Основным методом оперативного лечения эмболии является эмболэктомия, т. е. удаление эмбола из просвета сосуда. Эмболэктомии в зависимости от способа их выполнения делят на прямые и непрямые. К прямым относят такие операции, при которых для удаления эмбола обнажают и вскрывают непосредственно пораженный участок артерии. К непрямым относят операции, при которых удаление эмбола из труднодоступных артерий производят через другие, более доступные. Наиболее часто приходится иметь дело с эмболиями бифуркации аорты, подвздошных, бедренных, подколенных, плечевых, подключичных артерий.
Положение больного - на спине.
Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия.
Ход операции. Разрезом длиной 10-12 см обнажают бедренную артерию в скарповском треугольнике. После перекрытия центрального конца артерии сосудистым зажимом перекрывают все отходящие коллатерали с помощью резиновых катетеров (держалок). На периферический отдел артерии (ниже эмбола) также накладывают зажим. Следующий этап операции - артериотомия, для производства которой сестра готовит глазной скальпель. Хирург прокалывает переднюю стенку артерии скальпелем, а затем с помощью угловых сосудистых ножниц удлиняет разрез. Техника удаления эмбола различна. При небольшом сроке заболевания, когда отсутствует продолженный тромб и нет еще спаивания эмбола с интимой, достаточно открыть центральный зажим, как эмбол начинает рождаться из артериотомического отверстия и выбрасывается в рану мощной струей крови без помощи хирурга. Если же эмбол успел более или менее плотно прикрепиться к стенке артерии и имеется продолженный тромбоз, эмбол удаляют различными специальными приемами: с помощью пинцета, методом выдавливания, вакуум-отсосом.
Ниже схематично представлены различные способы удаления эмбола.
В последние время для эмболэктомии с продолженным тромбозом из магистральных артерий стали применять специальный баллон-кататер (катетер Фогарти) - гибкую эластическую трубку диаметром около 2 мм. На одном конце ее имеется павильон для присоединения шприца, на другом - резиновый баллончик. В просвет катетера вводят металлический мандрен, придающий ему необходимую упругость при проведении через тромботические массы. После проведения катетера через тромботические массы за пределы тромбированного участка в баллончик вводят жидкость из шприца. После обтурации просвета артерии обратной тракцией его извлекают, удаляя при этом тромботические массы. После удаления эмбол проверяют проходимость артерии путем пробного кровопускания сначала из центрального конца артерии, а затем из периферического. Убедившись в проходимости артерии, артериотомическое отверстие ушивают непрерывным однорядным обвивным швом атравматичной иглой. Если между швами подсачивается кровь, то сестра должна приготовить тампон, смоченный горячим изотоническим раствором натрия хлорида, который накладывают на линию швов. Если кровотечение после 3-5 мин не остановилось, накладывают дополнительные швы. Операционную рану послойно ушивают наглухо с оставлением тонкого перчаточного резинового дренажа в нижнем ее углу.