О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Гинекологические операции

Расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма (при раке шейки матки)

(Методика проведения операции)

Положение больной. Больную фиксируют специальным ремнем к операционному столу. Ремень накладывают на нижнюю треть бедер, ножной конец стола опускают так, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах, затем опускают головной конец стола до 45° (положение Тренделенбурга).

Ход операции. Следует помнить, что при раке шейки матки перед операцией применяют лучевую терапию, в связи с чем кожу больной, облученной рентгеновскими лучами, нельзя обрабатывать йодом, так как это может привести к глубокому ожогу. Сестра вместо йода подает дважды на корнцанге среднюю салфетку, смоченную спиртом.

После вскрытия брюшной стенки обычным путем (нижнесрединная лапаротомия) сестра подает 3 брюшных тампона для введения в брюшную полость, затем последовательно 2 длинных, 2 коротких зажима Кохера, 2 кровоостанавливающих зажима и ножницы. После пересечения связок подает отдельные кетгутовые нити для последовательного обшивания их. Затем сестра подает длинные ножницы Купера, которыми отсепаровывают мочевой пузырь, после чего анатомический пинцет для последующего удаления параметральной клетчатки и лимфатических узлов. В связи с тем, что при удалении лимфатических узлов хирург работает на крупных сосудах, сестра очень внимательно должна следить за действием хирурга и обязана быть готовой к четкой и быстрой подаче кровоостанавливающего зажима в случае возникшего кровотечения. По ходу удаления клетчатки и лимфатических узлов подает кровоостанавливающие зажимы и отдельные кетгутовые швы. Для перевязки маточной артерии сестра подает иглу Дешампа с кетгутовой нитью №3 длиной 40-50 см, которой дважды на протяжении перевязывают маточные сосуды и пересекают скальпелем или ножницами.

При помощи анатомического пинцета и длинных ножниц Купера выделяют правый мочеточник. В правое параметральное пространство вводят тампон, после чего приступают к следующему этапу операции, который в той же последовательности выполняют с противоположной стороны.

Последовательно подают на каждую сторону 2 длинных зажима Микулича, 2 зажима Федорова, пересекают связки и подают 2 зажима Вертгейма на влагалище, которое отсекают скальпелем; препарат удаляют. После удаления препарата подают среднюю салфетку со спиртом на корнцанге для обработки влагалища и влагалищный тампон на пинцете, затем последовательно - отдельные и восьмиобразные кетгутовые нити №3, 4 для обшивания влагалища, связок и кровоточащих сосудов и 2 непрерывные кетгутовые нити №3, 4 для перитонизации.

Извлекают и считают тампоны. Края кожной раны обрабатывают спиртом, обкладывают чистым полотенцем. Участники операции обрабатывают перчатки, сестра меняет инструменты. Брюшную стенку восстанавливают обычным способом, описанным выше. Сестра должна помнить, что при удалений клетчатки и лимфатических узлов с правой и левой стороны полости таза препарат необходимо собирать в отдельные лотки с пометкой «правый», «левый» для определения состояния лимфатических узлов каждой стороны при возможном метастазировании процесса с целью последующей прицельной лучевой терапии.





Интересное