Компрессионно-дистракционный остеосинтез прочно вошел в практику травматологии и широко используется для лечения как свежих повреждений, так и последствий травм.
Инструменты. Наиболее распространен компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова. Аппарат состоит из разъемных колец и полуколец с замками, в которых натягиваются тонкие спицы. Кольца соединяются между собой телескопическими штангами с резьбой. Для соединения штанг при несоответствии диаметра колец применяют различные дырчатые насадки, как прямые, так и изогнутые. Кольца накладывают на дистальные отделы конечностей, полукольца - на верхнюю треть бедра, плеча, кости таза и т. д. В зависимости от целей операции аппарат может состоять из 2 и более колец и полуколец. Аппарат монтируют до операции или прямо на операционном столе. В первом случае время операции сокращается. Смонтированный аппарат стерилизуют вместе с другим инструментом в сухожаровом шкафу в день операции. Если аппарат не умещается в шкафу, его можно завернуть в 2 простыни и стерилизовать в автоклаве или частично разобрать. В процессе операции может возникнуть необходимость изменить монтировочную схему, поэтому сестра готовить дополнительно кольца, штанги и насадки аппарата Илизарова, сортируя их по размерам, 2 спиценатягивателя, 2 торцевых и 2 накидных ключа, запасные винты и гайки, слесарные кусачки, не менее 10 металлических длинных спиц диаметром 1 мм, электрическую дрель для проведения спиц через кость, 10-15 резиновых пробок от пенициллиновых флаконов, надетых на одну из спиц, 1% раствор бриллиантового зеленого для разметки конечности. Компрессионно-дистракционный аппарат со всеми приспособлениями располагают на отдельном инструментальном столе. Если предполагается вмешательство на очаге болезни (остеотомия и т. п.), то накрывают второй стол для хирургических и травматологических инструментов.
Положение больного. Больного укладывают на ортопедический стол в таком положении, чтобы оперируемый сегмент конечности был свободен со всех сторон. При наложении аппарата на бедро под здоровую ягодицу подкладывают подушку так, чтобы ягодица с больной стороны свободно свисала. Коленный сустав подвешивают за лямку, сделанную их стерильного бинта. Стопу укрепляют в стоподержателе. При наложении аппарата за голень можно использовать шину Белера с одним бедренным гамаком. При наложении аппарата на верхнюю конечность ее укладывают на приставной столик.
Ход операции. Операцию производят под местной, внутрикостной или общей анестезией. Смонтированный аппарат прикладывают к сегменту конечности и палочкой с раствором бриллиантового зеленого размечают места, где будут располагаться кольца или полукольца аппарата. При помощи дрели через кость проводят по 2 спицы во взаимно перекрещивающихся направлениях. Во время введения хирург придерживает спицу при помощи сухой салфетки. Необходимы частые остановки дрели во избежание ожогов костей и окружающих мягких тканей, что в дальнейшем приводит к развитию нагноительного процесса и «спицевого» остеомиелита. При введении спицы сестра должна следить, чтобы спица не соприкасалась с операционным бельем, салфетками, иначе может произойти наматывание на спицу белья с нарушением стерильности. На спицы надевают шарики, смоченные спиртом, которые слегка прижимают к коже резиновыми пробками. После проведения всех спиц один из замков на каждом кольце снимают, а второй ослабляют; аппарат раскрывается, как книга, и надевается на конечность. Кольца вновь соединяют, а спицы слабо закрепляют в спицедержателях. Проверяют крепление замков на кольцах и приступают к натягиванию спиц. Один конец спицы закрепляют наглухо, загибают и откусывают кусачками, а на второй надевают спиценатягиватель с упором за кольцо аппарата. Спицу натягивают и закрепляют во втором спицедержателе, после чего спиценатягиватель снимают. После затягивания спиц при помощи штанг производят компрессию (сближение) или растяжение отломков костей путем вращения гаек. На аппарат желательно надеть стерильный чехол, который предохраняет спицы от инфицирования.