О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Урологические операции

Цисторрафия

(Методика проведения операции)

 

Стенку мочевого пузыря ушивают при вне- и внутрибрюшинных разрывах.

Положение больного горизонтальное, иногда придают положение Тренделенбурга.

Ход операции. Независимо от характера разрыва (вне- или внутрибрюшинный) операцию начинают с лапаротомии, которую производят доступом из разреза, проведенного от симфиза до пупка. После вскрытия брюшины производят ревизию органов брюшной полости.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря после отсасывания мочи из брюшной полости кишечник отводят кверху. Брюшину, прилежащую к мочевому пузырю, захватывают зажимами Микулича и отсекают после отслаивания ее тупым путем от верхушки мочевого пузыря. После отсечения брюшины мочевой пузырь с дефектом на задней стенке отводят к лону. Края дефекта брюшины ушивают непрерывным кетгутовым швом, большой салфеткой отводят брюшину к верхнему краю раны. На верхушке мочевого пузыря вскрывают его стенку и в полость мочевого пузыря вводят палец, который скользит по задней стенке пузыря; так определяют размеры дефекта. На дефект стенки мочевого пузыря накладывают кетгутовые швы №4 в два яруса. К месту разрыва подводят дренажную трубку для последующего активного отсасывания содержимого, накапливающегося в паравезикальной клетчатке.

Операцию заканчивают эпицистостомией. Дренажную трубку вводят через разрез в верхушке мочевого пузыря. Рану ушивают послойно. К дренажной трубке, находящейся в паравезикальной клетчатке, сразу после операции подключают систему активной аспирации.

Если разрыв мочевого, пузыря внебрюшинный, то, ориентируясь на брюшину, выделяют верхушку мочевого пузыря и на нее накладывают провизорные швы. Мочевой пузырь вскрывают между двумя ранее наложенными держалками и производят ревизию стенок мочевого пузыря изнутри, так как обычно паравезикальная клетчатка со стороны разрыва бывает инфильтрированной. После определения размеров дефекта производят мобилизацию стенки мочевого пузыря со стороны разрыва. При этом некротически измененная клетчатка должна быть удалена. Снаружи на дефект мочевого пузыря накладывают двухъярусные узловые швы кетгутом №4. При необходимости производят ревизию брюшной полости. К этому месту подводят дренажную трубку достаточного диаметра для последующего активного отсасывания. Операцию заканчивают эпицистостомией.





Интересное