потребовать очень специализированного подхода для достижения оптимального результата. Хирургия предлагает решать проблемы, вызванные кифозом - не только, чтобы выпрямить позвоночник. Цели большинства хирургических процедур при взрослом кифозе - следующие:

- уменьшить деформацию (как можно больше выпрямить позвоночник);
- остановить прогрессирование деформации;
- удалить все давление от нервов и спинного мозга;
- защитить нервы и спинной мозг от дальнейшего повреждения.

- Спондилодез. Чтобы добиться успеха при выполнении этих задач, хирург может предложить операцию на задней части позвоночника, передней части позвоночника - или в обеих его частях. Его цель - сначала выпрямить позвоночник, а затем срастить позвонки вместе в одну большую кость. Эта процедура называется - спондилодез. Спондилодез приводит к уменьшению подвижности позвоночника. Физиотерапия обычно необходима после операции, чтобы ускорить выздоровление и восстановить функции позвоночника: прочность, гибкость и диапазон движения.

Почти во всех операциях используют некоторый тип металлических винтов, пластин или стержней - для того, чтобы помочь выпрямить позвоночник и удерживать позвонки на месте во время их слияния при заживлении и твердении. Винты помещают в позвонки. Стержни или пластины затем прикладывают к винтам и подключают все вместе. Когда все вместе затягивается, «создается» форма своего рода внутренней скобки, чтобы держать позвонки и выравнивать их, пока слияние заживает.

- Кифопластика. Это минимально-инвазивная процедура, которая требует лишь небольшого надреза в коже, что бы облегчить доступ для инъекции костного цемента в позвоночник. Цель данной процеду ры заключается в облегчении боли в спине и восстановлении поврежденного позвонка.

- Остеотомия - это процедура изменения формы кости за счет сокращения клиньев позвонка. Таким образом исправляется кривизна и угловая деформация, перепрофилируются концы костей. Эта процедура обычно выполняется в сочетании с со сращиванием позвонков для стабилизации позвоночника в процессе заживления.

 

Возможные осложнения хирургии


При любой операции есть риск осложнений. Когда операция проводится вблизи позвоночника и спинного мозга, эти осложнения (если они происходят) могут быть очень серьезными. Осложнения могут включать последующую боль, нарушения и необходимость дополнительной операции. Пациент должен обсудить осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, с врачом перед операцией. Только врач может оценить состояние больного и информировать его о любых рисках лечения.

Кроме того, в хирургическом лечении кифоза взрослых может быть два специфических осложнения:

- Деформация. Поясничная (нижняя) часть позвоночника имеет «C»-образную кривую (лордоз). Когда позвонки в поясничном отделе позвоночника слиты вместе, лордоз может исчезнуть, в результате чего пациент будет с «плоской назад» спиной. Тем не менее, потеря кривой может и не возникнуть сразу после операции. В самом деле, если операция эта делается у молодого человека, потеря лордоза в возрасте от 30 до 50 лет может и не отображаться.

- Псевдоартроз.  Термин «псевдо» означает «ложный» (ложный сустав), а «артроз» - «совместный». Хирург использует этот термин для описания либо перелома кости, которая не зажила, либо попытки сращивания позвонков, которая не увенчалась успехом. Существует движение между двумя костями, которые должны быть излечены или слиты вместе. Когда позвонки, участвующие в хирургическом слиянии, не заживают и не срастаются вместе, обычно продолжается боль. Эта боль может увеличиться с течением времени. Винты и стержни могут сломаться, что приводит к увеличению боли. Псевдоартроз может потребовать проведение дополнительных операций, в которых хирурги попытаются добиться заживления костей. Хирург может использовать больше костного трансплантата или исползовать электрический стимулятор, чтобы попытаться ускорить слияние.





Интересное