Адреналэктомия - хирургическое удаление одного или обоих надпочечников. Надпочечники - парные эндокринные железы, каждая из которых расположена над почками. Надпочечники производят такие гормоны, как адреналин, норадреналин, андрогены, эстрогены, альдостерон и кортизол. Эти гормоны помогают регулировать иммунную систему человека, обмен веществ, уровень сахара в крови и уровень кровяного давления.
Адреналэктомия, как правило, показана (рекомендуется) больным с опухолями надпочечников. Опухоли надпочечников могут быть злокачественными или доброкачественными, но все они бывают гормонально активными – могут выделять в избытке какой-то один или даже несколько гормонов.
Процедура адреналэктомии может быть выполнена двумя способами. Тип операции зависит от конкретной задачи лечения.
При открытой хирургии хирург делает одно большое хирургическое рассечение и удаляет железу.
При лапароскопической технике надпочечники могут быть достигнуты через четыре очень маленьких разреза. Лапароскопическая хирургия может уменьшить риск заражения и сократить время восстановления.
- Доброкачественные или злокачественные опухоли надпочечников являются наиболее распространенной причиной адреналэктомии.
- Если один или оба надпочечника вырабатывают слишком много какого-либо одного гормона, который может вызвать вредные побочные эффекты, надпочечники также должны быть удалены.
- Один из наиболее распространенных видов опухолей надпочечников – феохромоцитома - может привести к очень высокому кровяному давлению, что небезопасно для жизни человека.
- Другие нарушения включают: синдром Кушинга (синдром гиперкортицизма - избыточное образование гормонов коры надпочечников), синдром Конна (альдостерома, первичный гиперальдостеронизм - заболевание, обусловленное усиленной продукцией гормона альдостерона корой надпочечников) и другие.
Альтернативы адреналэктомии зависят от состояния здоровья, лежащего в основе принятия решения о проведении операции. В некоторых случаях при состояниях, подлежащих лечению (например, при доброкачественных опухолях), в качестве альтернативы может быть рассмотрена лекарственная терапия. Хирург подскажет, какой подход лучше для каждого конкретного случая.
Большинство аспектов подготовки - такие же, как и при любых других крупных операциях. Дисбаланс гормонов часто является серьезной проблемой. Когда это возможно, за несколько дней или недель до операции врачи стараются исправить дисбаланс гормонов с помощью лекарств. Опухоли надпочечников могут привести и к другим проблемам – таким, как гипертония или ненадлежащее количество калия в крови. Эти проблемы также должны быть решены, если возможно, до проведения операции. Таким образом, пациент может принять конкретные лекарства в течение нескольких дней или недель до операции.
Большинство опухолей надпочечников могут быть очень хорошо отображены с помощью КТ или МРТ, и доброкачественные опухоли на этих диагностических тестовых процедурах, как правило, выглядят иначе, чем злокачественные (раковые) опухоли. Хирурги могут назначить до операции КТ, МРТ или сцинтиграфию (просмотр расположения небольшого количества радиоактивного агента), чтобы найти точное место расположения опухоли.
Пациент перед операцией должен:
- обязательно сообщить своему врачу или медсестре о беременности, если таковая имеется;
- сообщить своему врачу, о приеме любых препаратов, в том числе трав, которые были куплены без рецепта.
-
Пациента могут попросить прекратить принимать Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Клопидогрел, Варфарин и другие препараты, разжижающие кровь.
-
Пациент должен спросить у врача, какие препараты он должен взять с собой в больницу на день операции.
-
Пациент не должен курить. Это поможет ему быстрее восстановиться.
-
Врач или медсестра скажет пациенту, что ему можно пить и что ему нельзя есть накануне операции и в день ее проведения;
-
Пациент должен принимать лекарства, назначенные врачом.
-
За день до операции пациент должен сделать клизму, чтобы очистить кишечник.
Операция по удалению надпочечников выполняется под ??общей анестезией, при которой во время операции пациент не будет чувствовать боль.
Если опухоли надпочечников особенно велики, то, скорее всего, выбор метода будет в пользу открытой операции.
Хирург может работать одновременно в четырех направлениях, в зависимости от конкретной проблемы и индивидуальных особенностей организма пациента:
- передний доступ. Подходя спереди, хирург надрезает брюшную стенку. Обычно разрез бывает горизонтальный, как раз под грудной клеткой. Если хирург намеревается работать только с одним из надпочечников, то разрез будет сделан только под правой или только левой частями грудной клетки. Иногда вертикальный разрез в середине живота обеспечивает лучший подход, особенно если хирургу требуются оба надпочечника;
- задний доступ. Подходя сзади, хирург надрезает спину, чуть ниже грудной клетки. Если оба надпочечника должны быть удалены, то разрез делается в теле по бокам. Этот подход является наиболее прямым путем к надпочечникам, но он не обеспечивает столь же ясно вид на окружающие структуры, как подход спереди;
- боковой доступ. Подходя сбоку, хирург надрезает один из боков пациента. Это особенно полезно для пациентов с ожирением. Если обе надпочечные железы должны быть удалены, то хирург должен вначале удалить одну железу, зашить операционную рану, затем повернуть пациента на другую сторону и повторить весь процесс с другой надпочечной железой;
- брюшной доступ. Этот подход предполагает разрез в грудной полости, возможно - с частичным разрезом в брюшной полости. Он используется, когда хирург имеет дело с очень большой опухолью, или если хирургу необходимо изучить или удалить близлежащие структуры.
Каждый надпочечник отключен от окружающих кровеносных сосудов и тканей. Хирург связывает кровеносные сосуды, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение, и удаляет надпочечники из тела пациента. Хирург промывает брюшную полость больного стерильным физиологическим раствором перед закрытием раны. Затем он зашивает разрезы.
Лапароскопическая адреналэктомия выполняется чаще, чем открытая операция. Этот способ не требует открытия полости тела. Вместо этого делаются четыре небольших надреза (каждый - около 1,27 см диаметре), как раз под грудной клеткой в области живота и пупка, чтобы получить доступ к надпочечникам. Крошечная камера вставляется в один из разрезов, что позволяет хирургу визуализировать внутренность брюшной полости на телевизионном мониторе. Также используются миниатюрные хирургические инструменты, предназначенные для работы хирурга в теле пациента. Инструменты вставляют в разрез, хирург отключает надпочечники и прижигает кровеносные сосуды. Надпочечники удаляются из организма через пластиковый мешок, который вставляется в брюшную полость. После удаления надпочечников, они отправляется на гистологическую экспертизу для исследования под микроскопом.
Итог адреналэктомии зависит от степени тяжести заболевания, по поводу которого она выполнялась. Например, в случае гиперальдостеронизма, хирургическое удаление надпочечников дает отличные результаты, и большинство пациентов вылечиваются. В случае с диагнозом у пациентов «злокачественная феохромоцитома» долгосрочное лечение бывает редко. В случаях метастазов, пятилетняя выживаемость достигает 36%.
После адреналэктомии пациента доставляют в послеоперационную палату, где будут контролироваться его жизненно важные признаки. Если пациенту была проведена открытая адреналэктомия, то он, вероятно, останется в больнице в течение нескольких дней (после лапароскопической адреналэктомии пациентов выписывают раньше).
Особую озабоченность после адреналэктомии вызывает гормональный баланс пациента. Для определения проблемы с гормонами и отслеживания результатов медикаментозного лечения может быть назначен ряд необходимых лабораторных тестов. Кроме того, после удаления определенных типов опухолей надпочечников более распространены проблемы с давлением и инфекциями. После тщательной диагностики обычно предоставляется ??лекарственная гормонозаменяющая терапия.
Если один из надпочечников удаляется, другой принимает полную функцию обоих надпочечников, без необходимости в дополнительных лекарствах.
Как и после любой операции, после адреналэктомии бывает ощущение дискомфорта.
Лечащий врач назначит больному обезболивающие препараты.
Возможно, больному потребуются слабительные средства, чтобы избежать запоров.
Хирург даст больному инструкции об ограничении его деятельности.
Полное выздоровление после операции может занять несколько недель или более, в зависимости от типа хирургических действий и тяжести заболевания.
При любой операции или анестезии есть небольшой риск следующего:
- сгустки крови в ногах, которые могут перемещаться в легкие;
- проблемы с дыханием;
- повреждение соседних органов в организме;
- сердечный приступ или инсульт;
- инфекции или кровотечения;
- реакции на лекарства;
- разрывающиеся или выпуклые раны от разрезов (например, послеоперационной грыжи);
- дисбаланс гормонов;
- колебания артериального давления;
- кровотечения;
- повреждения соседних органов (селезенки, поджелудочной железы);
- потеря функции кишечника;
- образование сгустков крови в легких;
- боли;
- образование рубцов.