1. Верхнесрединная лапаротомия.
2. Ревизия органов брюшной полости.
3. Мобилизация желудка. Ее производят в более широких пределах, чем при резекции желудка, но принцип тот же. После пересечения взятых на зажимы порций сальника и связок, фиксирующих желудок, накладывают надежные лигатуры (кетгут на остающуюся часть в организме, шелк - на удаляемую).
4. Пересечение двенадцатиперстной кишки можно произвести при помощи аппаратов УО-40, УО-60.
5. Мобилизация левой доли печени, пересечение ветвей блуждающего нерва. Область кардии и брюшной отрезок пищевода могут быть хорошо осмотрены и мобилизованы только после пересечения треугольной печеночно-диафрагмальной связки и мобилизации левой доли печени с отведением ее вправо. Для этого необходимо подать самые длинные брюшные зеркала, длинные зажимы и длинные ножницы.
Ассистент, захватив через салфетку стенку желудка, оттягивает его вниз. Хирург левой рукой отдавливает вниз левую долю печени и, натягивая левую треугольную связку, накладывает на нее длинный кровоостанавливающий зажим. Рукой оттесняя левую долю печени и одновременно фиксируя зажим, хирург длинными ножницами рассекает связку между зажимом и диафрагмой (смотрите рисунок). Захваченный зажимом участок связки хирург обычно лигирует: для этого сестра подает длинную кетгутовую нить №3 или №4, фиксированную в зажиме. После мобилизации левую долю печени отводят вниз и вправо и в таком положении удерживают большим печеночным крючком или специальным крючком Савиных. Вторым таким же крючком оттесняют влево дно желудка и селезенку.
Правый ствол блуждающего нерва, проходящий по заднему правому краю пищевода, и левый ствол, проходящий по передне му левому краю, пересекают ножницами у края диафрагмального отверстия. Ветви нерва сопровождаются всегда кровеносными сосудами, для лигирования которых нужно подать длинные кетгутовые нити №2, №3. При этом хирургу удобно пользоваться для накладывания лигатур специальной сосудистой вилкой.
6. Подготовка петли тонкой кишки для наложения анастомоза. Хирург рассекает бессосудистую зону в брыжейке поперечной ободочной кишки и проводит выбранную для анастомоза петлю тонкой кишки высоко к месту пересечения пищевода.
7. Пересечение пищевода. На пищевод хирург накладывает мягкий изогнутый зажим. Для этой цели применяют зажим, предназначенный для удержания культи бронха или сердечного ушка (смотрите рисунок). Применение этого зажима не только предотвращает истечение пищеводного содержимого, но и фиксирует пищевод в низведенном положении и помогает наложению швов. На удаляемую часть накладывают почечный зажим Федорова и пищевод рассекают между зажимами.
8. Наложение пищеводно-кишечного анастомоза аппаратом ПКС. После вынимания из аппарата гриба со стержнем трубчатый корпус вводят через кишку - через боковой разрез ее на расстоянии 12-15 см от места анастомоза. В стенке кишки на месте анастомоза хирург делает прокол скальпелем и через этот прокол вводит в корпус аппарата стержень с грибом. Затем этот гриб вводят в культю пищевода, на которую предварительно накладывают кисетный шов. После затягивания кисетного шва вокруг стержня гриб приближают к корпусу аппарата вращением гайки так, что сшиваемые ткани пищевода и кишки располагаются между корпусом аппарата и грибом. После снятия предохранителя производят сшивание скобками путем сжимания рукояток аппарата до отказа.
Сделав гайкой 1-2 оборота против часовой стрелки, освобождают сжатые между корпусом и грибом ткани и выводят аппарат из кишки. После этого вручную накладывают дополнительные серозно-мышечные узловые шелковые швы по всей окружности анастомоза. Дефект в петле кишки, располагающийся в 12-15 см от анастомоза, или ушивают двухрядным швом, или используют для наложения между кишечного анастомоза бок в бок.
9. Наложение между кишечного соустья. Между приводящей и отводящей петлями накладывают анастомоз бок в бок.
10. Фиксация петель в окне брыжейки поперечной ободочной кишки.
11. Ушивание раны передней брюшной стенки.