1.Производится верхнесрединная лапаротомия. При ревизии хирург оценивает обнаруженные изменения и выбирает место для наложения гастростомы.
2. Наложение свища. Четырьмя салфетками, введенными в углы операционной раны, хирург изолирует свободную брюшную полость. Сестра к этому времени должна приготовить гастростомическую трубку длиной 30-40 см из мягкой резины, которую можно изготовить из многократно прокипяченного толстого желудочного зонда.
Хирург укладывает трубку по продольной оси желудка. Над трубкой накладывают 7-8 узловых шелковых швов (№ 4) на стенку желудка так, чтобы из этой стенки образовался тоннель длиной 4 см, два-три шва у конца трубки не завязывают. После этого на второй конец трубки накладывают жесткий зажим и сестра подает скальпель для вскрытия просвета желудка. В образовавшееся отверстие сначала вводят наконечник электроотсоса и эвакуируют содержимое, а затем вводят проксимальный конец трубки и фиксируют ее к желудочной стенке узловым кетгутовым швом № 6 или № 8 с прошиванием резины и желудка. Ранее наложенные швы завязывают. На данном этапе может понадобиться наложение нескольких дополнительных швов - сестра должна иметь под рукой заряженные шелком иглодержатели.
Для проверки проходимости резиновой трубки с наружного ее конца снимают зажим и вставляют воронку, через которую вводят в желудок небольшое количество изотонического раствора хлорида натрия, после чего на трубку снова накладывают зажим.
3. Выведение трубки наружу. Гастростомическую трубку выводят обычно в области левой прямой мышцы живота. Для этого пользуются теми же приемами, что и при выведении дренажа через контрапертуру, только кожу не прокалывают скальпелем, а оттягивают в виде конуса зажимом Кохера и иссекают скальпелем в виде круга.
После этого извлекают отгораживающие салфетки, трубку корнцангом проводят через толщу брюшной стенки. Изнутри переднюю стенку желудка подшивают к брюшине узловыми шелковыми швами. Убедившись в герметичности наложенных швов, хирург зашивает рану передней брюшной стенки послойно. На операционном столе гастростомическая трубка должна быть закрыта для предупреждения истечения желудочного содержимого.