О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Поясничный стеноз позвоночного канала: причины, диагностика, лечение, осложнения

 

Термин «стеноз» обычно используется для описания сужения позвоночного канала. Эта проблема чаще всего встречается у людей в возрасте старше 60 лет. Тем не менее, это может произойти и у молодых людей, которые имеют аномально малый спинной канал как тип врожденного дефекта. Данная проблема обычно вызывает боли в спине и в ногах, которые появляются и проходят, например, в результате ходьбы пешком.

 

Причины стеноза позвоночного канала


Хотя есть некоторое пространство между спинным мозгом и краем позвоночного канала, есть немало различных путей, как это пространство может уменьшиться. Кости и связки окружают позвоночный канал. Это трубка, которая не может расширяться, если спинной мозг и нервы требуют больше места. Если что-то начинает сужать позвоночный канал, риск раздражения и травмы спинного мозга или нервов увеличивается.


Стеноз позвоночного каналаНекоторые из причин, которые могут привести к сужению позвоночного канала: инфекции, опухоли, травмы, грыжа межпозвоночного диска, артрит, утолщение связок, рост костной шпоры и дегенерация диска.


Стеноз обычно возникает у пожилых людей после многих лет износа (дегенерации) позвоночника. Этот износ приводит к изменению структуры вокруг позвоночного канала – в частности: утолщению больших связок, которые соединяют позвонки вместе, шпорам на кости вокруг суставов и дискового пространства, и частичной выпуклости самих дисков. Все эти изменения влияют на спинномозговой канал, в результате чего труба позвоночного канала уменьшается. В конце концов, в спинномозговом канале не хватает места для нервов, чтобы они умещались там, не вызывая слишком большого давления.

Стеноз может также развиться от травм, инфекций или опухолей. Некоторые люди даже от рождения имеют узкий позвоночный канал - аномалию, которая приводит к появлению симптомов стеноза.


Сужение позвоночного канала может привести к раздражению нервов позвоночника. Это может вызвать боли и проблемы с нервами, мешая им функционировать должным образом. Недостаток места между спинным мозгом и позвоночным каналом также может вызвать уменьшение притока крови и кислорода к спинному мозгу. Когда позвоночник при повышенной активности человека нуждается в большем кровотоке, кровеносные сосуды не могут передавать больше крови позвоночнику. Это может привести к онемению позвоночника и боли в пораженных нервах. Кроме того, когда пространство для нервов уменьшается, они теряют часть своей подвижности. Это приводит к раздражению и воспалению нервов. Стеноз может произойти во всех областях позвоночника, но он наиболее распространен в поясничном отделе позвоночника.

 

Симптомы стеноза позвоночного канала


Поясничный стеноз позвоночного каналаОсновные симптомы спинального стеноза включают: ощущение тяжести, слабость, боль при ходьбе или длительном стоянии. Со временем эти симптомы часто исчезают. Они возникают из-за нервных корешков и нарушают нормальные сигналы, которые путешествуют от мозга к телу. Раздражение нервов в позвоночном канале усиливается при стоянии и ходьбе из-за механического сжатия и растяжения нервов.

Из наиболее часто встречающихся смптомов стеноза можно выделить:

- Перемежающаяся хромота (односторонняя или двусторонняя)
- Люмбалгия (боль в пояснице)
- Люмбаишиалгия, характеризующаяся возникновением болезненных ощущений, жара или похолодения в зоне поясницы и ноги.
- Нарушения чувствительности в нижних конечностях
- Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне
- Паралич мышц нижних конечностей
- Гипотрофия мышц нижних конечностей
- Симптомы натяжения
- Нарушения функций сфинктеров
- Судороги (крампи) в мышцах нижних конечностей.

 

Диагностика стеноза позвоночного канала


Врач может диагностировать состояние больного и разработать для него план лечения. Необходимо провести полное диагностическое обследование. Есть много возможных внутренних причин для боли. Важно, чтобы определить, что является, а что не является корнем проблемы. Когда врач уже имеет представление о том, что вызывает у больного дискомфорт, некоторые диагностические тесты могут быть рекомендованы.

Строени позвоночного диска- История болезни. Во-первых, больному будет предложено полное диагностическое обследование его состояния. Врач может задать больному несколько вопросов, связанных с его болями. Чем больше информации больной даст врачу о себе и о симптомах своей болезни, тем легче его проблему будет диагностировать. История болезни важна, поскольку она помогает врачу понять: когда боль началась, что могло стать причиной травмы, каков образ жизни больного, каковы физические факторы, которые могут быть причиной боли, каковы семейные истории подобных проблем. После прочтения письменной истории болезни, врач может задать больному больше вопросов по информации, которую тот дал.

- Медицинский осмотр. После изучения истории болезни, врач проведет медицинский осмотр больного. Это позволит врачу исключить возможные причины боли и попытаться определить источник проблемы. Области тела, которые врач будет осматривать, - это те области, в которых больной испытывает боль - шея, нижняя часть спины, руки, ноги и т.д.
Ниже приведены некоторые факторы, которые проверяются на типичном осмотре.
Движение позвоночника и шеи: возникает ли боль, когда больной поворачивается (крутится), нагибается или двигается вообще. Если да, то где. Потерял ли больной некоторую гибкость.
Слабость, мышцы будут проверяться на прочность: больного могут попросить попытаться толкнуть что-нибудь рукой или поднять руку или ногу, с каким-нибудь источником сопротивления.
Боль: врач может попытаться определить, есть ли у больного слабость в определенных областях тела.
Сенсорные изменения: может ли больной почувствовать определенные ощущения в конкретных участках ноги или руки.
Рефлекторные изменения: проверке могут быть подвержены сухожильные рефлексы - например, рефлексы под коленной чашечкой и под ахилловым сухожилием.
Способность двигаться: врач может попросить больного сделать на носках или на пятках прогулку.
Особые приметы: врач также проверит любого больного по «красным флажкам» (система «красных флажков» – комплекс симптомов, заставляющий усомниться в доброкачественном или первичном характере боли; их наличие требует дальнейшего обследования пациента), которые могут указать не только на проблемы со спиной или конкретно позвонками, но и на другие проблемы. Некоторые признаки других проблем: болезненность в определенных областях, повышенная температура тела, аномальный пульс, хроническое использование стероидов (приводит к потере костной массы) или слишком быстрая потери веса.

- Рентген. Рентген - безболезненный диагностический осмотр с помощью специальной аппаратуры и радиоактивных материалов, чтобы можно было фотографировать кости. Если врач подозревает позвоночную дегенерацию, Х-лучи могут быть использованы для проверки: уменьшения высоты пространства между дисками, костных шпор, нервного пучка склероза, грани гипертрофии (увеличения) и нестабильности во время сгибания или расширения конечностей. Рентген хорошо просвечивает кости, но хуже показывает мягкие ткани. Таким образом, он, безусловно, будет использоваться, если есть или подозреваются переломы или опухоли. Во время рентгена позвоночника больному будет предложено лежать неподвижно на столе в определенном положении, которое укажет ему медицинский работник, чтобы поврежденные кости было хорошо видно.

- МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ - это тест, при котором не используют излучение. С использованием магнитных и радиоволн, МРТ создает компьютерную графику. МРТ-лучи могут «прорезать» несколько слоев позвоночника и показывать имеющиеся аномалии мягких тканей – например, нервов и связок. Этот тест также может быть использован для проверки: потери воды на межпозвоночном диске, стеноза (сужения позвоночного канала), грыжи (выступа или разрыва) межпозвоночного диска.

Во время МРТ больной должен лечь на специальный стол, который вставляется в машину МРТ, с большим круглым тоннелем. Сканер компьютера может сделать много фотографий обследуемого участка тела, которые наблюдаются и контролируются специалистами. Некоторые новые МРТ-машины, называемые «открытой магнитно-резонансной томографией», вероятно, будут более удобными для пациентов, которые испытывают клаустрофобию. Вся процедура обычно занимает 30-60 минут.

- КТ (компьютерная томография). КТ-сканирование - рентгеновский тест, который похож и на МРТ, и на рентген, потому что он может просвечивать и показывать врачам и кости, и мягкие ткани пациента. Компьютерная томография также в состоянии производить рентгеновские «срезы» позвоночника, что позволяет каждой секции этого органа тела быть рассмотренной отдельно. КТ-сканирование формирует набор изображения поперечного сечения, который может показать проблемы с диском и дегенерацию костей – например, остеогенез или гипертрофию (увеличение) цилиндрической грани кости. КТ не дает столь ясного изображения, как рентген или МРТ. Для того чтобы мягкие ткани легче было увидеть, компьютерную томографию часто сочетают с миелограммой.

Как и при МРТ, при КТ-сканировании больной должен лечь на стол, который вставлен в сканер. Сканер, по существу, – это рентгеновская трубка, которая вращается по кругу и делает также множество фотографий. Процедура тоже занимает 30-60 минут.

Иногда используются и другие тесты, которые могут помочь убедиться, что нет дополнительных проблем, вызывающих боль в спине.

 

Лечение стеноза позвоночного канала


Что первоначально должно быть выяснено в самый первый визит к специалисту, - то, насколько серьезна проблема больного. Некоторые проблемы требуют большого внимания специалистов и их немедленного вмешательства - возможно, даже хирургической операции. К счастью, подавляющее большинство проблем со спиной не требуют хирургического вмешательства. Стеноз является медленно прогрессирующей проблемой спины. Эта болезнь может отвечать на консервативную (не хирургическую) врачебную помощь.

Различные варианты лечения существуют при стенозе позвоночного канала, и в большинстве случаев это простые методы. Например, легкое обезболивание и отдых – эффективные средства для немедленного облегчения боли. Основная цель лечения – чтобы больной не ощущал дискомфорта в спине и как можно скорее, в установленные сроки, мог вернуться к своей нормальной повседневной деятельности.

 

Лекарственные препараты для лечения стеноза позвоночного канала


Мягкие обезболивающие лекарственные средства могут уменьшить боль при их приеме должным образом. Однако следует помнить, что лекарства не заживляют перелом. Они просто могут помочь больному человеку справиться с болью.

Рекомендуем рассмотреть типы лекарств, используемых при болях в спине:

- средства, действующие на боли в спине;
- эпидуральные инъекции стероидов.

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть использованы для облегчения боли при стенозе и раздражении нервных корешков, а также для уменьшения воспаления. Инъекции также могут уменьшить отек от грыжи межпозвоночного диска. Стероидные инъекции представляют собой сочетание мощного противовоспалительного стероида Кортизона и местного анестетика. Они вводятся в эпидуральное пространство - пространство между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга, содержит соединительную ткань и венозные сплетения. Однако эпидуральные инъекции стероидов не всегда успешно облегчают симптомы воспаления. Они используются только тогда, когда консервативные методы лечения не работают.

 

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала


ДискэктомияСтеноз с течением времени может продолжать усугубляться, усиливаться. В конце концов, как вариант лечения может рассматриваться и хирургическая операция. Она может быть предложена для лечения спинального стеноза, если:

- больной испытывает увеличение слабости в ноге (ногах);
- больной больше не может ходить без боли в ноге (ногах);
- у больного начинаются проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря;
- боль становится невыносимой.

Поскольку спинальный стеноз чаще встречается у пожилых людей, важно перед операцией тщательно проверить общее физическое состояние больного. Если у больного есть серьезные проблемы со здоровьем, врач не может подвергать больного риску операции на позвоночнике. Решение хирурга о проведении больному операции на позвоночник должно быть принято совместно с пациентом и его постоянным лечащим врачом.

 

Статьи по теме:

 

Основная цель любой хирургической процедуры при лечении спинального стеноза заключается в удалении давления на нервные корешки в поясничном отделе позвоночного канала. Это означает, что труба спинномозгового канала должна быть увеличена и костные шпоры, которые толкают нервные корешки, должны быть удалены. Этот вид хирургического вмешательства обычно называется «декомпрессия поясничного отдела позвоночника» (декомпрессия помогает устранить сдавление корешков или сосудов) или «декомпрессионная ламинэктомия поясничного отдела позвоночника».

ЛаминотомияЭта процедура может повредить позвоночник, нарушив его стабильность. Для того чтобы освободить или «распаковать» нервы, требуется оперативное хирургическое вмешательство: хирург удалит большую кость с задней части позвоночника. Хирургу может потребоваться удалить также и часть суставов задней части позвоночника, которые, как раз, и приводят к нестабильности позвоночника.

Если у больного есть и стеноз позвоночного канала, и нестабильность поясничного отдела позвоночника, хирургические процедуры могут включать, наряду с декомпрессией нервов – т.е., устранением сдавления нервных корешков, спондилодез - хирургический метод лечения, направленный на создание неподвижности или сращения смежных позвонков при помощи установки между ними костного трансплантата.





Интересное