Перевязка незаращенного артериального (боталлова) протока

(Методика проведения операции)

 

Доступ. Операцию выполняют из боковой или заднебоковой торакотомии в третьем-четвертом межреберье. Обложив края раны большими салфетками, устанавливают рамочный ранорасширитель и немного разводят его бранши. Для блокады выше- и нижележащих межреберных нервов сестра подает хирургу шприц вместимостью 20 мл с длинной иглой диаметром 0,5 мм, заполненный новокаином. После этого расширяют рану до нужного размера.

Ход операции.

1. Ревизия плевральной полости. После вскрытия плевральной полости спавшееся легкое захватывают легочными щипцами и отводят книзу. Если есть спайки, их разделяют тупфером или ножницами.

2. Выделение боталлова протока. Пальпаторно определяют через медиастинальную плевру напряженно пульсирующую легочную артерию, а также локализацию артериального протока. В этом месте ощущается грубое систолодиастолическое дрожание. Для блокады рефлексогенных зон, а также для гидропрепаровки в эту область под плевру вводят раствор новокаина. Медиастинальную плевру позади диафрагмального нерва рассекают сначала скальпелем, а затем длинными ножницами от корня легкого до верхнего края дуги аорты. Берут на держалку блуждающий нерв (для держалки лучше всего приготовить тесьму) и отводят его в сторону. Тесьму следует подать зажатой в кончике длинного зажима Бильрота. Конец тесьмы поддерживает зажимом ассистент. Тупым и острым путем выделяют артериальный проток. Легочную артерию и аорту берут на провизорные лигатуры (отрезки тесьмы или ниппельной резины длиной 40-50 см) выше и ниже протока. Для удержания концов провизорных лигатур-держалок удобно использовать зажимы Бильрота.

3. Перевязка боталлова протока. Проток выделяют малым диссектором, тупферами и длинными изогнутыми ножницами. Перевязка может быть осуществлена различными способами. Если проток широкий и короткий, то на оба его конца накладывают по зажиму ближе к аорте и стенке легочной артерии, затем проток пересекают между зажимами и ушивают оба его конца. Может быть также использован и специально сконструированный для этих целей аппарат. Однако чаще всего проток перевязывают вручную. Для этого сначала вокруг протока проводят две толстые лигатуры и поочередно завязывают их. В первую очередь перевязывают лигатуру у стенки аорты, а затем около легочной артерии. После этого в средней части проток прошивают тонкой и шелковой лигатурой, еще раз перевязывают и пересекают. Лигатуры для перевязки следует подавать на длинном изогнутом зажиме или в кончике диссектора. Медиастинальную плевру ушивают над местом перевязки артериального протока отдельными кетгутовыми швами.




Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2018 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru