О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Операции на грудной стенке и органах грудной полости

Клиновидная резекция легкого

(Методика проведения операции)

Показаниями к производству клиновидных резекций легкого являются ранения легкого с размозжением краев раны, когда простое ушивание дефекта невозможно из-за опасности оставить нежизнеспособные участки легкого. Этот вид резекции используют при небольших доброкачественных опухолях, туберкуломах, кистах легкого при невозможности их вылущить.

1. Торакотомия.

2. Ревизия плевральной полости и выделение легкого из сращений. Вскрыв плевральную полость, хирург тщательно проводит визуальную и пальпаторную ревизию ее. Затем начинает выделять легкое из сращений. В зависимости от количества и плотности плевральных сращений их разделение производят с помощью тупфера или тупфера и длинных ножниц.

3. Резекция легочной ткани. В зависимости от наличия или отсутствия в операционной аппаратов типа УО-60 или УО-40, а также от желания хирурга операция может быть выполнена с применением или без применения этих аппаратов. Поэтому ниже приводятся обе методики ее выполнения.

Первый вариант: после выделения из сращений легкого и определения локализации патологического очага хирург захватывает легочными щипцами легочную ткань и оттягивает к периферии. Двумя длинными зажимами типа Кохера, наложенными под углом, хирург ограничивает резецируемый участок легкого. Зажимы Кохера передают ассистентам, хирург потягивает удаляемый участок легкого щипцами, а другой рукой иссекает изолированный зажимами участок легкого брюшистым скальпелем. Сестра принимает удаленный участок легкого, подает большой тупфер для осушения линии пересечения легочной ткани и после этого передает хирургу иглодержатель на длинной ручке с атравматической иглой и лавсановой нитью для наложения матрацных швов выше наложенных зажимов.

Если после снятия зажимов появится кровотечение или будет просачиваться воздух, то накладывают непрерывный обвивной шов по всей линии отсечения легочной ткани.

Второй вариант: применение аппаратов типа УО-60 или УО-40 значительно сокращает сроки операции, повышает степень надежности швов на легочной ткани и упрощает технику выполнения операции. До момента наложения длинных зажимов на легочную ткань ход операции не изменяется. Вместо длинных зажимов сестра заранее готовит и проверяет правильность зарядки магазинов сшивающего аппарата УО-40 или УО-60 в зависимости от величины удаляемого участка легкого. Хирург последовательно прошивает дважды легкое аппаратом и иссекает участок, ограниченный наложенными швами. В случае просачивания воздуха между скрепками шва накладывают отдельные Швы атравматичной иглой.

5. Промывание плевральной полости. Для промывания плевральной полости и проверки герметичности шва на бронхиальной культе следует заранее приготовить 1,5 л теплого изотонического раствора натрия хлорида или лучше раствора антисептика. По просьбе хирурга сестра подает сразу 500 мл этого раствора, который он выливает в плевральную полость. Если из культи бронха не выделяются пузырьки воздуха, значит шов герметичен. Раствор удаляют электроотсосом. Промывание повторяют 2-3 раза, что способствует удалению остатков крови и дезинфицирует плевральную полость.

6. Дренирование плевральной полости после пульмонэктомии обычно не производится, если во время операции не произошло ее явного инфицирования гноем. В этом случае дренаж устанавливают, как правило, в восьмом-девятом межреберье по задней подмышечной линии.

7. Зашивание торакотомной раны.





Интересное